Radiografia plămânului într-o proiecție directă este principala metodă de diagnosticare a pneumoconiozelor. Imaginea cu raze X trebuie să fie de înaltă calitate, realizată pe un film de 30x40 cm sau 35x35 cm, cu o expunere de cel mult 0,1 s și ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe. Au o afișare clară a contururilor inimii, coaste, diafragme, mănunchiul vasculare, ramificare vasele de sânge ale căror umbre ar trebui subtiaza treptat la regiunile corticale ale plămânilor. Radiografia toracică este luată la o inspirație medie, la o distanță de 1,5-2 m în condiții tehnice optime. Dacă este necesar, radiografia toracică se face în proiecție laterală, care pot fi utile pentru modificările ulterioare dispuse în rădăcină pulmonare, umbra inimii și mănunchiul vascular, precum și pentru a rafina localizarea procesului patologic, respectiv lobi și segmente. Fotografiile laterale trebuie, de asemenea, realizate pe baza inspirației de adâncime medie. Fluoroscopia este utilizat ca o metodă de evaluare a pieptului, în dinamica pentru a caracteriza starea inimii, forma, poziția, mărimea, starea vaselor mari, actualizează locația și natura umbre mari in plamani si adeziunile pleurale. Apariția aparatelor cu raze X cu un amplificator optic electronic crește rezoluția fluoroscopiei.
Metodele suplimentare de examinare cu raze X, specificând anumite aspecte ale procesului patologic, sunt tomografia, zonografia, imaginile extinse, studiile cu raze X. Pe tomografii (preferabil la secțiuni mediane) mai clar decât pe radiografiilor dezvăluit elemente nodulare mici și focale, definite mai în detaliu structura focii identificate, prăbușirea cavității, o stare de bronhii mari, traheea, conglomerate de scurgere caracterul și alte umbre patologice. Tomogramele realizate în proiecția laterală, rafinează structura și localizarea formelor patologice situate în spatele fasciculului cardiovascular sau în regiunea rădăcinii pulmonare.
Zonografia - metoda diferă de tomografie de grosimea mai mare a stratului excretat. Acesta poate fi recomandat pentru detectarea nodulilor silikoticheskih și elemente focale mijlocii, care sunt adesea definite pe zonogrammah directe la nivelul tăieturii median sau 2-3 cm posterior sau anterior la mijloc. Având în vedere numărul mare de elemente vizibile ale modelului pulmonar în cazul zonografiei, aplicarea sa pentru clarificarea modificărilor structurale și morfologice este o metodă de alegere.
Radiografiile pulmonare crescute dezvaluie detalii ale unei imagini sau a altor elemente anatomice având o valoare mai mică de 1 mm și care nu primesc afișajul vizibil pe film simplu, care este deosebit de important în diagnosticarea precoce și detectarea pneumoconioză proces silikoticheskogo interstițial.
X-ray funcțional de cercetare a găsit o aplicație destul de largă pentru evaluarea severității deteriorării funcționale pulmonare în pneumoconioză. Cele mai importante sunt studiile metodele rentgenofunktsionalnogo pentru a cuantifica funcția de ventilație a fiecărei lumină în mod individual și diverse zone pulmonare. Cercetare TB Burmistrova și EA Grigoryan a demonstrat valoarea acestui studiu nu este exprimat numai sub formă de silicoza, dar, de asemenea, în manifestările inițiale ale bolii, atunci când există modificări de ventilație numai clasificate ca fiind. Astfel de metode includ utilizarea radiografiilor laterale rentgenopnevmopoligrafiya zăbrele I. AMOSOVA suplimentate în faza de inhalare profundă și o exhalare completă. Cu acest studiu a determinat capacitatea de ventilație pulmonară, mobilitatea cupolele diafragma, margini, și starea de retrosternală retrokardialnogo spații și cuantificarea volumelor pulmonare - capacitatea vitala, volumul rezidual și UEL.
Radiografică prolix pneumoconioza sclerotic caracterizată prin modelul pulmonar a crescut și deformare, adică. E. Vascular elemente la secțiuni corticale subtierea inegale și îngroșarea umbre subțiri liniare de urmărire. Aceste modificări reflectă scleroza perivasculară și peribronhială. Pe fondul modelului pulmonar amplificat și deformat poate fi văzută o iluminare inelară mică - cu secțiune transversală ingrosare bronșice și compactarea pereților sau a benzilor longitudinale fine Coated ele - bronhii în secțiune longitudinală.
O plasă fină, celularitatea este de obicei văzută simetric și difuz în ambele câmpuri pulmonare și este o reflectare a sclerozei interstițiale. Uneori, fagurele fin este mai pronunțat în centurile medii și inferioare, ceea ce poate fi explicat prin grosimea mai mare a plămânilor din aceste părți. Un studiu stratificat clarifică răspândirea difuză a ochiului sau mai pronunțat în zonele corticale. Tyazhistye uneori se schimbă liniar cu prezența unor umbre patate cu forme neregulate mici care arată perivascular, peribronhiilor și fibroză interstițială, au de asemenea distribuție bilaterală difuză, dar mai pronunțată în mijloc și zonele pulmonare inferioare.
În același timp, în cele mai multe cazuri sunt de densitate diferite și prevalența modificărilor pleurale: îngroșarea pleurei interlobar definite drept în centura de mijloc, plevrodiafragmalnye, adeziunilor pericard și costale. Prevalența și localizarea lor sunt de obicei rafinate de radiografiile laterale. Lung rădăcini fibro simetric sigilate, pot conține noduli limfatici calcifiate dense mari sunt adesea cel mai bine detectate pe scanări când contururile exterioare ale rădăcinilor iau forma policiclic. calcifiere Shell-ca a ganglionilor limfatici din rădăcinile pulmonare sunt de obicei bilaterale și simetrice.
Forma interstițială de pneumoconioză sub influența prafului cu conținut scăzut de agregat de cuarț, de regulă, nu depășește stadiul I al bolii. Etapa II este rară și se caracterizează printr-o densitate mai mare de umbre liniare-reticulare și liniare-tenace pe unitate de suprafață. Apare o umbră mică, care nu depășește 3-4 mm umbroasă, de formă neregulată. Acestea sunt localizate, de obicei, în centurile medii și inferioare ale plămânilor.
Limfadenopatia ganglionilor limfatici intrathoracici cu această formă de pneumoconioză se observă mult mai puțin frecvent decât cu silicoză.
Nodulii silikoticheskie sunt afișați pe roentgenograma sub formă de umbre mici, rotunjite, clar delimitate, uniforme. În funcție de faza de dezvoltare a fazei fibroase de hialinoză sau calcificare, se constată intensitatea și omogenitatea umbrelor nodulare. Faza calcificare în general în centrul nodulului definit umbră intensitate semnificativă - depunerea de var, iar la periferia nodului - fibroza umbră mai puțin intensă. Nodulii localizare general duplex simetrică, dar imagistica realizat pe tăietura mediană și 1-2 cm posterior la acesta, văzut predominant aranjate noduli superolaterala in plamani. Numărul de noduli poate fi, de asemenea, diferit: de la un mic, care necesită pentru clarificarea lor, studii suplimentare (tomograme și în special radiografii mărită), la o erupție masivă.
Etapa I a silicozei nodulare se caracterizează prin prezența în plămâni a unui număr mic de noduli.
Modelul pulmonar este întărit moderat difuz și, la unii pacienți, nodulii sunt revelați pe fundalul schimbărilor interstițiale difuze pronunțate. Emfizemul perinodular poate fi observat sub formă de iluzii mici, localizat lângă noduli siliciu, precum și calcificarea nodulilor.
La majoritatea pacienților, se observă într-o măsură limitată vârfurile pleurale mici, mai des în partea mediană a cupolei drepte a diafragmei și umbra pleurei interlobare îngroșate pe dreapta. Rădăcinile plămânilor sunt compacte fibroase, extinse simetric, adesea contururile exterioare ale rădăcinilor sunt policiclice, datorită ganglionilor limfatici dense (limfadenopatie) mărită. Există calcificări asemănătoare cochiliei ale ganglionilor limfatici. Mai des se combină cu calcificarea nodulilor silici în parenchimul pulmonar.
În cazul silicozei în etapa a II-a, modelul pulmonar nu este de obicei diferențiat, este înlocuit de numeroase, umbre nodulare multiple distribuite simetric și uniform. Poziția difuză a umbrelor nodulare este clar definită pe roentgenograma.
Mai des decât în stadiul I, există mici calcificări ale nodulilor silicieni și nodulilor limfatici hilare, cum ar fi coaja de ouă. Consolidarea fibroasă a rădăcinilor plămânilor și o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici sunt mai pronunțate, diafragmația pleurală și fuziunea cardiacă sunt mai frecvente.
Fuziunea nodulilor siliciici și formarea nodurilor fibroase sau a conglomeratelor caracterizează trecerea la stadiul III al bolii. Formele nodulare de pneumoconioză sunt în principal în stadiul III al procesului și sunt observate cu silicoză nodulară, precum și cu forme pneumoconiozice difuziosclerotice. Nodurile sau conglomeratele conice mari sunt mai des localizate în sectoarele 2 și 6, dar pot fi și în alte părți ale plămânilor.
Cu silicoza necomplicată, adesea se observă simetria leziunii, de obicei nodurile mari sunt situate în regiunile superioare și posterioare, au o formă neregulată rotunjită și contururi clare, dar neuniforme. Din rădăcinile plămânilor și ale peretelui toracic se separă printr-un țesut pulmonar modificat cu emfizem. În forma rotundă, globulară a nodurilor, ele se numesc siliciuri. Adesea ele sunt localizate în unul sau două segmente (după tipul segmentites sau bisegmentites), mai des în segmente 4-5 sau 2-6. Structura nodurilor poate fi omogenă și neomogenă, mai ales când sunt formate din noduli cu intensitate diferită (fibroză și calcificare). Deseori există numeroase calcificări mici pe fundalul umbrelor nodale, creând o imagine a câmpurilor calcificate. Această formă de silicoză este întotdeauna însoțită de dezvoltarea de emfizem, adesea buloasă. Bullae emfizematoase localizate de obicei de lângă conglomerate. Progresia procesului se manifestă cel mai adesea printr-o creștere a dimensiunii nodului, a densității și a creșterii modificărilor cirotice în ambii plămâni. Umbra mediană, bronhiile mari, traheea, rădăcinile se deplasează către fibroză. Dacă nodurile sunt situate în centurile superioare ale plămânilor - în segmentele lor superioare posterioare, atunci rădăcinile se schimbă, umbra mediană în sus și în spate. Secțiunile bazale ale plămânilor, zona spațiului retrocardial, precum și cele retrosternale, așa cum erau, se "curăță" de nodulii siliciu. În aceste departamente se dezvoltă emfizemul. Inima are forma unui pulmonar, "mic" cu umflarea arcului arterei pulmonare. Există mereu fuziune pleurală, pleurodiafragmatică, pericardică și costală.
Rădăcinile plămânilor sunt, de obicei, diferențiate indistinct, structura lor fiind schimbată. În regiunea rădăcinilor și în afara lor, umbrele ganglionilor limfatici calcifiate sunt cunoscute ca arătând ca niște coajă de ouă. Ca și în cazul silicozei nodulare, calcificările în formă de cochilie în rădăcinile plămânilor coincid adesea cu calcificările în parenchimul pulmonar.
Având în vedere viraje strânse și deplasarea deformare a arborelui bronșic este rupt permeabilitatii bronșic cu dezvoltarea atelectasis, uneori, caracterul segmentara. obstrucție bronșică lobul mijlociu al bronhiilor cu dezvoltarea atelectazia lobului mijlociu, de asemenea, observate în timpul comprimării bronhiilor de către ganglionii limfatici, datorită dispunerii reciproce anatomice aparte a lobului mijlociu ganglionilor limfatici si bronhiile.
O varietate de imagini cu raze X, cu pneumoconioza nodular este dificil de diagnosticat în cazurile de proces nod de detectare primar și istoricul clinic și ocupațională radiografic nepotrivire. Este deosebit de dificil diagnosticul diferențial între silicoză nodulară și silicotuberculoză nodulară, deoarece în radiologia lor există mai multe în comun decât în diferențe. Diagnosticul se bazează pe date clinice și de laborator.
Dezvoltarea fibroamelor pe fundalul pneumoconiozelor interstițiale din praf malofibrogenic apare, de obicei, cu participarea procesului inflamator. Nodurile fibroase sunt formate în acele zone în care procesul inflamator nespecific nu a fost complet rezolvat sau au existat focare tuberculoase. În cazurile în care procesul de nod se dezvoltă în absența unor modificări difuze în plămâni și în cazul în care există un nod într-un singur plămân, diagnosticul diferențial al pneumoconioză de alte boli pulmonare non-profesionale este extrem de dificilă. Uneori, în plus față de datele clinice generale, bronhologice, informații despre lucrul în contact cu praful, numai observarea dinamică și apariția modificărilor coniotice într-un alt plămân fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect.
Astfel, modelul cu raze X pneumoconioz nodular depinde de mulți factori: fondul pe care agregatele formate, de mărime, localizare, forma, definiția de margine, natura și structura.
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: