Woz, hepatita c

Fapte fundamentale

Hepatita C - o boală a ficatului cauzată de virusul hepatitei C: acest virus poate provoca atat infectii acute si cronice hepatita B, care variaza in severitate de la o boală ușoară care durează câteva săptămâni până la o boală lungă de viață serioasă.
Virusul hepatitei se transmite cu sânge și infecția apare, de obicei, ca urmare a expunerii la o cantitate mică de sânge. Acest lucru se poate întâmpla cu utilizarea de droguri injectabile, injecții nesigure, furnizarea de îngrijire medicală nesigură și transfuzia de sânge și produse din sânge netestate.
În întreaga lume, infecția cronică a hepatitei C afectează 71 milioane de oameni.
Un număr semnificativ de persoane cu infecție cronică dezvoltă ciroză sau cancer la ficat.
Aproximativ 399.000 de persoane mor anual din cauza hepatitei C, în principal din ciroză și carcinom hepatocelular.
Cu ajutorul medicamentelor antivirale, mai mult de 95% dintre persoanele infectate cu virusul hepatitei C pot fi vindecate și, astfel, reduc riscul decesului cauzat de cancer și ciroză, însă accesul la diagnostic și tratament este scăzut.
În prezent, vaccinul împotriva hepatitei C nu există, dar cercetările științifice se desfășoară în acest domeniu.

Virusul hepatitei C (VHC) provoacă atât infecții acute cât și cronice. Infecția acută cu VHC apare de obicei fără simptome și este foarte rar asociată cu o boală care pune viața în pericol. Aproximativ 15% -45% din persoanele infectate dispun în mod spontan de virus în termen de 6 luni de la infecție, fără tratament.

Restul de 55% -85% dintre persoane dezvoltă infecție cronică cu VHC. La persoanele cu infecție cronică cu VHC, riscul de ciroză hepatică este de 15% -30% în decurs de 20 de ani.

Distribuția geografică

Hepatita C se găsește în întreaga lume. Cele mai afectate sunt regiunile din Africa, precum și Asia Centrală și de Est. Cele mai afectate regiuni sunt regiunea est-mediteraneană și regiunea europeană a OMS - ratele de prevalență sunt de 2,3%, respectiv de 1,5%. Ratele de prevalență ale infecției VHC în alte regiuni OMS variază între 0,5% și 1,0%. Virusul hepatitei C are numeroase tulpini (sau genotipuri), iar distribuția lor depinde de regiune.

Virusul hepatitei C este transmis prin sânge. Cel mai adesea se transmite:

ca urmare a consumului de droguri prin injectare atunci când se utilizează dispozitive de injecție;
în instituțiile medicale datorate utilizării repetate sau sterilizării insuficiente a echipamentelor medicale, în special seringi și ace; și
cu transfuzie de sânge și produse din sânge netestate.

HCV este, de asemenea, transmisă sexual și poate fi transmisă de la o mamă infectată la copilul ei; dar aceste tipuri de transmisie sunt mult mai puțin frecvente.

Hepatita C nu este transmisă prin laptele matern, hrană, apă sau cu contacte sigure, cum ar fi îmbrățișări, sărutări și folosirea alimentelor sau băuturilor împreună cu o persoană infectată.

Perioada de incubație a hepatitei C este de la 2 săptămâni până la 6 luni. După infecția inițială, aproximativ 80% dintre persoane nu au simptome. La pacienții cu simptome acute pot prezenta febră, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, urină închisă la culoare, excremente gri, dureri articulare și icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor).

Screening și diagnostice

Datorită faptului că infecția acută cu VHC are, de obicei, fără simptome, aceasta este rar diagnosticată într-o fază incipientă. La persoanele aflate în stadiul de dezvoltare a unei infecții cronice cu VHC, infecția, de asemenea, rămâne adesea nedetectată, deoarece rămâne decît asimptomatică, în timp ce simptomele se dezvoltă până la afectarea hepatică severă.

VHC este diagnosticată în două etape:

Persoanele infectate cu acest virus sunt identificate prin screening serologic pentru anticorpi VHC.
Dacă testul confirmă prezența anticorpilor HCV, este necesar să se efectueze metoda de amplificare a acidului nucleic de testare (SIA) pentru acid ribonucleic (ARN) pentru a confirma infecția HCV cronică cu VHC, deoarece aproximativ 15-45% dintre persoanele infectate cu VHC, infectia se spontan elimina din cauza unui răspuns imun puternic, care nu au nevoie de tratament. În ciuda încetării infecției, rezultatele testelor lor vor continua să fie pozitive pentru anticorpii VHC.

După diagnosticarea unei infecții cronice a hepatitei C la o persoană, este necesară evaluarea gradului de afectare hepatică (fibroză și ciroză). Acest lucru se poate face cu o biopsie hepatică sau cu diferite teste neinvazive.

În plus, astfel de oameni ar trebui să fie supuși unui test de laborator pentru stabilirea genotipului tulpinii hepatitei C. Există șase genotipuri de HCV și răspund diferit la tratament. În plus, o persoană poate fi infectată cu viruși cu mai mult de un genotip. Gradul de afectare a ficatului și genotipul virusului sunt luate în considerare în procesul de luare a deciziilor pentru tratamentul și gestionarea bolii.

testarea

Diagnosticarea în stadiu incipient poate preveni problemele de sănătate care pot apărea din cauza infecției și pot preveni transmiterea virusului. OMS recomandă screening-ul în rândul persoanelor care pot prezenta un risc crescut de infecție.

Populațiile cu risc crescut pentru infecția cu VHC includ:

persoanele care injectează droguri;
persoanele care utilizează medicamente intranazale;
persoanele care primesc produse din sânge sau proceduri invazive în instituțiile medicale cu practici inadecvate de control al infecțiilor;
copiii născuți de mame infectate cu VHC;
persoanele cu parteneri sexuali infectați cu VHC;
persoanele infectate cu HIV;
persoanele care sunt sau au fost în închisoare; și
oameni care au tatuaje sau piercinguri.

Din totalul estimat de 36,7 milioane de persoane infectate cu HIV în lume, în jur de 2,3 milioane de persoane au avut în trecut sau în prezent au o infecție VHC stabilită serologic. În schimb, în rândul tuturor persoanelor infectate cu HIV, prevalența anticorpilor la VHC a fost de 6,2%. Boli ale ficatului sunt una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității în rândul persoanelor cu HIV.

Hepatita C nu necesită întotdeauna tratament, deoarece la unele persoane, datorită reacției imune, infecția se oprește, iar la unii oameni cu o infecție cronică, nu apare nici o leziune hepatică. Dacă tratamentul este necesar, atunci scopul tratamentului cu hepatita C este un leac. Rata de vindecare depinde de o serie de factori, inclusiv tulpina virusului și tipul de tratament furnizat.

Standardele de tratament pentru persoanele cu hepatită C se schimbă rapid. Sofosbuvir, daklatasvir și prepararea sofosbuvir / ledipasvir combinate incluse în regimul de tratament, care este preferat în orientările OMS, și pot contribui la rata de vindecare de 95%.

Aceste medicamente, numite antivirale cu acțiune directă (PDP), sunt mult mai eficiente, mai sigure și mai bine tolerate de către pacienți decât tratamentele mai vechi. Datorită PAP, se poate vindeca un număr mai mare de pacienți cu infecție cu VHC, precum și tratamentul mai scurt (de obicei 12 săptămâni). Deși costul producerii PPD este scăzut, în multe țări cu venituri mici și medii aceste medicamente rămân foarte scumpe. În unele țări (în special țările cu venituri mici), prețurile au scăzut semnificativ datorită introducerii unor versiuni generice ale acestor medicamente.

profilaxie

Prevenirea primară

Vaccinurile împotriva hepatitei C nu există, astfel încât prevenirea infecției cu VHC depinde de reducerea riscului de expunere la virus in domeniul ingrijirii sanatatii si in populatiile cu risc ridicat, cum ar fi în rândul persoanelor care injectează droguri și sunt la risc, ca urmare a actului sexual.

igiena mâinilor: inclusiv tratamentul chirurgical al mâinilor, spălarea mâinilor și folosirea mănușilor;
implementarea sigură și corectă a injecțiilor medicale;
furnizarea de servicii complete destinate reducerii efectelor nocive asupra consumatorilor de droguri injectabile, inclusiv a echipamentelor sterile de injectare;
testarea sângelui donat pentru hepatita B și C (precum și HIV și sifilis);
instruirea personalului medical; și
promovarea utilizării corespunzătoare și consecvente a prezervativelor.

Prevenirea secundară și terțiară

Pentru persoanele infectate cu virusul hepatitei C, OMS recomandă următoarele activități:

educație și consiliere privind opțiunile de îngrijire și tratament medical;
imunizarea cu vaccinuri împotriva hepatitei A și B pentru a preveni coinfectarea acestor virusuri hepatite cu virusuri hepatitice pentru a proteja ficatul acestor persoane;
tratamentul adecvat într-un stadiu incipient, inclusiv terapia antivirală, dacă este indicat; și
monitorizarea periodică în scopul diagnosticării precoce a afecțiunilor hepatice cronice.

Screeningul, îngrijirea și tratamentul persoanelor cu infecție cu virusul hepatitei C

Acestea sunt destinate factorilor de decizie politică, oficialilor guvernamentali și altor lucrători din țările cu venituri mici și medii care dezvoltă programe de screening, îngrijire medicală și de tratament pentru persoanele infectate cu VHC. Aceste linii directoare vor ajuta la extinderea serviciilor pentru tratamentul pacienților cu infecție VHC, deoarece conțin recomandări importante în aceste domenii și abordează aspecte legate de implementarea lor.

Rezumatul principalelor recomandări

Recomandări pentru depistarea infecției cu VHC

1. Screening pentru identificarea persoanelor infectate cu VHC

Se recomandă efectuarea testelor serologice pentru VHC la persoanele care aparțin unei populații cu prevalență ridicată a VHC sau care prezintă risc de VHC / comportament riscant.

2. Confirmarea diagnosticului de infecție cronică cu VHC

Se sugerează că, după obținerea unui rezultat pozitiv al testului serologic pentru VHC, se efectuează o altă testare (MANK pe ARN VHC) pentru a diagnostica infecția cronică. Testarea IASC cu privire la ARN VHC ar trebui, de asemenea, realizată pentru a evalua necesitatea inițierii tratamentului pentru hepatita C.

Recomandări pentru îngrijirea persoanelor infectate cu VHC

3. Screening-ul pentru alcool și consiliere pentru a reduce consumul moderat și ridicat de alcool

Se recomandă ca utilizarea alcoolului să fie evaluată pentru toți persoanele infectate cu VHC, după care trebuie oferită terapie comportamentală pentru a reduce consumul de alcool la persoanele care o consumă în cantități moderate sau mari.

4. Evaluarea gradului de fibroză și ciroză hepatică

În zonele cu resurse limitate pentru evaluarea fibrozei hepatice, se recomandă utilizarea raportului indicelui aminotransferazei la numărul de trombocite (APRI) sau teste FIB4, mai degrabă decât alte teste non-invazive, care necesită mai multe resurse, cum ar fi elastografie și FibroTest.

Recomandări pentru tratamentul hepatitei C

5. Evaluarea tratamentului

Toți adulții și copiii cu infecție cronică cu VHC trebuie evaluați pentru posibilitatea tratamentului antiviral.

6. Tratamentul cu antivirale cu acțiune directă (PPD)

OMS recomanda ca toti pacientii cu hepatita C, au fost tratate în conformitate cu un sistem bazat pe PDP, cu excepția unor grupuri specifice de persoane, printre care este încă posibil să se aplice scheme de tratament pe bază de interferon (ca un regim alternativ de tratament al pacienților cu infecție a 5-a sau al genotipului 6 sau al pacienților cu infecție a genotipului și cirozei a treia).

7. Tratamentul cu telaprevir și bocetrevir nu mai trebuie utilizat

8. OMS recomandă regimuri preferate și alternative pentru tratamentul BPH pe baza genotipului și statusului cirozei

Echipa de îndrumare a analizat toate datele disponibile (mai mult de 200 de studii) pentru a determina ce scheme sunt cele mai eficiente și mai sigure pentru tratarea fiecăruia dintre cele șase genotipuri diferite.

Răspunsul OMS

OMS lucrează în următoarele domenii pentru a sprijini țările în realizarea obiectivelor mondiale de hepatită, în conformitate cu Agenda pentru dezvoltare durabilă pentru perioada de până în 2030.

sensibilizarea, promovarea parteneriatelor și mobilizarea resurselor;
formularea unei politici bazate pe dovezi și compilarea datelor pentru acțiune;
prevenirea transmiterii; și
extinderea serviciilor de screening, îngrijire și tratament.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare