Diabetul comă. Etapele și clinica de comă în diabet zaharat
Mai recent, coma - cea mai formidabilă complicație a bolii de zahăr - a fost un sfârșit tragic al patologiei metabolismului carbohidraților. Apariția comă diabetică este de obicei asociată cu absența sau întreruperea tratamentului, consumul excesiv de carbohidrați, aderarea la diabetul de orice alte boli, mai des de natură toxică infecțioasă sau inflamatorie. Într-o serie de cazuri, apare o comă la pacienții diabetici care au suferit traume mintale sau fizice grave, o operație, naștere.
Cu toate acestea, întotdeauna pentru dezvoltarea unei clinici diabetice comatice complete este necesară de la 12-24 ore până la câteva zile.
Absența zahărului în urină este posibilă numai la pacienții cărora li se administrează o dietă cu excluderea completă a carbohidraților sau la pacienții cu nefroscleroză. Un număr mare de corpuri cetone apar în sânge, care sunt excretate în urină sub formă de acizi acetoacetic, acetoacetic și p-hidroxibutiric.
Organele excesive de acetonă sunt excretate din corp și cu aer expirat. De aceea, pacienții aer expirat este acetona miros, care amintește de mirosul de măr putred sau fân vechi. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că apariția acetonei în urină și să aloce aerul poate fi de asemenea observate în alte, nu au nimic de a face cu boli de diabet zaharat si conditii (dieta gras, post prelungit, sarcina, insuficiență hepatică, unele boli mintale și infecțioase). Prin urmare, este imposibil să se bazeze diagnosticul de comă diabetică, numai în funcție de simțul mirosului medicului curant.
Mirosul acetonului din gura pacienților, precum și prezența corpurilor de acetonă în urină, pot servi drept bază pentru diagnostic numai atunci când există alte manifestări ale acidozei diabetice. Precursorii coma descriși în această secțiune caracterizează starea așa-numită precomat, care, atunci când este netratată, este transferată la coma diabetică.
Deși cuvântul "comă" în greacă înseamnă somn adânc, coma este foarte diferită de somn. Dacă somnul obișnuit și adânc poate fi întrerupt de stimuli externi, într-o comă, cei mai puternici stimuli nu pot aduce pacientul la conștiință. La începutul dezvoltării comă, pacientul poate avea în continuare o așa-numită stare comorbidă, când elementele de conștiință și reacțiile la durere, sunet sau stimuli lumina rămân cu stimulare exterioară.
În orele următoare, cu agravarea severității procesului, pacientul din această stare, în esență semi-comotică, trece într-o comă.
NK Bogolepov subdivizează starea de comă în trei etape: stări comatice ușoare, stări comate de grad pronunțat și comă profundă. Cu o comă ușoară, nu există conștiință. Sub influența stimulilor puternici, apar reacții de protecție, mimică a suferinței, gemete și corneene și uneori reflexe conjunctive, reacții pupilare la lumină. Tonul muscular este redus. Înghițirea a fost salvată. Cu o comă pronunțată, nu există conștiință sau reacție la stimuli puternici, deși poate fi un reflex mai scurt de protecție pe partea inferioară iritată și o extensie a membrelor superioare.
Adesea, este exprimat un semn al lui Babinsky și, uneori, al reflexelor pseudobulbare. Înghițirea este dificilă. Funcția organelor pelvine este afectată. Cu o comă profundă, nu există reflexe protectoare și conștiință, doar uneori există reacții perverse la iritare. Respirația este extrem de dificilă, activitatea inimii este puternic slăbită, hipotermia.
Caracteristicile comă diabetică sunt reduse la apariția hipotensiunii, un puls slab, un rar, adânc, cu o inhalare extinsă și o scurtă expirare a respirației. Fiecare inhalare este precedată de o pauză lungă, de respirație zgomotoasă. Acest tip de respirație a fost numit Kussmaulian, apare din cauza acidozelor și este adesea observat în coma diabetică. În cazurile terminale de boală Respirația Kussmaulică este înlocuită uneori de Biot.
Durata comă netratată de obicei nu depășește 2-3 zile. Tratamentul ulterior este început, cu atât este mai îndoielnic prognosticul. Prognozele cele mai favorabile au fost observate la pacienții care au fost în comă fără tratament timp de cel mult 6-12 ore. În mod natural, mulți factori influențează prognosticul: vârsta pacientului (la cei mai tineri prognosticul este mai bun), starea inițială a sistemului cardiovascular, ficatul și alte organe și sisteme ale corpului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: