Afecțiuni alimentare

boli Foodborne (PTI) -, boli acute pe termen scurt cauzate de bacterii oportuniste capabile să producă exotoxine în afara corpului (în mâncare) și care apar cu simptome ale tractului gastro-intestinal superior (gastrită, gastroenterită) și afectarea metabolismului apei sare .







Infecția cu alimente bacteriene este împărțită în infecții toxice și toxice (intoxicație). Acestea din urmă includ bolile cauzate de Cl. bolile botulinice și enterotoxigenice ale Sf. aureus. Datorită diferenței pronunțate în mecanismul de acțiune al toxinei (efect neuroplastic), secretat de Cl. botulinic, iar unicitatea imaginii clinice a botulismului este descrisă separat. În această secțiune este prezentată intoxicația stafilococică, similară în imaginea clinică a infecțiilor alimentare.

Etiologia. Prin PTI patogeni includ multe tipuri de bacterii oportuniste capabile de a produce exotoxine în perioada vieții lor în afara corpului uman într-o varietate de alimente. Printre exotoxine - enterotoxine (termolabile și termostabilă) măresc secreția de fluid în lumenul și sărurile stomacului și intestinului, și membrana daunatoare cytotoxin celulelor epiteliale și încalcă procesele belkovosinteticheskie în acesta.

Cele mai frecvente agenți patogeni ai PTI, capabili să producă enterotoxine, sunt Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cerreus. Enterotoxine format, de asemenea, agenți de PTI aparținând genurilor Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Cele mai multe enterotoxine ale agenților patogeni PTI sunt termolabile.

Exprimată prin proprietăți termostabile este enterotoxina. aureus. Nu este inactivat prin fierbere până la 30 de minute (conform unor date, până la 2 ore) și își păstrează capacitatea de a provoca o imagine clinică a bolii în absența bacteriilor.

Printre agenții patogeni PB posedă capacitatea de a produce citotoxină Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophilia, Clostridium perfringens tip G si Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. aureus și un număr de alte microorganisme.

Trebuie notat că nu orice tulpină din bacteriile de mai sus este capabilă să formeze exotoxine. Prin urmare, utilizarea alimentelor care conțin un număr mare de bacterii nu conduce, în sine, la dezvoltarea PTI. Boala apare numai atunci când alimentele sunt infectate cu tulpini de bacterii producătoare de toxine.

Epidemiologie. Patogeni PTI este larg distribuit în natură și se găsesc peste tot în fecale de oameni si animale, în sol, apă, aer, pe diferite teme, de obicei identifica sursa IPT nu este posibilă. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când sursa este o persoană care lucrează în industria alimentară, și care suferă de diferite boli pustulare ale pielii (piodermite, panarițiu, răni, etc. ..) sau angină pectorală, rhinopharyngitis, laringotraheobronhitami, pneumonie, identificarea lor nu este numai necesară, dar, de asemenea, posibil. Printre sursele de PB zoonotici pot fi identificate animale mastitic - vaci, capre, oi, etc. Mecanismul de transmitere a acestui grup de boli -. Prin concentrare - oral.

PTI este răspândită prin tractul alimentar. Printre factorii de solide de transmisie PTI (cârnați, jeleuri, ouă, carne și conserve de pește și altele.) Și lichide (supa, lapte, sucuri, băuturi din fructe, jeleu, cvas, limonada, bere, cocktail-uri și colab.), Produse alimentare care sunt la bacterii mediul nutritiv. intoxicației stafilococică este cel mai adesea asociat cu consumul de lapte și produse lactate infectate, creme de patiserie, carne, pește și legume feluri de mâncare. Proteus și clostridia rasa bine in alimente bogate in proteine ​​(carne, pește, inclusiv conserve, mezeluri, lapte). Tu. cerreus foarte modest, se multiplica rapid in diverse alimente: salate de legume și supe, budinci, carne și preparate din pește.

Sensibilitatea la acest grup de boli este ridicată. Adesea, 90-100% dintre persoanele care folosesc un produs infectat se îmbolnăvesc. Caracteristic pentru PTI este nu numai grupul, ci și natura explozivă a incidenței, în care, într-un timp scurt (în câteva ore) toți participanții la focar se îmbolnăvesc.

Incidența PTI este înregistrată pe tot parcursul anului, dar mai des în vreme caldă, deoarece în această perioadă este mai dificil să se efectueze o depozitare perfectă a produselor alimentare fierte.

Patogeneza și imaginea patoanatomică. Atunci când infecțiile toxice (și intoxicațiile) toxice la momentul consumului de alimente în stomac conțin, în plus față de bacterii, o cantitate semnificativă de exotoxină. Aceasta determină dezvoltarea celui mai scurt în patologia infecțioasă a perioadei de incubație. Din momentul expunerii la toxine pe mucoasa gastrică până la dezvoltarea simptomelor clinice în unele cazuri, nu mai mult de 30 de minute (de obicei 2-6 ore).

Patogeneza și imaginea clinică a IPP depind în mare măsură de tipul și doza de exotoxină, precum și alte substanțe toxice de origine bacteriană conținute în produsul alimentar.

Enterotoxinele (termolabile și termostabile), care se leagă de celulele epiteliale ale stomacului și intestinelor, afectează sistemele enzimatice ale celulelor epiteliale, fără a cauza modificări morfologice în aceste organe. Printre enzimele activate de enterotoxine se numără adenilciclaza și guanilciclaza, care cresc formarea de substanțe biologic active în celulele membranei mucoase - cAMP și cGMP. Prin expunerea la toxine și crește rata de formare de prostaglandine, histamină, hormoni intestin si altele. Toate acestea conduc la o creștere a secreției de fluide și a sărurilor în lumenul stomacului și a intestinelor, precum și dezvoltarea de vărsături și diaree.

Citotoxina dăunează membranelor celulelor epiteliale și distruge procesele proteice-sintetice în ele. Acest lucru poate crește permeabilitatea peretelui intestinal pentru diferite tipuri de substanțe toxice (lipopolizaharide, enzime etc.) de origine bacteriană și, în unele cazuri, chiar bacteriile în sine. Toate acestea conduc la apariția intoxicației, perturbării microcirculației și a schimbărilor inflamatorii locale în membrana mucoasă.







Astfel, manifestările clinice PB cauzate de infecție, capacitatea de a produce numai enterotoxine sunt boala mai puțin severe în majoritatea cazurilor apar fără hipertermie și fără modificări inflamatorii semnificative în mucoasa stomacului și intestinelor. Acele cazuri în care produsele alimentare se acumulează și enterotoxină și citotoxină, apar mult mai dificilă, cu o scurtă, dar de mare febră, modificări inflamatorii ale mucoasei tractului gastro-intestinal.

Natura pe termen scurt a cursului PTI se datorează scurgerii agenților patogeni în organismul uman. Acțiunea toxinelor, care se leagă de celulele epiteliale ale stomacului și intestinelor, încetează după descuamarea acestor celule. Moleculele de toxine nelegate sunt inactivate de proteaze.

Numai în anumite condiții, când, ca urmare a bolilor anterioare, sistemul de protecție antibacteriană a intestinului subțire este rupt, agenții patogeni ai infecției intestinale pot rămâne în intestin mai mult timp. În unele cazuri, cum se întâmplă, de exemplu, la pacienții cu malnutriție, după gastrectomie, cu sindromul bucla orb, colonizarea colonului. perfringens de tip G duce la enterita necrotică severă.

Imaginea patoanatomică din PBU a fost studiată puțin. În cazuri rare, moartea este umflarea, înroșirea membranei mucoase a stomacului și a intestinului subțire, uneori descuamarea epiteliului. În organele rămase, se observă modificări distrofice de grade diferite, care se dezvoltă ca urmare a intoxicațiilor și tulburărilor hemodinamice.

Imagine clinică. Perioada de incubație durează de la 30 de minute la 24 de ore (de obicei 2-6 ore). Imaginea clinică a PTI provocată de diferiți agenți patogeni are multe în comun și este reprezentată de o simptomatologie similară. Debutul bolii este acut. Apare greață, care este asociată cu vărsături. Vărsăturile sunt rareori simple, adesea repetate, uneori indompecte, dureroase, debilitante. Aproape simultan cu vărsăturile începe diareea. Scaunul este lichid, apos, de la 1 la 10-15 ori pe zi, are de obicei un caracter enteric și nu conține mucus și sânge. La un număr semnificativ de pacienți, boala nu este însoțită de nici o durere severă în abdomen și o creștere a temperaturii corporale. În același timp, un număr considerabil de cazuri de TA au loc cu dureri de crampe în epi- și mesogasterie și hipertermie pe termen scurt. În imaginea clinică a acestor boli, pe lângă simptomele gastrointestinale, frisoane, febră, cefalee ușoară, slăbiciune, stare generală de rău. Creșterea temperaturii corporale până la un maxim (38-39 ° C) are loc în primele ore ale bolii, iar după 12-24 de ore, aceasta scade de obicei la normal.

În mod obiectiv, pacienții au piele palidă, uneori cianoză, extremități reci. Limba este alb-gri. Abdomenul cu palpare este moale, dureros în epigastru, mai puțin frecvent în jurul buricului. suferă în mod natural sistemul cardiovascular: bradicardie este definit (pentru hipertermie - tahicardie), tensiune arterială este redusă, la vârful inimii auscultated murmurul sistolic, sunete cardiace înăbușit. Ocazional, se dezvoltă leșin, se dezvoltă state colapsante pe termen scurt. Cu vărsături repetate și diaree profundă, pot apărea simptome de deshidratare, demineralizare și acidoză. Pot apărea crampe în mușchii membrelor, o scădere a diurezei, o scădere a turgorului de piele etc. Cu o terapie adecvată în timp util, aceste fenomene se opresc repede. Ficatul și splina nu sunt lărgite. În hemograma - leucocitoză, neutrofilie, creștere moderată a ESR.

Boala în majoritatea cazurilor durează 1-3 zile.

Manifestările IPP depind puțin de tipul de agent patogen, totuși, în unele cazuri, este posibil să se detecteze o originalitate condiționată etiologic a imaginii clinice a bolii.

Deci, gama de manifestări clinice ale RTI induse de Cl. perfringens, este destul de larg. Împreună cu boli curgand usor, tabloul clinic este dominat de simptome de gastrita sau gastroenterită, există, de asemenea, forme severe ale bolii sunt însoțite de dezvoltarea enteritei necrotice și sepsis anaerobe.

Cu PTI, cauzată de proteom, scaunele au un miros ascuțit. La unii pacienți, apare o scădere pe termen scurt a acuității vizuale și a altor anomalii.

Starea de intoxicare stafilococică apare deseori fără diaree. Imaginea clinică este dominată de simptome de gastrită sub formă de vărsături repetate, dureri de crampe în regiunea epigastrică. Există semne de distonie vasculară. Temperatura corpului la majoritatea pacienților este normală sau subfebrilă.

Complicațiile. Complicațiile PTI includ șocul de deshidratare și insuficiența cardiacă acută asociată cu metabolismul electrolitic afectat (hipokaliemie). Alte complicații (inclusiv caracterul septic) sunt rare și în mare măsură depind de starea preorbidă nefavorabilă a pacientului.

Prognoza. De obicei favorabil. Decesele sunt rare și sunt cauzate de complicații cum ar fi șocul de deshidratare, insuficiența cardiacă acută, enterita necrotică, sepsisul anaerob.

Diagnosticul, cel mai important în diagnosticul IPT au următorii parametrii clinici și epidemiologice: 1) debut acut și dominanța în simptomele clinice ale gastritei (sau gastroenterită); 2) absența hipertermiei sau a caracterului său pe termen scurt; 3) perioada scurtă de incubație și durata scurtă a bolii însăși; 4) natura grupului de incidență și relația sa cu utilizarea aceluiași produs alimentar; 5) Natura morbidității explozive (explozive).

În diagnosticul de laborator al PTI, o metodă bacteriologică care implică studierea proprietăților toxigenice ale agenților patogeni izolați este de o importanță deosebită. Materialul pentru studiu sunt voma :. Lavajul gastric, scaun pacientului, resturile de hrană neconsumată etc. Când alocarea pacientului PB unui microorganism nu sugerează ultimul patogen. Este necesar să se demonstreze identitatea sa cu tulpini care au fost izolate atât de cei bolnavi, cât și de cei obținuți din produsul contaminat.

Metoda serologică nu are nicio valoare independentă în diagnosticul PTI, deoarece este demonstrabilă numai creșterea titrului de anticorpi la autostamul microorganismului izolat.

Diagnostice diferențiale. IPT ar trebui să fie diferențiate de infecții intestinale acute și exacerbări ale bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal, alte tipuri de intoxicații alimentare, boli chirurgicale ale cavității abdominale, boli ginecologice, infarct miocardic, zabolevaniyTsNS.

Tratamentul. La stabilirea diagnosticului de clinice și epidemiologice IPT trebuie să facă spălături gastrice atent și repetate pentru a obține apă de spălare pură. Spălarea se efectuează cu soluție de carbonat acid de sodiu 2-4% sau cu soluție de permanganat de potasiu 0,1%. In cărbune activat diaree severă sau alte adsorbanți (Polyphepanum, carbonat de calciu). În absența unui scaun, se face o clismă de sifon de înaltă calitate. Ameliorarea diareei accelera preparatelor de calciu (gluconat, lactat, glicerofosfat) - 5 g recepție.

Terapia ulterioară se efectuează ținând cont de gradul de deshidratare a corpului pacientului. Cu deshidratarea gradului I-II (pierderea greutății corporale la 3-6%) și absența vomei indomitoare, se efectuează rehidratarea orală cu soluții de glucoză-electroliți. In cazurile severe deshidratarea gradul III-IV (pierderea de greutate corporală mai mare de 6%) prezentat soluții polyionic intravenoase "Kvartasol", "Acesol", "Laktasol", "Trisol" et al.

Numirea antibioticelor, sulfanilamidei și a altor medicamente pentru chimioterapie în cursul necomplicat al RTI este inadecvată.

În timpul bolii și în timpul perioadei de convalescență, dieta și terapia cu vitamine este de mare importanță.

Prevenirea. Cheia pentru o luptă cu succes împotriva ITP este un comportament pe scară largă evenimente publice: crearea de întreprinderi moderne, mecanizate și automatizate de prelucrare a produselor alimentare, dezvoltarea și introducerea unor noi metode de conservare și depozitare a produselor perisabile.

O importanță deosebită o au întărirea cerințelor pentru calitatea produselor alimentare, un serviciu sanitar eficient și omniprezent la întreprinderile din industria alimentară, catering și comerț.

Cea mai importantă măsură preventivă este intoxicația cu suspendarea stafilococică de la locul de muncă a persoanelor cu boli de piele sub formă de pustule, angină pectorală, etc .. În contact cu produsele alimentare (angajații din sectorul alimentar, cafenele, magazine alimentare). O mare responsabilitate revine serviciului veterinar, care supraveghează starea de sănătate a bovinelor de lapte.

Distribuiți această pagină







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: