Tulburări tumorale ovariene maligne, simptome, diagnostic, tratament, competente în domeniul sănătății la

epidemiologie

Incidența variază de la 3,1 cazuri la 100 000 de femei în Japonia, până la 21 de cazuri la 100 000 de femei din Suedia. La nivel mondial, peste 200.000 de femei se îmbolnăvesc anual în cancerul ovarian și aproximativ 100.000 mor din cauza acestei boli. Epilepția este mai frecventă la femeile albe din țările industrializate din nordul și vestul Europei și din America de Nord și mai puțin frecvent în India și Asia.







Factori de risc

  • încălcarea ciclului menstrual: menarche precoce, menopauză timpurie (până la 45 de ani) sau târziu (după 55 de ani), sângerare uterină;
  • funcția de reproducere (infertilitate);
  • uterul miomă;
  • endometrioza genitală;
  • procese hiperplastice ale endometrului;
  • chirurgie pentru tumori ale organelor genitale interne cu abandonarea unuia sau ambelor ovare;
  • boli ale glandelor mamare (mastopatie, fibroadenomatoză).

Cursul clinic al tumorilor maligne ale ovarelor se caracterizează prin agresivitate, o perioadă scurtă de replicare a tumorii și caracterul universal al metastazelor. Regional pentru ovare sunt ganglionii limfatici iliac, lateral sacral, paraaortic și inghinal. Calea de implantare a răspândirii metastazelor îndepărtate predomină - în peritoneul parietal și visceral, pleura, ascitele carcinomatoase și hidrotoraxul. Metastazele limfogene (la colectorii paraaortali și iliaci) sunt observate la 30-35% dintre pacienții primari. Metastazele hematogene în plămâni și ficat nu sunt niciodată izolate. Acestea sunt deseori determinate pe fundalul unei implantare extinse și al diseminării limfogene.

Simptome ale tumorilor maligne ale ovarelor

Tumorile ovariene maligne sunt caracterizate semne ssleduyuschimi: dureri abdominale (.. sâcâitoare, în creștere,, paroxistică, etc constantă bruscă), schimbări în starea generală (oboseală, slăbiciune, uscăciune a gurii, etc ...), pierdere în greutate, a crescut abdomen, modificări ale funcției menstruale, apariția sângerărilor aciclice din tractul genital etc.

În prezent, în oncologie se utilizează clasificarea tumorilor maligne ale ovarelor utilizând sistemul TNM:

T - tumora primară.

  • T0 - nu este detectată tumora primară.
  • T1 - tumora este limitată la ovare.
    • T1A - tumoarea este limitată la un ovar, nu există ascite.
    • T1B - tumoarea este limitată la două ovare, nu există ascite.
    • T1C - tumora este limitată la unul sau două ovare, ascite sau în spălarea din cavitatea abdominală există celule maligne.
  • T2 - o tumoare afectează unul sau ambele ovare cu răspândirea parametrului.
    • T2A este o tumoare cu proliferare și / sau metastaze la uter și / sau la una sau ambele tuburi, dar fără implicarea peritoneului visceral și fără ascite.
    • Т2В - tumora se extinde la alte țesuturi și / sau afectează peritoneul visceral, dar fără ascite.
    • T2C - tumora se extinde la uter și / sau la una sau ambele tuburi și / sau la alte țesuturi pelvine. Ascita.
  • TK - tumora afecteaza una sau ambele ovare, se extinde la nivelul intestinului subțire sau epiplon, este limitată la un mic bazin sau metastaze acolo intraperitoneal în afara ganglionilor limfatici pelvine sau spatiul retroperitoneal.

N - ganglioni limfatici regionali.

  • N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici.
  • N1 - există o leziune a ganglionilor limfatici regionali.
  • NX - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.

M - metastaze îndepărtate.

  • M0 - fără semne de metastaze îndepărtate.
  • Ml - există metastaze îndepărtate.
  • MX - date insuficiente pentru a determina metastazele îndepărtate.

În practică, se aplică clasificarea cancerului ovarian în funcție de stadiul procesului tumoral, determinat pe baza examinării clinice și în timpul operației.

Etapa - tumora este limitată la ovare:

  • Stadiul 1a - tumoarea este organizată cu un ovar, fără ascite;
  • Etapa 16 - tumora este limitată la ambele ovare;
  • Stadiul 1c - tumora este limitată la unul sau la ambele ovare, dar în prezența ascităi evidente sau a celulelor atipice sunt determinate în spălări.

Stadiul II - o tumoare afectează unul sau ambii ovarieni cu răspândirea în regiunea pelviană:

  • Stadiul IIa - răspândirea și / sau metastazarea pe suprafața uterului și / sau tuburilor uterine;
  • Stadiul IIb - răspândit în alte țesuturi ale pelvisului, inclusiv peritoneu și uter;
  • Stadiul K IIc - răspândit ca în cazul IIa sau II6, dar este evident că în spălări se determină ascită sau celule atipice.






Etapa III - răspândirea la unul sau la ambele ovare cu metastaze peritoneale în afara bazinului și / sau metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali:

  • Stadiul IIIa - metastaze microscopice de-a lungul peritoneului;
  • Etapa IIIb - macrometastaze per peritoneu mai mică sau egală cu 2 cm;
  • Stadiul IIIv - metastaze pe peritoneu mai mari de 2 cm și / sau metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali și omentului.

Stadiul IV - raspandit in unul sau ambele ovare cu metastaze indepartate (ganglioni limfatici distanti, ficat, buric, pleura). Ascita.

Tratamentul tumorilor maligne ale ovarelor

Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu diferite tumori ovariene

Tumori benigne - În perioada de reproducere (până la 45 de ani) - îndepărtarea adaosurilor uterului de partea leziunii. În cazul tumorilor bilaterale la femei tinere - rezecția tumorii cu posibila conservare a țesutului ovarian. În pre- și postmenopauză - amputarea supra-vulgară sau extirparea uterului cu anexe.

tumori maligne - În stadiul I și II - tratamentul este inițiat cu etapa (histerectomie cu fanere si ELIMINARE omentul), care se efectuează după chimioterapie. La stadiul III și IV - tratamentul este inițiat cu polichimioterapie efectuat apoi o intervenție chirurgicală cytoreductive (posibilă îndepărtarea maximă a masei tumorale și metastazelor ablatie nadvlagalishnaya sau extirpare a uterului cu adnexa, eliminând omentul și nodurile metastatice). În viitor, cursuri repetate de polychemotherapy.

Tumorile limită - se indică extirparea uterului cu anexe și omentectomie. Femeile tinere posibil chirurgie organosberegayushaya (indepartarea rezecției tumorii si omentul), care este completat de mai multe cure de chimioterapie adjuvantă (în special în timpul capsule de germinare implantarea tumorii sau prezența metastazelor).

În prezent, tratamentul cuprinzător al pacienților cu tumori ovariene maligne este considerat adecvat: o combinație de intervenții chirurgicale cu policeminotemie și (sau) iradierea de la distanță a bazinului și a cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, tratamentul este preferabil pentru a începe cu o intervenție chirurgicală. În ascite și hidrotorax, este posibil să se administreze preparate de platină în cavitatea abdominală sau pleurală. Polihemoterapia include mai multe medicamente antitumorale cu diferite mecanisme de acțiune. În perioada postoperatorie, polihemoterapia se efectuează după primirea rezultatelor unei examinări histologice a organelor îndepărtate.

Scheme standard pentru polihemoterapia cancerului ovarian

Cisplatina - 75 mg / m2 și iklofosfan 750 mg / m2 intravenos la intervale de 3 săptămâni. 6 cursuri

Cisplatină - 50 mg / m2 2. doxorubicină 50 mg / m2 și iklofosfan 500 mg / m intravenos la intervale de 3 săptămâni. 6 cursuri

Paclitaxel - 135 mg / m 2/24 h, cisplatină 75 mg / m 2 intravenos la fiecare 3 săptămâni. 6 cursuri

Majoritatea medicamentelor au efecte secundare asociate cu asuprirea hematopoiezei măduvei osoase și cu dezvoltarea leucopeniei, trombocitopeniei, maximă care apare la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la curs. În acest sens, este necesar să se monitorizeze nivelurile sanguine și să se oprească tratamentul cu medicamente antitumorale, cu o scădere a numărului de leucocite sub 3 x 106 / l și a trombocitelor - sub 1 x 106 / l.

Tolerabilitatea preparatelor pacienților și severitatea reacțiilor care apar în cursul utilizării lor sunt, de asemenea, de o importanță considerabilă. În special, utilizarea ciclofosfamidei provoacă greață, vărsături, alopecie, uneori durere în mușchi și oase, cefalee, în cazuri rare, hepatită toxică, cistită.

În etapa de chimioterapie ar trebui să vizeze obținerea de regresie completă a bolii (dispariția tuturor simptomelor bolii. CA125 nivel normalizare), apoi se fixează un efect care deține 2-3 cursuri suplimentare. Când se realizează regresia parțială, chimioterapia trebuie continuată până la stabilizarea procesului, estimată prin dimensiunea masei tumorale reziduale și dimensiunea markerilor tumorali, observată în timpul ultimelor două cursuri de tratament. În aceste cazuri, la majoritatea pacienților, numărul de cursuri de tratament este de la 6 la 12, dar nu mai puțin de 6.

Pentru a determina doza de medicamente pentru chimioterapie, se calculează suprafața corporală (în m 2). În medie, cu o creștere de 160 cm și o greutate corporală de 60 kg, suprafața corpului este de 1,6 m 2, cu o creștere de 170 cm și o masă de 70 kg - 1,7 m 2.

În prezent, radioterapia nu este o metodă independentă pentru tratarea pacienților cu tumori ovariene și este recomandată ca una dintre etapele tratamentului combinat în perioada postoperatorie. Radioterapia postoperatorie este indicată pentru pacienții cu stadii clinice I și II și, de asemenea, în stadiul III după procedurile chirurgicale cytoreductive care reduc volumul masei tumorale în cavitatea abdominală. Vasul este utilizat pentru gama-terapie la distanță pe cavitatea abdominală, la o doză de 22,5-25 grame, cu iradiere suplimentară a pelvisului (până la 45 grame). La aceste etape, iradierea postoperatorie este suplimentată cu chimioterapie "preventivă" timp de 2-3 ani. pacientii radioterapie cu tumori maligne, stadiul clinic IV ovarian rămâne o problemă nerezolvată, deoarece prezența unor mase tumorale mari, și (sau) efuziunea cariilor seroase considerate ca o contraindicație la tratamentul cu radiații. La acești pacienți, alegerea metodelor suplimentare de tratament ar trebui decisă în favoarea chimioterapiei.

Potrivit Federației Internaționale de Obstetrica si Ginecologie (RGO) indicatori de rata de supravietuire de 5 ani pentru toate etapele de cancer ovarian nu a depășit 30-35% supraviețuire la 5 ani de stadiul I de 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Stadiile IV - 2-7%.

profilaxie

  1. Inspecțiile periodice (de 2 ori pe an), cu o ecografie pelviană (1 pe an) femeile cu factori de risc de cancer ovarian, functiile menstruale si reproductive, fibrom uterin, chisturi ovariene benigne, boli inflamatorii cronice ale uterului, etc ...
  2. Corecția anovulației și hiperstimularea ovulației cu ajutorul contracepției steroidice (prevenirea primară a cancerului ovarian).
  3. Diagnosticarea moderată a tumorilor ovariene benigne și limită și tratamentul lor chirurgical (prevenirea secundară a cancerului ovarian).

5 ani de supraviețuire (rotunjită la cel mai apropiat număr întreg) pentru cancerul ovarian epitelial conform etapelor FIGO este după cum urmează:

  • Etapa IA - 87%
  • Stadiul IB - 71%
  • Etapa IC - 79%
  • Etapa IIA - 67%
  • Etapa IIB - 55%
  • Etapa IIC - 57%
  • Etapa IIIA - 41%
  • Etapa IIIB - 25%
  • Stadiul IIIC - 23%
  • Stadiul IV - 11%

În general, rata de supraviețuire este de aproximativ 46%







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: