Insuficiență mitrală. Semne clinice.
Doar un subgrup de pacienti cu insuficienta a valvei atrioventriculare la stânga, mai devreme sau mai târziu se dezvoltă sau că rezervă cardiacă redusă, dar atunci când are loc, pacienții încep să se plâng de oboseală, dificultăți de respirație la efort, ortopnee. Simptomele de congestie pulmonară la un eșec al valvei atrioventriculare stâng apar mai puțin frecvent decât în stenoza orificiului atrioventricular stâng, ca și în primul caz de presiune medie oscilații în capilarele pulmonare nu sunt atât de mari. Într-adevăr, edemul pulmonar acut paroxistic este destul de rar la pacienții cu insuficiență cronică ventriculară atrială stângă. Hemoptizia și embolizarea sistemică se produc, de asemenea, mult mai puțin frecvent decât cu stenoză. Pe de altă parte, pentru pacienții cu insuficiență a valvei atrioventricular stâng este caracterizată prin oboseală, slăbiciune, epuizare fizică, pierderea în greutate și chiar cașexie. Aceste reclamații sunt cel mai adesea asociate cu o reducere a impactului. insuficienta cardiaca dreapta cu o stagnare dureroasă în ficat, inferior extremitatea edem, care se întinde venele gâtului, ascită, lipsa de valva atrioventricular drept poate fi observată la pacienții cu insuficiență a valvei atrioventricular stâng și comorbiditate vasculare pulmonare. La pacienții cu insuficiență acută severă a insuficienței valvei atrioventriculare lăsat de multe ori se dezvolta ventriculului stâng, însoțită de edem pulmonar și / sau colaps cardiovascular.
Insuficiență mitrală. Examenul fizic.
Presiunea arterială la pacienții cu deficiență de supapă atrioventriculară stângă este de obicei în limite normale. Impulsul arterelor se caracterizează printr-o creștere abruptă. Pulsul venos din venele jugulare la pacienții cu ritm sinusal și hipertensiune pulmonară pronunțată este caracterizat printr-un val semnificativ proeminent a. În regiunea vârfului inimii, tremuratul sistolic este adesea palpabil. Există hiperdynamia ventriculului stâng, cu un impuls sistolic jerky și un val perceptibil rapid de umplere. Impulsul apical este de obicei deplasat lateral. În cazul unei creșteri semnificative în atriul stâng, acesta poate fi mutat în față, în timp ce acesta poate fi palpat de-a lungul marginii sternului în timpul sistolei ventriculare tardive, care seamănă cu o deplasare a ventriculului drept. Combinația unui ventricul stâng redus și a unui atrium stâng mărit în timpul sistolului creează mișcări caracteristice de mișcare a pieptului în timpul fiecărui ciclu cardiac. La pacienții cu hipertensiune pulmonară semnificativă, ventriculul drept și împingerea valvei pulmonare pot fi palpate.
Tonul de inima poate fi absent, poate fi usor sau fuzzy cu zgomote sistolice. Prezența unui ton accentuat al închiderii valvei atrioventriculare stângi contribuie la evitarea insuficienței pronunțate. La pacienții cu hipertensiune pulmonară concomitentă, se aude adesea tonul exilului pulmonar. Tonul inimii II nu este de obicei împărțit. La pacienții cu insuficiență hepatică severă observată închiderea prematură a valvei aortice, iar în acest caz, a înregistrat clivaj semnificativ ton II. Deschiderea unui clic al supapei atrioventricular stâng indică stenoza de deschidere atrioventricular stâng, dar aceasta nu înseamnă că prevalența acestora. Auscultatie baseband sunet III inima care rezultă prin 0,12-0,17 cu ton după închiderea valvei aortice la sfârșitul fazei de umplere rapidă a supapei atrioventricular stâng, este considerată o manifestare tensiune bruscă a mușchiului papilar, acorduri ale tendoanelor și pliante valve și este o caracteristică importantă a auscultatorii exprimată insuficiența valvei atrioventriculare stângi. Lipsa sunetului inimii III indică faptul că, în cazul în care se produce eșecul supapei de atrioventricular stâng și, este greu foarte semnificativ. În urma ton consistent III, mai des, după o pauză, chiar și în absența stenozei orificiului atrioventricular stâng, poate fi urmat de un murmur diastolic scurt hodorogit. Pacienții cu nou în curs de dezvoltare, insuficiență acută, semnificativă a ritmului stânga valvei și sinusurilor atrioventricular este adesea auscultated inima de sunet IV. La pacienții cu insuficiență pură a valvei și ritm sinusal, murmurul presiostolic nu este, de obicei, audiat. Acesta din urmă este observat numai dacă există simultan o stenoză marcată a orificiului atrioventricular stâng.
Caracteristica cea mai caracteristică a insuficienței severe auscultatorie a valvei atrioventriculare din stânga că prezența tensiunii arteriale sistolice murmur gradație III / VI sau mai răsunător. De obicei, zgomotul holosistolic (cap. 177), dar la pacienții cu insuficiență acută supapă severă poate fi în scădere, la fel de mare un puls val de atriul stâng în sistolă târzie creează un gradient mai mic între atriul stâng și ventriculul stâng. Desi suflu sistolic este de obicei distribuit în axila, la unii pacienți, în special în caz de ruptură a corzilor tendon sau implicarea primară a clapei din spate a supapei atrioventricular stânga, murmurul sistolic se întinde pe baza inimii. Acest lucru se datorează faptului că regurgitarea fluxului sanguin lovește peretele atrial stâng adiacent la baza aortei. Acest zgomot poate fi confundat cu zgomotul observat în timpul stenozei aortei aortice. La pacienții cu ruptura acordurilor de tendon, zgomotul se poate asemăna cu păsările care se învârteau sau țipau. La pacienții cu clapeta de supapă mobilă patologic, zgomotul poate avea o tentă muzicală.
Insuficiență mitrală. Electrocardiograma.
Pacienții cu ritm sinusal pe ECG prezintă semne de creștere a atriului stâng. Cu hipertensiune pulmonară semnificativă, pot exista, de asemenea, semne de creștere a atriului drept. Cu insuficiență severă, pe termen lung a valvei atrioventriculare stângi cu semne de creștere a atriumului stâng, de regulă, se observă fibrilația atrială. Mulți pacienți nu au semne electrocardiografice clare de creștere a ventriculelor inimii. Semnele hipertrofiei ventriculare stângi sunt adesea înregistrate la pacienții cu deficiență severă a valvei atriale ventriculare stângi. La pacienții cu hipertensiune pulmonară se dezvoltă atât hipertrofia ventriculară, cât și, mai rar, hipertrofia ventriculară dreaptă.
Insuficiență mitrală. Ecocardiografie.
De regulă, dacă supapa atrioventriculară stângă este deficitară, creșterea atrială stângă și / sau creșterea pulsației. Pentru ventriculul stâng, hipodinamia este caracteristică. La ruperea coardelor de tendon sau în prezența supapelor patologice mobile ale supapei atrioventriculare stângi, se poate observa mișcarea dezordonată a supapelor afectate. Ecocardiografia bidimensională arată adesea închiderea incompletă a clapelor de supapă posterioară și posterioară. Calcificarea inelului mitral, precum și dilatarea și ventriculul stâng, prezența anevrismului sau a diskineziei, care poate fi strâns legată, este ușor de descoperit. Doppler ecocardiografia este cea mai precisă metodă neinvazivă pentru detectarea eșecului valvei atrioventriculare stângi și evaluarea gradului acesteia. Ecocardiografia la pacienții cu prolaps de valvă mitrală este descrisă mai jos.
Insuficiență mitrală. Examinarea cu raze X.
Camerele principale ale inimii sunt atriul stâng și ventriculul stâng. În insuficiența cronică a valvei anevrism stâng atrioventricular ventriculului stâng poate crește la dimensiunea și forma marginea dreaptă a conturului inimii. Atunci când sunt detectate razele X hyperdynamia din stânga tulpina sistolică ventriculară și semne ale atriului stâng. La pacienții cu insuficiență pe termen lung a stenozelor stâng valvei atrioventriculare și deschiderea atrioventriculare din stânga se observă adesea calcifierea semnificative ale valvulelor valvei, care este rară la pacienții cu insuficiență valvulară pură. Metoda pentru detectarea suficient de concludentă defectarea supapei de atrioventricular stâng și evaluarea gradului său poate fi considerată un contrast Ventriculografia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: