În diagnosticul de pancreatită acută, cel mai popular test pentru mai mult de 50 de ani rămâne determinarea activității alfa-amilazei în sânge și urină.
În pancreatita acută, activitatea alfa-amilazei în sânge și urină crește de 10-30 ori. Hiperamilazemia apare la debutul bolii (după 4-6 ore), atinge un maxim după 12-24 de ore, apoi scade rapid și ajung la normal în a 2-6 zi. De obicei, hiperamilazuria durează mai mult decât creșterea activității enzimatice serice. Nivelul alfa-amilazei serice cu severitatea pancreatitei nu este corelat. Informații mai precise se obțin prin studierea activității amilazei în volumul zilnic de urină.
Activitatea alfa-amilazei este un indicator important, dar nu este specific pentru pancreatita acută.
În plus față de pancreas, sursa de amilază poate fi glandele salivare, plămânii, mucoasa intestinală. Bolilor care duc la o creștere a activității amilazei în sânge pot fi incluse vărsături, perforații ale ulcerului peptic, colecistită și apendicită. Se demonstrează că numai în 1/3 dintre pacienții cu durere abdominală acută creșterea amilazei se datorează patologiei pancreatice.
Pentru a crește valoarea informativă, se recomandă combinarea activității sângelui și amilazei cu determinarea activității serice a lipazei, care este criteriul cel mai specific și cu determinarea paralelă a concentrației creatininei în urină și ser.
Componenta clearance-ul normal al creatininei amilază variază de la 1 la 4%. Creșterea aceasta cu mai mult de 6% presupune pancreatita, deoarece nivelurile crescute de pancreatita adevărate pancreatice alfa-amilază de salivă și clearance-ul său la sol se efectuează asupra clearance-ului de 80% mai rapid de alfa-amilază.
Studii recente au arătat că sensibilitatea diagnosticului de pancreatită pentru lipază este mai mare decât pentru alfa-amilaza. Astfel, la pacienții cu pancreatită confirmată și cu un nivel normal de alfa-amilază în 68% din cazuri, lipaza a fost crescută.
Este foarte important să determinăm simultan ambele enzime. Cel mai bun indice de diagnostic pentru pancreatita acută este creșterea de 5-10 ori a activității lipazei, a hiperamieizemiei și a clearance-ului crescut de amilază / creatinină. Determinarea simultană a a-amilazei și lipazei în ser permite diagnosticarea leziunilor pancreatice cu specificitate de până la 98%.
Un test specific de diagnostic în diagnosticul de laborator al pancreatitei acute este determinarea activității elastazei în serul sanguin și în fecale. Acest indicator rămâne semnificativ timp de câteva zile, chiar și după un singur atac de pancreatită acută.
Datele de laborator pot juca un rol important atât în recunoașterea pancreatitei acute, cât și în stabilirea formei sale, severitatea cursului și prognosticul bolii.
În pancreatita cronică fără exacerbare, activitatea enzimelor pancreatice serice rămâne normală și uneori chiar scăzută.
In timpul exacerbare pancreatitei cronice se observă fluxul sanguin crescut in enzime pancreatice, așa-numita deviere de enzime care din cauza unei încălcări a integrității secreției parenchimului glandei și congestia într-o anumită porțiune a sistemului de conducte pancreatice. In fibroza marcata a pancreasului, mai ales în pancreatita cronică fibro sclerotice, valorile enzimelor hepatice în ser poate fi normal în majoritatea pacienților, chiar și în perioada de exacerbare.
Activitatea amilazei serice începe să crească la 2-12 ore după exacerbare și atinge un maxim la sfârșitul zilei, urmată de o scădere a activității și de normalizare în timpul săptămânii. O creștere a activității serice a amilazei de 2-3 ori în combinație cu o creștere a nivelului de lipază și tripsină este un test fiabil de laborator al pancreatitei cronice.
O valoare specială de diagnostic în patologia pancreasului este determinarea activității lipazei în sânge. Observațiile clinice indică o creștere a activității lipazei în sânge în timpul exacerbării pancreatitei cronice, în special în cazul pancreatitei de natură colangiogenă. În perioada de remisiune a pancreatitei cronice, activitatea amilazei din sânge este în limitele normale.
In timpul exacerbare pancreatitei cronice la unii pacienți observat hiperbilirubinemie, creșterea serice în activitatea fosfatazei alcaline si consecinta GGTF obstrucției partiala sau totala a tractului biliar, legat de prezența obstacolelor în domeniul papilelor duodenale mari (stenoza, piatra, papilită) hepatită reactivă sau cu compresie distal coledociene inflamat și compactate capul pancreasului.
Pentru studiul functiei pancreatice exocrine in activitatea clinica de cercetare practica efectuat de enzime pancreatice în sânge și urină înainte și după stimulatori ai secreției pancreasului - așa-numitul test de evaziune a enzimelor în sânge după administrarea intravenoasă a secretină și colecistochinina.
Activitatea enzimelor pancreatice în normă după stimularea pancreasului crește nu mai mult de 2 ori și după 2 ore revine la nivelul inițial.
Cu patologia pancreasului, activitatea enzimelor crește de mai mult de 2 ori și după 2 ore nivelul inițial nu se întoarce.
În plus, puteți folosi testul de tip proserin. Un studiu al activității amilazei în urină înainte și după 2 ore după administrarea subcutanată a 1 ml soluție de prosirină 0,05%. Un test pozitiv pentru evitarea enzimelor în sânge și urină evidențiază implicarea în procesul patologic al pancreasului și servește ca o indicație pentru o examinare mai detaliată a pacientului.
În fecale, se determină activitatea de chimotripsină și elastază. Aceste teste sunt utilizate cu o scădere a funcției exocrine a pancreasului, precum și pentru diagnosticul diferențial al sindromului de malabsorbție. Determinarea activității chimotripsinei în scaun poate fi recomandată ca test de căutare.
În pancreatita cronică, 1 / 2-1 / 3 pacienți dezvoltă tulburări metabolice ale carbohidraților. La jumătate din acești pacienți se manifestă semne de diabet. În inima dezvoltării acestor tulburări se află înfrângerea tuturor celulelor aparatului insulă din pancreas, ca urmare a unui deficit de insulină, dar și de glucagon. Insuficiența insulară se evidențiază prin creșterea cantității de glucoză din sânge.
Articole similare
-
Cum se protejează pancreasul de disfuncții și de sprijin în boli
-
Nutriția cu o producție mai scăzută de hormoni, principiile nutriției în bolile glandei tiroide,
Trimiteți-le prietenilor: