INDICATII. O astfel de rezecție este, de obicei, o operație urgentă, utilizată pentru obstrucția bruscă, de exemplu, dintr-un intestin gangren în hernie sau din inversiune. Mai rar se utilizează pentru tromboza vaselor mezenterice și obstrucție datorată unei tumori. Deoarece anastomoza de la capăt la capare restaurează cu mai multă exactitate integritatea naturală a intestinului, este de obicei preferată anastomoza laterală; Cu toate acestea, chirurgul ar trebui să fie, de asemenea, familiarizat cu anastomoza "side-to-side", care este recomandat în cazul unei diferențe notabile între dimensiunile intestinelor anastomotice.
PREGĂTIRE PRELIMINARĂ. Măsurile preoperatorii sunt, prin urmare, limitate. Cu toate acestea, înainte de a începe operația, goliți stomacul și stabiliți o aspirație gastrică constantă.
Anestezie. Anestezie generală.
PREPARAREA OPERAȚIONALĂ. Pielea este gătită ca de obicei.
SECȚIUNEA ȘI BUNDLADA. Incizia se face peste locul unde se suspectează daunele. Dacă locația intestinului subțire nu este cunoscută, se utilizează adesea incizia rectală inferioară sau dreaptă, deoarece leziunea atinge adesea ileonul inferior. Incizia este mai bine de a face pe o parte a unei cicatrice vechi pe burta lui, în cazul în care acesta este, deoarece site-ul de obstrucție este probabil să fie în apropierea acestui punct, mai ales dacă cicatricea a fost dureroasa inainte de interventia chirurgicala. Luați o cultură a fluidului peritoneal, notând cantitatea, culoarea și consistența acestuia. Fluidul sanguin indică obstrucție vasculară. Îmbunătățită bucla intestinului ușor tras sau scos din abdomen și plasat pe o suprafață caldă, umedă, care acoperă cu tampoane de tifon umezite cu soluție salină caldă. În cazul unei încălcări, chirurgul trebuie să determine viabilitatea intestinului afectat, având în vedere următorii factori: (1) mirosul cadavrului; (2) prezența unei tromboze venoase care indică o tromboză venoasă; (3) faptul că peristaltismul nu trece prin intestinul afectat; (4) faptul că membrana seroasă și-a pierdut strălucirea și culoarea obișnuită; și cel mai important (5) absența pulsației arteriale. Intestinul, care la prima vedere pare a fi nesustenabilă și necesită rezecția își recapătă vitalitatea adesea după cauza obstrucției și după un intestin pentru un timp înfășurat într-un tifon cald, umed. Există, de asemenea, o schimbare bruscă a culorii intestinului viabil prin inhalarea a 100% oxigen. Îndepărtarea spasmului vascular și restaurarea pulsațiilor arteriale în cazuri îndoielnice poate, de asemenea, să se infiltreze în mesenter cu soluție 1% de clorhidrat de procaină. Pentru a evalua perfuzia regională, poate fi utilizată injectarea intra-arterială de fluoresceină, urmată de iluminarea cu o lampă ultravioletă. Doppler poate fi, de asemenea, util în verificarea aportului de sânge arterial. În prezența unei tumori, este necesar să se examineze mesenterul pentru nodurile metastatice. Dacă există vreo îndoială cu privire la locul de obstrucție, chirurgul nu trebuie să ezite să evistserirovat pacient până când leziunea patologică este expusă, și să treacă între intestin degete, segment cu segment, de la Treytsa ligament la cecum. Chirurgul trebuie să fie sigur că nu există daune secundare sau cauze distal de obstrucție.
PROGRESUL DE FUNCȚIONARE. Peretele intestinului trebuie îndepărtat la o distanță de 5-10 cm de zona grav afectată, chiar dacă este necesar să se sacrifice câteva centimetri din intestinul subțire (figura 1). Se taie intestinul și mesenterul și este mai bine să începeți cu un mesenter (fig.2). Chirurgul trebuie să fie sigur de acest lucru: că fălcile nu sunt impuse prea mică la baza mezenterului, pentru că puteți întrerupe accidental alimentarea cu sange a intestinului unui segment lung; (2) că rezecția ajunge la baza mesenteriei numai în prezența unei boli maligne; și (3) că un vas mare de pulsare este stocat pentru a alimenta intestinul adiacent punctului de rezecție. Intestinul trebuie eliminat din mesenter la nu mai puțin de 1 cm în spatele liniei de rezecție propuse (figura 2). Pe intestin se plaseaza o pereche de maxilare inguste, drepte, cu dinti atraumatici. Clema pentru o parte viabilă a colonului este aplicat oblic, acest lucru îmbunătățește nu numai limitele protivobryzheechnoy de aprovizionare cu sânge, dar oferă, de asemenea, mai mult clearance-ul pentru anastomoza (Figura 3). Inima este tăiată de pe ambele părți ale leziunii, iar intestinul rămas este acoperit cu tampoane umede calde.
Din nou, să examineze culoarea intestinului pentru a asigura aport adecvat de sânge la nivelul intestinului adiacent la terminal, și că, în frontieră mezenterice gol sutura strat suficient de seros. Dacă intestinul apare albastru sau nu există pulsații în vasele mezenterice, intestinul este excizat până când este disponibilă o circulație suficientă a sângelui.
După ce capetele intestinului vor fi pregătite pentru anastomoza și a mobilizat distapno și proximală pe distanța rămasă pentru a evita tensiunea pe linia de suturi anastomoza, clipuri rotite pentru a permite accesul la suprafețele din spate ale seroasa pentru apropierea lor. De-a lungul intestinului cu 5-10 cm din clema de strivire aplicată cleme enetrostomicheskie pentru a preveni scurgerea conținutului intestinului după îndepărtarea strivire fălci. În stratul seros, în limitele mezenterice și antiplasmice, sunt aplicate suturile de saltea de matase. Granița mesenterică trebuia să fie curățată la o distanță reziduală, astfel încât numai stratul seros să intre în cusături, și nu grăsimea mesenterială. În stratul seros, se aplică o serie de noduri de Halstead din mătase 00, folosind ace curbate sau drepte (figura 4). Apoi închideți stratul din spate al mucoasei (figura 5). Stratul anti-scoring și stratul frontal al mucoasei sunt închise prin trecerea la cusătura de evacuare a lui Connell (figurile 5 și 6). Apoi închideți stratul seros frontal cu noduri de Halstead din mătase 00 (figura 7). Mesenteria este adusă împreună prin cusături nodulare din mătase 0000, suprapuse astfel încât să nu rănească vasele. Prin intesuscepția intestinului cu ajutorul degetului mare și a arătătorului, verificați permeabilitatea anastomozei (figura 8). Pentru a indica locul anastomozei pentru alte studii cu raze X, puteți utiliza capse de argint.
Modificarea metodei Este posibilă utilizarea metodei anastomozelor laterale. După împărțirea intestinului în conformitate cu operația de mai sus, capetele tăiate sunt închise cu o sutură de eversiune continuă de la catgutul subțire prin clema (figura 9). Peretele intestinului este evacuat și stratul seros neted este adus împreună, scoțând clema (fig.10). Când clema este îndepărtată, cusătura este strânsă suficient de strânsă pentru a controla sângerarea și a înfunda lumenul și a lega la marginea mesenterică. Capătul intestinului este închis cu un șir serios de suturi din saltea nodală din mătase 00, care nu ar trebui să capteze grăsime sau mesenter (fig.11). Pentru a nu deranja alimentarea cu sânge, ultima cusătura poate trage marginea mesteacanului până la punctul de închidere, dar nu trebuie să-l întoarce sau să-l prindă. Pe intestin din jurul byrzheechnoy de frontieră și în apropierea capetelor închise impun clipuri directe nerazdavlivayuschie intestinale pentru a ocoli segment este anastomoza orb. În timp ce clemele sunt plasate, intestinul este ținut în loc de pensetă Allis, Babcock sau cu pensete chirurgicale (Figura 12). Clamele sunt legate între ele, iar câmpul este acoperit cu prosoape proaspete. Suturile expuse sunt aplicate ambelor unghiuri ale anastomozei (figura 13). Stratul serios, impune un număr de articulații nodale din mătase 00. peretelui intestinului taie cu un cutit pe ambele părți, aproape de linia de coasere (Figura 13) se extind incizia dreaptă cu foarfeca până la o lățime stoma a două sau trei degete. Stratul posterior al mucoasei este acoperit cu o gaură de cheie continuă dintr-o cusătură subțire sau cusături înnodate din mătase fină 0000 (figura 14). Capacul frontal stratul mucos Connell răsfrîntă sutura și stratul seroasă frontal - suturile saltea nodale de mătase 00 (Fig.15). Colțurile pot fi întărite prin mai multe cusături nodulare de mătase 00, până când capetele închise ale intestinului sunt atașate în siguranță la intestinul adiacent (figura 16). Mesenteria este adusă împreună prin cusături nodulare din mătase 0000, suprapuse astfel încât să ocolească vasele de sânge mari (Figura 16). Dacă există acces liber la stomac, trebuie luată în considerare o gastrostomie temporară.
ÎNCHIDERE. Puteți adăuga cusăturile de descărcare.
PROTECȚIA POSTOPERATIVĂ. Folosind o soluție intravenoasă de soluție de lactat Ringer, se stabilește și se menține un echilibru fluid. Se utilizează terapia cu antibiotice. Decompresia continuă este menținută prin aspirația gastrică continuă până când începe golirea normală a tractului intestinal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: