ZIUA DE FOC și PRINCIPIILE TRATAMENTULUI.
La mijlocul secolului al XIV-lea, medicii au primit un pacient cu un prejudiciu complet nou, care a fost destinat să coboare în istorie ca o rană împușcată. Meritul în prima descriere detaliată a acestor daune aparține lui Ieronimus Brunshvich (1450-1533).
Sa observat imediat că aceasta este o rană foarte specială, care este semnificativ diferită de toate rănile cunoscute anterior de chirurgi. A existat o nevoie de a explica acest fapt, care a condus la crearea unui număr mare de teorii diferite, care astăzi sunt de cele mai multe ori semnificative istorice. În același timp, o serie de prevederi ale unora dintre aceste teorii se încadrează în conceptul teoriei moderne a patogenezei unei răni prin împușcare și din acest punct de vedere merită cel puțin o scurtă mențiune.
1. O teorie care tratează răni de foc ca fiind otrăvită. (I. Brunshvich, J. Vigo). Vinovăția de otrăvire a fost considerată o pulbere, particulele cărora au căzut în rană.
2. Teoria unei arsuri care explică caracterul unei răni prin împușcare prin faptul că un glonț trece printr-un țesut ca rezultat al transformării energiei mecanice în căldură și îi determină să ardă.
Ulterior, sa constatat că nu există o încălzire puternică a glonțului și, prin urmare, nu există nici o arsură ca atare.
3. Teoria hidraulică (Bush, Kocher, Regar). Această teorie sa bazat pe faptul că, atunci când a tras într-un rezervor plin de apă, deformarea observată și distrugerea pereților lor, care explica efectul legii lui Pascal de transmitere a presiunii în lichidul conținut într-un vas închis în toate direcțiile la fel. Eșecul acestei teorii a fost în curând dovedit. În același timp, mecanismul hidraulic are loc atunci când organele goale sunt umplute cu lichid.
4. Teoria hidrodinamică (Kohler, Szherik). Conform acestei teorii, energia unui proiectil rănit nu este transmisă uniform în toate direcțiile, ci are o direcționalitate de bază în cursul mișcării glonțului.
Slăbiciunea acestei teorii a fost că efectul dăunător a fost asociat în principal cu starea țesuturilor (saturația lor cu apă) și nu cu trăsăturile acțiunii proiectilului rănit în sine.
5. Teoria conform căreia sa crezut că principala distrugere a țesuturilor este aplicată prin penetrarea ranii cu aer comprimat (teoria contuziei aerului). În curând, totuși, sa dovedit că, dacă se întâmplă acest lucru, atunci numai cu fotografii de la distanță.
Ar trebui menționat în special lucrările lui NI Pirogov (1848), care au legat acțiunea cojilor de rănire, în principal, cu rezistența lor la energia cinetică și țesuturi. În esență, au fost puse bazele balisticii plăgilor ca știința care studiază comportamentul violării proiectile în țesuturi, natura transmisie a puterii și de transformare și formarea rănii prin împușcare.
Este necesar să se țină cont de lucrările altor oameni de știință ruși, efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea (Pavlov VI Tim VA Il'in IP), care, de fapt, au pus bazele teoriei acțiunii de impact a glonțului.
Progrese suplimentare în balistică plăgilor asociate utilizării în experiment ca un animal diferit (cai, viței, porci) și blocuri de gelatină imagistica în impulsuri și de mare viteză foto-filmare. Datele rezultate au permis să justifice și să formuleze teoria modernă a acțiunii ofensează proiectil, care a fost numit înainte și teoria impact lateral. Această teorie se bazează pe ideea că viteza inițială a cochililor de rănire determină natura daunelor tisulare. Cu cât viteza elementului de rănire este mai mare, cu atât are mai multă energie cinetică pe care o posedă.
În funcție de viteza de zbor ranindu toate proiectile pot fi împărțite în: viteză mică - având o viteză mai mică de 700 m / s, de mare - cu viteza de 700 m / s la 1000 m / s și o mare viteză - o viteză mai mare de 1000 m / s. Pe baza teoriei impactului direct și lateral, trebuie să se considere că vinovat de distrugerea care are loc într-o plagă împușcată, un întreg complex de factori care afectează:
1. lovirea directă a unui proiectil rănit.
3. Cochilii secundare de rănire.
4. Cavitatea pulsatorie temporară.
5. Răsturnarea unei cochilii de răniți.
După cum am menționat mai devreme, energia cinetică a unui proiectil rănit este, deși importantă, dar nu principalul factor care determină daunele. Un factor mai important este cantitatea de energie transferată țesuturilor și timpul de transmisie. Într-o formă generalizată, se pare că: cu cât este mai mare viteza de zbor a unui proiectil rănit, cu atât mai multă energie cinetică este transferată țesuturilor. Transmiterea acestei energii se datorează acțiunilor directe și laterale ale proiectilului rănirii.
Acțiunea directă a proiectilului rănirii consumă până la 92% din energia cinetică totală. O lovitură directă cauzează zdrobirea, ruptura și despicarea țesuturilor, rezultând un canal plin cu țesuturi distruse, a cărui valoare este direct proporțională cu "forța vie" a proiectilului rănit. Un rol important în acest caz îl joacă așa-numitul val de cap de șoc, adică aerul care este comprimat în fața unui glonț zburător și care, împreună cu acesta, se rupe în rană și provoacă deplasarea și distrugerea țesuturilor.
Prin impact lateral se înțelege un astfel de efect, ca rezultat al modificărilor morfologice și funcționale ale țesuturilor situate în afara canalului de rană.
Totuși, Villiers (chirurg-șef al armatei ruse în timpul Războiului Patriotic din 1812-1815) a scris: "Rănile, dar de dimensiuni mici, sunt totuși asociate cu o contuzie a părților adiacente". În ciuda faptului că doar 8% din energia cinetică reprezintă impactul lateral, importanța acestuia în apariția modificărilor morfologice în rana de foc împușcată este extrem de ridicată.
Al doilea factor izbitoare îl reprezintă cochilia secundară. Trebuie spus că, în condițiile actuale, să le subestimăm este să recunoaștem o greșeală gravă. Exemplul descris în literatura de specialitate, atunci când cei patru soldați americani au fost răniți grav de fragmentele oaselor craniului din a cincea, răniți de un glonț de mare viteză, mărturisesc puterea distructivă a scoicilor secundare de răniți.
Următorul factor dăunător este o încălcare a stabilității zborului glonțului - o lovitură. După cum se știe, în canalul de canelat, glonțul primește o mișcare de rotație cu o viteză de aproximativ 300 r / s, fiind creată o forță care menține glonțul în zbor de către partea capului înainte, dându-i o anumită stabilitate spațială. Dacă se pierde, ceea ce se poate obține prin schimbarea centrului de greutate, poziția glonțului se schimbă rapid și se creează un canal de rană cu o formă bizară.
În cele din urmă, principalul vinovat este considerat cavitatea pulsator temporara (PAM), care are loc deja la viteza proiectilului zbor de 300 m / s, dar este cel mai pronunțat la o viteză de 700 m / s. După 2-5 impulsuri, pista dispare. În mărime, este de 30-35 de ori mai mare decât proiectilul cel mai dăunător. VPP conduce la comoție, comprimare, întindere, delaminare și ruptura țesuturilor. Ajută la atragerea trupurilor și microflorei străine în rană.
În țesutul hepatic, aproape în densitate față de țesutul muscular, pista este mult mai mare decât în mușchi. Și dimpotrivă, în plămân are dimensiuni mici și este detectat numai când se efectuează un studiu special cu umplerea vaselor de sânge cu un agent de contrast. Între timp, pista este formată chiar și în os, în timp ce la momentul funcționării ei se observă efectul fântânii, adică mișcarea fragmentelor osoase mici în direcția opusă. Acest fenomen este observat la toate leziunile de mare viteză.
Astfel, severitatea unei rani împușcate este determinată de un număr de factori:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: