Tumorile testiculare reprezintă aproximativ 2% din toate neoplasmele la bărbați, aparând în principal la vârsta de 20-45 de ani, adică la tineri relativ tânăr. Ca regulă, tumorile testiculare sunt maligne.
Factorii care predispun la apariția unei tumori testiculare. sunt cryptorchidism și traume. Sa constatat că testiculele, care nu au coborât în scrot, sunt afectate de procesul tumoral mult mai des decât cele normale. În ultimii ani s-au obținut date despre rolul tulburărilor endocrine în etiologia tumorilor testiculare, în special tulburările funcționale ale lobului anterior al glandei pituitare, care produce hormoni gonadotropi.
Tumorile testiculare sunt împărțite în două grupe mari: tumorile care provin din epiteliul seminal (germinogen) și tumorile care se dezvoltă din alte elemente (non-germogene). Primul grup, care cuprinde în cea mai mare parte toate neoplasmele testiculelor, este denumit seminom, teratom (teratoblastom), cancer embrionic și corionepitheliom. Cel mai frecvent tip de tumora testiculară este seminoma (la 60-70% dintre pacienți).
Conform clasificării internaționale, se disting patru etape ale unei tumori maligne testiculare: Tj - tumora nu depășește coaja albă de ou, nu o crește sau deformează; T2 - o tumoare, fără a trece dincolo de burtă, duce la o creștere și deformare a testiculului; Tz - tumora germina pe cochilia burta a testiculului si se extinde la adancimea acesteia; T4 - tumoarea se extinde dincolo de testicul și apendicele acestuia, înmugurează scrotul și (sau) cordonul spermatic. Simbolurile N și M definesc, precum și alte tipuri de neoplasme maligne.
Simptomatologie și curs clinic al tumorii testiculare
Cel mai vechi simptom al unei tumori testiculare este extinderea și consolidarea acesteia. Inițial, în testicul este definit un noduli dens, deoarece tumora crește, crește testiculul, devine dens, apoi devine tuberculoasă. Adesea, tumora este însoțită de o epuizare în testicule - un edem secundar al testiculelor. Tumoarea testiculei neresponsive se manifestă prin umflarea și înăsprirea înghinală (cu cryptorchidism inghinal) sau apariția unei tumori în abdomen (cu criptorhidism abdominal).
In unele forme de tumori testiculare apare schimbarea caracteristicilor sexuale secundare. Astfel, atunci când există ginecomastie horionepitelioma, atunci când negerminogennoy tumora de celule Leydig care produc androgeni (leydigoma) observă băieți pubertate precoce.
Metastazele tumorilor testiculare maligne au loc în ganglionii limfatici retroperitoneali - în paraoratici și paracavali. Un conglomerat de ganglioni limfatici retroperitoneali măriti poate fi cercetat prin peretele frontal al abdomenului. Metastazele la distanță apar cel mai frecvent în plămâni.
Diagnosticul tumorilor testiculare se bazează pe plângerile pacientului. marcând o creștere sau sigila datelor din conținutul acestora greutate testiculara la inspecția și palparea, a relevat o creștere într-una dintre jumătățile de scrot, un nod dens in testicul sau tuberozitate și crește ouă întregi, rezultatul negativ al scrot radiografice în lumina transmisă (diafanoskspiya). Cablul spermatic este îngroșat, vene dilatate.
O tumoare a unui testicul neregulat este testată fie în zona abdomenului, fie în abdomen. Diagnosticul este confirmat prin metode de cercetare și de radiografie.
Unii dintre pacienții cu tumori testiculare (în principal, corionepitheliom) din urină conțin o cantitate crescută de gonadotropină corionică, determinată cu ajutorul testului biologic Aschheim-Tsondek. În ultimii ani sa utilizat o metodă imunologică pentru determinarea gonadotropinei corionice în urină, care este mai sensibilă și nu necesită utilizarea animalelor de laborator.
Dacă este suspectat un testicul al unui testicul fără succes, la un pacient cu scintigrafie izotopică de criptorhidism cu pertechnetate / 99m Tc a fost utilizat în ultimii ani (vezi pagina 129). Cu o tumoare testiculară, atunci când epiteliul testicular este înlocuit cu un țesut tumoral, poate fi obținut un defect de imagine corespunzător localizării tumorii. Când testiculul este complet înlocuit de un țesut tumoral, nu există nicio imagine scintigrafică a testiculului. Imaginea unei tumori a unui testicul nerezolvat poate fi obținută și cu scanarea cu ultrasunete.
Examinarea cu raze X are un rol de lider în recunoașterea metastazelor tumorale ouă. Cu fluoroscopie si radiografie a pieptului identifica metastaze pulmonare, care au forma de umbra rotunde simple sau multiple, cu contururi clare. In diagnosticul de metastaze retroperitoneale joaca un rol important urografia excretor: prezența metastazelor indică abaterea ureter în direcția laterală. Metastazele retroperitoneale mari pot comprima ureter, care se manifestă voiding expansiune m chashechnolohanochnoy sistemului renal si ureterului deasupra locului de compresie. Pentru metastaze parakavalnyh suspectate în ganglionii limfatici (la tumorile testiculul drept), este oportun să se venokavogra- grafie: identificarea defectelor de umplere a venei cave inferioare, deplasarea și comprimarea acesteia, și, uneori, de germinare a tumorii. Informațiile cele mai exacte cu privire la starea ganglionilor limfatici retroperitoneale in tumorile testiculare ofera un limfangioadenografiya prin care detectează defecte de umplere în ele și direcția perversă a circulației limfatice în prezența metastazelor. În ultimii ani, folosit cu succes radioizotop limfoskaniro- vanie care indică blocarea fluxului limfatic, iar pentru metastaze mari - și defecte de absorbție în ganglionii limfatici.
Fig. În dreapta este norma, în stânga - tumora testiculară
Diagnosticul diferențial al tumorilor testiculare se efectuează cu boli inflamatorii (orhită, epididimită, tuberculoză testiculară sau epididimul acesteia). Datele examinării prin palpare pot fi discutabile. Diagnosticul este rafinat cu ajutorul unei examinări citologice a punctatului obținut din focarele de compactare în testicul și în cele mai dificile cazuri printr-o biopsie deschisă de urgență pe masa de operație.
Cel mai eficient tratament pentru tumorile maligne ale testiculelor este tratamentul complex, care include chirurgie, precum și radioterapia și chimioterapia. Ultimele două metode de tratament sunt de cea mai mare importanță în semenom, deoarece această tumoare și mai ales metastazele sale sunt foarte sensibile la expunerea la radiații și la chimioterapie. Sarcolizina binecunoscută anti-tumorală autohtonă a fost utilizată cu succes pentru prima dată cu metastaze ale seminomului în ganglionii limfatici și dispariția metastazelor și a recuperării. Sarcolizina se administrează intravenos la 30-50 mg o dată pe săptămână (cumulativ pentru un tratament de 200-300 mg).
Tratamentul pacienților cu cancer testicular incepe cu iradiere de administrare focalizare sau sarcolysin primară, după care se efectuează operațiunea. Volumul de chirurgie in tumorile testiculare maligne, în conformitate cu principiile oncologici moderne, trebuie să fie extinse. În plus față de îndepărtarea focarului tumorii primare prin gemikastratsii ridicate (cu îndepărtarea opțională a tuturor elementelor cordonului spermatic la inelul inghinal profund), atunci când tumorile th și structura necesară neseminomatozno- să ia intervenție chirurgicală asupra limfei piese, t. E. Eliminarea tuturor grăsimii retroperitoneale din ganglionare pe partea de înfrângere - funcționarea lui Shevassiu. Această operație se realizează printr-o incizie in peretele abdominal anterior de la marginile de capăt la inele X inghinali adânci. sac peritoneala retrase medial, expunând spațiul retroperitoneal de la rinichi la poarta de ramificare navelor iliace și a elimina grăsimea retroperitoneală toate ganglionilor limfatici ca extinsa si nemodificat. În perioada postoperatorie, se utilizează din nou radioterapia sau chimioterapia.
În seminaloame, limfadenectomia retroperitoneală nu este de obicei făcută, deoarece metastazele tind să dispară sub influența radiațiilor și chimioterapiei.
Rezultatele tratamentului testiculelor maligne, umflate, în special a seminomelor, s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani datorită radiațiilor și chimioterapiei.
Prevenirea apariția și dezvoltarea tumorilor maligne testiculare la unii pacienți este tratamentul în timp util criptorhidiei: aducerea în jos ouă și observarea atentă a acestora, iar în cazul în inferioritate nespustivshegosya ouălor și starea normală a unui alt - gemikastratsiya.
Prognosticul pentru o tumoare testiculară depinde în principal de gradul malign al acestuia și de stadiul bolii la momentul inițierii tratamentului. Prognosticul cel mai favorabil pentru seminomă și pentru alte tipuri de tumori, mai ales cu corionepiteliom, este mult mai rău.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: