Deteriorarea esofagului

Leziunile traumatice ale esofagului se referă la cele mai severe boli ale pieptului, ceea ce este confirmat de letalitate mare, de multe ori ajungând la 30-55%.







Clasificarea daunelor la esofag. daune traumatică divizat alimentelor apa (BD Komarov): 1) în conformitate cu localizare-TION - leziuni ale vertebrelor cervicale, toracice, abdominale pi secțiuni schevoda; 2) în prevalență - unică și multiplă; 3) adâncimea - penetrare și non-penetrant (frecările, rupturilor membranelor mucoase, stratul submucos, The muscularis tunica); 4) mecanismul de rănire - tocat, tăiat, căldură-Strelna, escare și leziuni asociate; 5) constând INJ-esofagian perete - distrugerilor peretelui nemodificat, rub-tsovo-modificat sau proces neoplazic bolnave; 6) concomitent daune - prejudiciu esofagiene fără eșecuri declarate în organele adiacente, doar o intrare falsă la CFE-dostenie; prejudiciu esofagian, combinat cu leziuni la pleura mediastinală (stânga, dreapta, față-verso), arborele traheobronșic, vase mari; 7) pe baza etiologice - deteriorarea corpurilor străine esofagiene, instrumente (pentru fibrogastroskopii, sondare, cardiodiosis, traheea Inta-batsii) cu răni penetrante ale pieptului și gâtului, acoperite cu peste piept traume și gât în ​​timpul intervenției chirurgicale.

Simptomele afectării esofagului. Simptomele afectării esofagului sunt multiple. Aceasta depinde nu numai de natura prejudiciului, localizarea leziunilor la nivelul esofagului, dar, de asemenea, asupra dezvoltării procesului inflamator în periesophageal țesut, t. E. mediastinita. Acestea din urmă se dezvoltă în majoritatea cazurilor în decurs de 6-12 ore de la rănire. În mod condițional, toate simptomele clinice disponibile ale leziunilor esofagului sunt împărțite la nivel local și general. Simptomele locale includ durere de-a lungul esofagului si in spatele sternului, disfagie, răgușeală, infilt-talkie țesut moale, înroșirea pielii, emfizem subcutanat, pneumotorax.

Manifestările locale ale leziunilor esofagiene sunt mai pronunțate în penetrante rănilor și a determinat localizarea leziunilor în produsele alimentare-DE. Deci, la un traumatism al coloanei cervicale este durerea marcată în proiecția esofag, agravată de înghițire, rotirea capului, CCA-cial în partea opusă a prejudiciului, și radiază la partea din spate a capului. Pacienții în cauză cu privire la disfagie, emfizem subcutanat în gât. Mai târziu, datorită dezvoltării procesului inflamator în țesutul gâtului și umflarea apar tugopodvizhnost gâtului, înroșirea feței pielea ei. Răspândirea de edem în regiunea epiglota, spațiu peridesmic corzile vocale provoaca raguseala si disfagie. Ha locale intratoracică prejudiciu trăsătură simptom si esofag abdominal este dureri în piept, radiind în interscapular (cu perforația departamentele-sale superioare și mijlocii) sau epigastrice (perforație supradiaphragmatic la abdominale secțiuni) regiune. Emfizemul pe gât, dimpotrivă, este rar. La toate nivelurile de schevoda perforații pi în 80-85% din cazuri apar halitoza. Aspectul său este asociat cu esofagita și purulente infiltrarea puroi în lumenul esofagului din fibra periesophageal.

Simptomele frecvente sunt cauzate, în primul rând, de șocul traumatic, ulterior de mediastinită și de creșterea intoxicației. Se observă o afecțiune extrem de gravă a victimei cu insuficiență respiratorie progresivă atunci când este implicată în procesul pleural cu dezvoltarea pneumoprotoxului.

În timpul leziunilor pătrunzătoare ale părții toracice a pseudostratului, se disting trei faze. În prima fază (faza inițială, șoc), care durează de la 30 de minute până la 4-5 ore, starea pacientului se deteriorează brusc. A doua fază (binecuvântarea aparentă a unui calm fals) durează 18-36 de ore și se caracterizează printr-o îmbunătățire aparentă a stării pacienților, care se manifestă prin reducerea durerii. Cu toate acestea, în această fază, hipertermia persistă și deshidratarea crește. În a treia fază, mediastinită și alte complicații purulent-inflamatorii din organele toracice progresează.

Diagnosticarea leziunilor esofagului. Un număr de pacienți cu leziuni la esofag ia poziție șezândă forțată cu înclinare înainte, reducerea intensității durerii. Stabilirea unui rol decisiv în jocul propriu-zis de diagnostic-ke de radiografice-a fibroezofagoskopii cercetare esofagian. Anumite informații pot fi obținute prin ultrasunete Exploreaza Vania torace, bronhoscopie. Într-un sistem multi-axial gât Radiografia studiu și torace în perforație esofagian sunt emfizem mediastin și gât; spațiu de expansiune și consolidare umbre periesophageal, umbra mediană; deplasare a esofagului și traheei departe de zona inflamată-TION; restricționarea excursiei respiratorii a diafragmei, pneumatice, pnevmogidrotoraks. Când perforații sau esofagului abdominal supradiaphragmatic cu un accident vascular cerebral fals a abdomenului-insipid, glanda mica, grăsime retroperitoneală determinat gaz-lyayutsya liber în cavitatea abdominală și emfizem grăsime retroperitoneal. Studiu radioopac cu utilizarea de ulei-esofagian vaniem (lipiodol) și agenți de contrast solubili în apă (Ultravist, verografin și colab.), și suspensia de sulfat de bariu permite reglarea lungimii de localizare eșecuri este precizată, care este un factor decisiv în alegerea strategiei de tratament. Aceleași informații sunt furnizate de esofagoscopie.







Diagnosticul diferențial al leziunilor esofagiene. Boala Purtat „au simptome similare: infarct miocardic, anevrismul disecant de aortă, pleuropneumonie, pneumotorax spontan, intercostale nevralgii, perforant, aparate de emisie organe tubulare ale cavității abdominale, încălcarea-diafrag mal hernia, pancreatită acută etc. Baza de diagnostic diferențial diferential .. sunt date în primul rând studii X-logice ale pieptului și esofagul, precum și fibroezofagogastroskopii.

Tratamentul leziunilor esofagiene. Managementul clinic al pacienților cu leziuni traumatice ale esofagului diferențiată și depinde de ve-masti defect al peretelui, timpul scurs de iarbă-am, starea generală a victimei. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. In perioada timpurie (până la 12-24 h) după volumul prejudiciu operațiilor include toracotomie suturare deteriorate perete esofagian dvuhryad NYM cusătură, inclusiv porțiunea de armare pleura sale, diapozitiv sau glanda phragma, lipici MK-6, MK-14 sau un film de adeziv cianocrilat pe partea mucoasei prin endoscop; sanarea mediastinului și a cavității pleurale cu drenajul lor conform uneia din metodele cunoscute; oprirea esofagului de la actul de mâncare și stabilirea, în perioada postoperatorie timpurie, a unei alimentații integrale complete a pacienților. Ka-onoruri moduri de pe esofag folosit de multe ori drenaj nazogastrică și esofag în gâtul esofagostomie-intersecție de fapt sdvuhstvolnoy. O răspândire mai mică a fost obținută prin metoda traversării stomacului în departamentul cardiac cu o gastrostomie dublă. Cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii, vindecarea rupturii are loc în 2-3 săptămâni.

In cazurile avansate (mediastinitis, empiem), care se observă atunci când un pacient ajunge după 24 de ore, efectuat drenarea cavitatea mediastinală și pleural sau introduse în perforații în formă de T tub suturare ra HN esofag la scurgere, urmat de un mediastin și drenaj pleural cavitate. În ambele cazuri, operațiunea complementului-nyaetsya esofag off instrumentului primirea de scriere.

Există mai multe modalități de drenare a mediastinului în funcție de localizarea procesului inflamator din acesta. Deci, pentru reabilitarea inflamației situată în mediastin superior nu este mai mică de 4-5 vertebre toracice, Execu-zuetsya gât mediastinotomia pe Sheboldaevu - Raza-movskomu sau creuzet.

Mediastinotomia pentru Sheboldayev-Razumovsky se desfășoară în două moduri. Pe primul dintre ele țesuturile moi se dissectă de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Drenajul se realizează în mediastinul superior de-a lungul pivotului. În a doua metodă, țesuturile gâtului sunt disecate de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Apoi, capsula glandei tiroide este deschisă și prin peretele posterior al tiroidei trece în mediastinul dintre peretele posterior al traheei și peretele frontal al esofagului.

Cu o mediastinotomie în conformitate cu Tigel, o tăietură a pielii peste tăietura jugulară este făcută, proastă stoarcere în mediastinul superior.

În tratamentul leziunilor esofagiene la pacienții cu localizare a procesului inflamator în secția mediastinală a mediastinului, se folosește o mediastinotomie posterioară extrapleurală conform I. I. Nazilov. Esența operației este de a realiza o secțiune verticală cu lungimea de 15-20 cm de-a lungul marginii exterioare a mușchilor spatei lungi din dreapta. Mușchii conduc spre coloanei vertebrale. Resereziruyut 2-3 coaste, artere intercostale intercostale. Exfoliți exfoliați pleura, du-te la esofag și excretați focalizarea inflamatorie.

Mediastinumul posterior inferior este drenat în conformitate cu AG Savinykh-BS Rozanov (mediastinotomie pereobryushinnaya). Indicarea unui astfel de drenaj este localizarea procesului inflamator sub vertebra toracică VIII. Esența metodei constă în realizarea laparotomiei mediane superioare. diafragmotomia sagitală prin deschiderea și scurgerea ulterioară a abcesului printr-un tub retras prin colțul superior al plăgii.

Cand pacientii in stare critica, atunci când nu se poate vypol fir toracotomie, este permisă utilizarea CPE de drenaj dosteniya spălare constantă și aspirație activă a tubului cu două canale trasată prin perforarea mile și jumătate, (metoda NN Kanshin).

Și în sistemele pre- și postoperatorii efectuate medicamente cuprinzând-antibakte ble, antiinflamatorie și dezintoxicarea, restauratoare, imunostimulatoare, terapiei antioxidante, corectarea unei apă-sare, proteine, carbohidrați și alte stări funcționale metabolice ale sistemului cardiovascular și sistemul respirator al corpului. Potrivit show-Niyama aplică estrakorporalnye metode de detoxifiere.

Trebuie notat faptul că la pacienții cu microperforare a esofagului, în care contrastul nu curge din lumenul său și nu există semne de mediastinită, tratamentul conservator poate fi efectuat în condiții de observație dinamică. În caz de febră, emfizem mediastinal, intervenția chirurgicală este efectuată.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: