Tromboflebita, care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală, se caracterizează printr-un număr mic de simptome, nespecificitate, nesiguranță.
Uneori, primul semn al trombozei este tromboembolismul rapid al arterei pulmonare cu un rezultat fatal.
Dacă tromboza membrelor inferioare după intervenția chirurgicală nu este determinată în timp, nu este prescris niciun tratament, aceasta va duce la formarea repetată a trombilor.
Pacienții din profilul chirurgical sunt măsuri prescrise pentru prevenirea trombozei.
Factori predispozanți
Există factori clinici și patogeni care servesc drept grup de risc pentru dezvoltarea trombozei în perioada postoperatorie. Acestea includ:
- Vârsta pacientului este de peste 40 de ani.
- Paralizia musculaturii scheletice, imobilizarea prelungită datorată traumei, care a condus la imobilizare prelungită.
- Bolile oncologice.
Grupuri de risc
În funcție de riscul de apariție a trombozei, pacienții sunt împărțiți în trei grupuri mari.
Risc ridicat: prezența a mai mulți factori, vârsta vârstnică, mai ales după fractură, accident vascular cerebral. În absența măsurilor preventive, mortalitatea în acest grup atinge 1%, în 40% din cazuri se observă tromboză venoasă profundă a piciorului inferior.
grup de risc mediu: pacienți cu vârsta peste 40 de ani, cu o greutate normala, care au suferit o intervenție chirurgicală extinse fără imobilizare prelungită, care însoțește paralizia membrelor inferioare, tumori maligne, boala varicoasă, nu iau medicamente estrogeni.
În absența profilaxiei adecvate, acești pacienți dezvoltă tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare în 10 până la 20% din cazuri. Frecvența deceselor este de 0,4%.
Un risc scăzut de complicații se observă la pacienții cu funcții motorii conservate, greutatea corporală normală, care nu beneficiază de terapie hormonală, care a fost utilizat pentru operații mici, fără complicații. Tromboza venoasă profundă a piciorului inferior este de 2%, riscul de tromboembolism cu un rezultat letal este de până la 0,002%.
Predispoziția la apariția trombozei este cauzată de încălcări ale factorilor de coagulare a sângelui. Rezistența la proteina C activată este crescută, cantitatea de fracțiuni antitrombină scade, iar activarea plasminelor este perturbată. Promovează formarea de trombi în sângele anticorpilor specifici în collagenoză sistemică, trombocitopatie.
Manifestări clinice
În stadiile inițiale, tromboflebita la nivelul membrelor inferioare după intervenția chirurgicală se manifestă prin durerea acută de-a lungul venelor, cu o ușoară edem pe picior. Simptomele concomitente sunt slăbiciune, stare generală de rău. Este posibilă o creștere accentuată a temperaturii corpului, frisoane. Când sunt văzute, linii roșii vizibile în proiecția venei afectate. Pielea membrelor inferioare este albastru-violet, edematos.
Odată cu înfrângerea venelor adânci după 2-3 zile pe picior, datorită dezvoltării fluxului sanguin colateral, apare o rețea vasculară. Pacientul tinde să-și țină piciorul într-o poziție înălțată, astfel încât să se simtă ușurarea. Respirație profundă, tuse provoacă durere.
Atunci când se dezvoltă o tromboză în sus, trombul se deplasează peste vena femurală, există o umflare a coapsei, durere la nivelul piciorului de-a lungul vasului.
Odată cu dezvoltarea tromboembolismului arterei pulmonare, se dezvoltă o imagine clinică a insuficienței cardiace acute și vasculare. Tensiunea arterială scăzută, crește brusc pulsul, ritmul cardiac este perturbat. Pacienții se plâng de durere acută în piept, un sentiment de lipsă de aer.
Tromboza crescândă a vaselor adânci cauzează insuficiență vasculară acută care duce la accident vascular cerebral, paralizie, pareză, tulburări psihotice acute.
O clinică caracteristică a trombozei vaselor mezenterice este o durere acută pronunțată în abdomen. Sindromul de durere este combinat cu greață, vărsături și scaun liber. Aspectul sângelui în scaun.
Terapia conservativă a tromboflebitei postoperatorii:
- Pacientului i se repartizează patul în faza acută a bolii. Membrul inferior afectat este fixat într-o poziție ridicată pe o pneu special. Se efectuează bandajul elastic al membrelor, se aplică comprese cu unguente antiinflamatorii și resorbabile.
Tratamentul complicațiilor, cum ar fi embolismul pulmonar, tromboza vaselor mezenterice se efectuează în condiții de resuscitare și terapie intensivă.
Când vasele de trunchi sunt înfundate, se efectuează un tratament chirurgical. Scopul este de a restabili deschiderea lumenului vaselor de sânge.
După operație este necesară bandarea elastică a membrelor afectate.
Prevenirea trombozei
Prevenirea apariției tromboflebitei după intervenția chirurgicală se realizează utilizând doze mici de heparină.
Schema de administrare a heparinei la pacient este următoarea: cu 2 ore înainte de operație, se administrează 5000 de heparină la pacient sub piele. Continuați injecțiile la fiecare 12 ore după terminarea operației înainte de a transfera pacientul la o schemă de ambulatoriu sau o descărcare completă. Administrarea heparinei în doze mici reduce de trei ori incidența complicațiilor după intervențiile chirurgicale. Riscul de a dezvolta embolie pulmonară cu un rezultat letal este redus cu 50% prin prevenirea dozelor mici de heparină.
Mai puțin eficace în prevenirea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare este utilizarea dextranului, o polizaharidă cu o greutate moleculară ridicată. Pentru prevenirea PE este eficientă. Dar dextranul nu a fost utilizat în prevenirea complicațiilor postoperatorii datorită costurilor ridicate, efectelor secundare frecvente sub formă de anafilaxie. Utilizarea dextranului este contraindicată într-o serie de intervenții postoperatorii.
Prescrierea medicamentelor pe bază de acid salicilic este ineficientă.
Profilaxie mecanică
Metoda non-medicamentoasă de prevenire este numirea compresiei periodice. Metoda este convenabilă deoarece nu crește riscul de sângerare.
Au fost dezvoltate dispozitive speciale de comprimare pneumatică pentru compresia dozată. Asigurați compresie din exterior, reduceți stagnarea membrelor inferioare, stimulați fibrinoliza naturală. Intervalul de compresie intermitentă este indicat la pacienții cu profil chirurgical cu risc de dezvoltare a trombozei venoase la nivelul membrelor inferioare. Eficacitatea utilizării unor doze mici de heparină și comprimarea dozată este aproximativ egală.
Pentru a reduce riscul de a dezvolta tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, se folosesc ciorapi de compresie - ciorapi, golfuri, ciorapi.
Articole similare
-
Tratamentul de leziuni mamare la vânătaie, hematom după intervenție chirurgicală etc.
-
Cum sa scapi de tromboflebita dupa o interventie chirurgicala
Trimiteți-le prietenilor: