Operații cu hernie femurală

21 pentru a închide inelul femural interior este ineficientă, deoarece fascia crescuta este subțire și complet acoperită de inelul femural nu poate.

Fig. 91. Operație cu hernie femurală în conformitate cu AP Prokunin.

a - o clapetă cu o bază de la sculptura osului lateral este tăiată din fascia pieptului și din mușchi; b - clapeta musculară fascială este îndepărtată în deschiderea de deasupra ligamentului inghinal și sutată la aponeuroza mușchiului oblic extern.

O altă schimbare în tehnica AP Prokunin a dus la răzuirea clapei musculare în întreaga grosime a mușchiului scallop. Metoda AP Prokunin la un moment dat a fost folosita pe scara larga de chirurgii locali.

Aceste metode de plastic-plastice musculare, în eficacitatea lor, nu pot fi comparate cu tehnica obișnuită (Bassini), deoarece atrofia musculară. Eficacitatea operațiilor efectuate prin aceste metode poate fi în comunicare numai cu o ligatură înaltă a sacului hernial.

Funcționarea herniilor femurale prin metoda inghinală

Nemultumirea cu rezultatele operațiilor chirurgicale efectuate de femurala a condus la explorarea in continuare a metodologiilor care ar putea oferi ligaturarea cea mai mare a gâtului sacului herniei și închiderea totală a canalului peritoneală.

Când procesul incizia inghinal se realizează în același mod ca și în funcționarea unei hernii inghinale, aponevroza disecției externe musculare oblice nu a relevat inele inghinale superficiale 22, 23. oblic intern și mușchii transversale cârlig bont retras în sus; Cordul sau ligamentul rotund al uterului se mișcă și în sus.

Fig. 92. Chirurgia pentru o hernie femurală dreaptă la o femeie printr-o metodă de înghițit (E. Rhen).

a - se deschide canalul inghinal, este expusă fascia transversă, la care este localizat sacul hernial al herniei femurale; 6 - sacul hernial al herniului femural este retras în spațiul inghinal; c - fascia transversală de protecție. Trei suturi sunt trase prin marginea mușchilor oblici și transversali, prin ligamentul (Cooper) și cu ligamentul inghinal; g - trei suturi legate. Canalele inghinale și femurale sunt închise.

După expunerea spațiului inghinal, fascia transversală este disecată și, într-o manieră groasă, împingând țesutul preperitoneal, se apropie de gâtul sacului hernial. Sacul hernial în sine este excretat în canalul inghinal (Figura 92, a, b, c, d).

In mod avantajos oferta Rudge (Ruggi) la hernii nevpra-reprezentabile dețin secțiune în forma literei T, care se va conecta cu subinguinal bolți, t. E. Un sac hernie femurala de hernie. În această secțiune, problema excizării sacului hernial este foarte facilitat. Sacul hernial alocat este prins cu forceps și dus la canalul inghinal.

Închiderea ulterioară a inelului femural din canalul inghinal se efectuează conform procedurii propuse de Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) și Reich (1911). Mușchii oblici și transversali interiori sunt suturați la ligamentele scoici și inghinale. Suturile încep să se apropie de venă și să le continue în direcția mediană. Adunați cusăturile în direcția opusă.

Fig. 93. Funcționarea cu hernie femurală prin accesarea înghinților conform lui Berard.

Plastica canalului inghinal este realizată prin dublarea aponeurozei musculare oblice externe.

În 1901, Berard a propus următoarea variantă a operației de hernie femurală prin metoda inghinală. După deschiderea peretelui frontal al canalului inghinal (fără deschideri de suprafață tăiate ale canalului inghinal) se realizează îmbinările în formă de U peste marginea superioară a disecat aponevroză, oblic intern și mușchii transversale a urmat o sutura beneficierea mușchii pectinat. Capătul medial al suturii trece prin ligamentul lacunar. Toate aceste țesuturi alimentate cu ligamentul inghinal, după care marginea inferioară a disecat aponevrozei ridicat în sus și suturat la frunza superioară a aponevrozei, formând o dublare a acesteia (fig. 93 a, b).

Propunerea lui Berard este justificată anatomic.

Se recomandă etanșarea prin ligamentul lacunar, deoarece asigură o închidere mai fină a inelului femural. Fără disecția inelului inginer superficial, nu este întotdeauna posibilă suturarea mușchilor (mai ales cu un spațiu inghinal ridicat) și identificarea clară a gâtului sacului.

Modul inghinal are unele avantaje față de cel femural. Prin aceasta, împărțirea fuziunii epiploane, a buclelor intestinale cu peretele sacului hernial sau între ele este realizată cu mai puțină dificultate; Punga este mai ușor de manevrat, gâtul pungii este cel mai proeminent; Deprimarea în formă de pâlnie a peritoneului este eliminată cel mai fiabil. Închiderea inelului femural cu metoda inghinală este mai perfectă, deoarece stratul muscular participă și la plasticul inelului. Simultan cu închiderea inelului femural prin metoda inghinală, canalul inghinal este întărit, ceea ce este important pentru slăbiciunea anatomică a acestuia.

Chirurgia pentru girusul femural folosind flapsuri pe tulpina de aponeuroză a mușchiului abdominal oblic extern

GG Karavanov (1952) a propus o metodă de operare constă în închiderea inelului femural „partiție perdea“, care este format din fascia sub ligamentul inghinal oblic extern la nivelul canalului femural. clapa aponevrozei tăiat cu o lățime de 1-1,5 cm la bază și inelul inghinal superficial după deplasarea deoparte cordonul spermatic sau rotund forcepsului ligament aderenta de femur prin canalul femural si pe sold la ieșire. Acest clapă cusută lacunare legat la fasciei pectinat și mușchi și arc crural. În același timp, marginea laterală a clapetei se suturează în vagin vasele, pe care le considerăm inacceptabile din cauza potențialului prejudiciu venă și inutile deoarece activitățile care consolidează inelul femural. Golul în aponeuroză după excizia clapei este cusut cu suturi înnodate.

P.Ya.Ilchenko (1955) fixează clapa aponevrotic 8-10 cm lungime și 1,5 cm lățime în fața ligamentului inghinal la pectinat ligament, urmat de suturarea parte clapa aponevrotic rămasă la ligamentul inghinal.

În prezent, nu sunt aplicate operații în care abordarea ligamentului inghinal la ramura superioară a osului pubian se realizează prin brațe metalice în formă de U (Operația Py, 1899).

Metoda de fire de bronz-aluminiu prin ligamentul inghinal și gaura specific proburavlennye în osul pubian pentru a acoperi inelul femural (PA Hertzen 1904; A. P. Morkovitin, 1904), de asemenea nu a răspândit.

Propus RR Vreden însumarea aponevrozei clapă a mușchiului oblic extern cu un ac sau un forceps curbate Deschamps sub mușchiul pectinat de la marginile mediale ale vena femurală la mediale mușchii margine pectinat, urmată de suturarea-l la tuberculul pubian practic inaplicabil din cauza dificultății tehnice mari și traume.

Propunerile lui VN Shevkunenko și NF Mikuli sunt similare. Toate aceste tehnici, testate în secțiune, s-au dovedit a fi complexe și fiziologic nejustificate. Acestea includ operația propusă de TS Zatsepin (1903), esența căreia este fixarea ligamentului inghinal cu un fir de mătase purtat în jurul ramurii orizontale (superioare) a osului pubian. După legarea celor două capete ale filamentului, ligamentul inghinal ar trebui să se lipiască de os și să închidă inelul femural.

Principiul TS Zatsepin a fost utilizat de Zolotareva (1961), care a propus ca flapul laturii laterale a coapsei să fie ghidat printr-o gaură realizată în țesuturile moi care închid diafragma de ocluzie. P. Herzen consideră că este important ca pacientul să aibă o intervenție chirurgicală în spatele ramurii orizontale a osului pubian, cu cusături prin os sau, mai rău, sub acest os prin gaura de blocare.

Aceste modificări au fost, de asemenea, testate în secțiune și am fost convinși de anatomia lor nerezonabilă și ermeticitatea extremă.

Funcționarea herniilor femurale pe cale intraperitoneală. În cazul herniei femurale simple, intervenția chirurgicală intraabdominală nu a suferit intervenții chirurgicale. Recomandarea abordării intra-abdominale este disponibilă în Zudek (1928). El se alătură, de asemenea, solicitării lui Eleker de a produce cu toată laparotomia în abdomenul inferior și eliminarea herniilor existente. Cu toate acestea, AP Krymov a crezut că intervenția chirurgicală abdominală pentru intervenția herniei femurale a fost întotdeauna și va fi mai periculoasă decât reparația herniei simple. Noi subscrie pe deplin la avizul AP Krymov.

Operații cu hernii femurale rare

Cu lateralis hernie femoralis (Hesselbach) după excizia sacului herniar și suturarea gâtul larg al pungii are loc la inghinala ligament podshivanie m. ilipsas. Astfel, este mai bine să se impună suturi saltea pentru a evita mușchii de decorticare atunci când sunt aplicate articulații noduroase. Este necesar să fiți foarte atenți să nu rupeți integritatea lui n. femoralis și a. circumflexa. Cu femoralis hernie praevascularis Aksgauzen (Akhausen) recomandă să împingă recipientele în lateral inelul unghiul herniar și apoi într-un mod convențional la inghinal ligament tiv pectinat ligament.

În hernia scalpului, se face o disecție stratificată, cu o abordare a fasciei înțepenite cu mărirea inelului hernial, după care se eliberează un sac hernial și operația se desfășoară în modul obișnuit. Spatele fasciculului crestat este suturat. Cu herniile femurale care trec prin fasciculele ligamentului lacunar, este urmată disecția celui din urmă, pornind de la marginea mediană, urmată de izolarea sacului hernial și a legării obișnuite a gâtului.

Articole similare

• Funcționarea herniilor femurale, a metodelor de tratament și a chirurgiei plastice

• Hernia femurală

• Intervențiile herniei intervertebrale, tratamentul, intervențiile chirurgicale, cauzele

Trimiteți-le prietenilor: