sindrom de sinus bolnav (SSS)
sindrom de nod sinusal (SSS) - conceptul clinic si patogenetic care aduce împreună o serie de aritmii cauzate de o scădere a capacității funcționale a nodului sinusal. sindrom de sinus bolnav apare cu bradicardie / bradiaritmie și de obicei asociate cu prezenta de aritmii ectopice.
În plus față de SSS adevărat cauzate de leziuni organice vegetative disfuncția sinus izolat nod disfuncție și sinusal medicație sinusală, respectiv sunt eliminate complet atunci când denervation inima de droguri și anularea de medicamente care suprima formarea și desfășurarea impulsului sinusal.
Manifestările clinice ale sindromului de sinus bolnav poate fi sau include senzație de slăbiciune minoră, palpitații și sincopă (sindromul Morgan-Edems-Stokes).
Diagnosticul se bazeaza pe datele de ECG, monitorizare Holter ECG. teste de stres. si investigatii invazive -vnutriserdechnogo studiul electrofiziologic și studiul electrofiziologic transesophageal.
Distinge variante latente, intermitente și manifestate prin pentru SSS, precum și mai multe desigur sale.
Pacienții cu prezenta simptomelor clinice arata de obicei implantare stimulator cardiac.
Epidemiologia sindrom de sinus bolnav
Sindromul de sinus bolnav este mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă (vârf de incidență are loc în 60 - 70 ani), și, prin urmare, este mai frecventă în țările cu speranța de viață ridicată. Efectuat în studiul epidemiologic din SUA a arătat că SSS este observată la 3 pacienți în 5000 cu vârsta de peste 50 de ani.
sindrom de sinus bolnav poate aparea in copilarie si adolescenta.
Boala apare cu o frecvență egală între bărbați și femei.
Înapoi la cuprins
Etiologia și patogeneza
Etiologia sindromului de sinus bolnav
Există două grupuri principale de factori care pot provoca disfuncție de nod sinusal.
Primul grup de factori sunt boli și stări care cauzează modificări structurale în celulele nodului sinusal și (sau) schimbarea ambientală nod atrială contractile miocardice. Aceste leziuni organice sunt definite ca factori etiologici interni care cauzează sindromul de sinus bolnav.
Al doilea grup de factori externi includ factori care conduc la o perturbare a funcției nodului sinusal în absența oricăror modificări morfologice.
În unele cazuri, există o combinație de factori interni și externi.
Leziunile organice (factori interni) care pot provoca disfuncție de nod sinusal
Factorii externi pot provoca disfuncție de nod sinusal
Patogeneza sindromului de sinus bolnav
nod sinusal reprezintă un set de celule stimulatorul cardiac; funcția sa principală - această funcție este automată.
Pentru a implementa funcțiile automatism impun ca impulsurile generate în nodul sinusal în atrium efectuat, adică trebuie să fie sinuauricular normale (CA) exploatație.
Deoarece nodul sinusal trebuie să funcționeze în condiții diferite nevoi ale corpului, ritmul cardiac pentru a asigura utilizarea adecvată mecanisme diferite: prin modificarea raportului dintre influențele simpatic și parasimpatic pentru a schimba automatism sursa din interiorul sinusului.
Conform conceptelor moderne ale nodului sinusal sunt caracterul automat centre responsabile pentru stimularea cu modelarea frecvențe diferite de impulsuri, astfel încât (în cazul în care oarecum simplificată în considerare) unele centre sunt responsabile pentru formarea minim, iar celălalt - frecvența cardiacă maximă.
În anumite condiții fiziologice și patologice, cum ar fi excitarea nervului vag și fibrele părții simpatic a sistemului nervos autonom, tulburări ale metabolismului electrolit pentru a deveni un stimulator cardiac capabil de grupuri de celule care funcționează driver ritm-funcție doubler cu capacitate mai puțin pronunțată la automatism, care pot fi însoțite de modificări minore tines fasonate R.
condiții favorabile pentru apariția disfuncției nodului sinusal creează, de asemenea, o viteză foarte mică de propagare a impulsului celulelor sale constitutive (2-5 cm / s). Cu toate acestea, orice deteriorare relativ mică a conductivității cauzate de o disfuncție a sistemului nervos autonom sau leziuni organice ale miocardului pot cauza blocadei impulsuri intrasite.
Ischemia datorită stenoza sinusului arterei sau mai multe segmente proximale ale dreptului arterei coronare, inflamația, infiltrării, și necroza și hemoragia, dezvoltarea fibrozei interstițiale și a sclerozei multiple (de exemplu, la un traumatism chirurgical) conduce la înlocuirea celulelor țesutului conjunctiv sinusurilor.
Într-o mulțime de cazuri, degenerare a lucrătorilor specializați și cardiomiocite în nodul sinusal cu formarea de fibroza interstițială și scleroza este în natura degenerare idiopatica.
mecanisme electrofiziologice de dezvoltare a sindromului de sinus bolnav
Înapoi la cuprins
Clinica și complicații
Manifestarea clinică a sindromului de sinus bolnav poate fi diferită, datorită faptului că boala este o tulburare heterogenă.
În stadiile incipiente ale bolii, majoritatea pacienților sunt asimptomatice. Pentru sindromul de sinus bolnav poate fi asimptomatice chiar si cu pauze timp de 4 secunde. și mai mult.
Doar unii pacienți încetinind de ritm cardiac cauzează deteriorarea creierului sau a fluxului sanguin periferic, ceea ce duce la plângeri.
Odată cu progresia bolii, pacienții prezintă simptome asociate cu bradicardie. Bradicardia și pauze sinusale durata la pacientele simptomatice variază foarte mult ca la starea fluxului sanguin sistemic și regional este afectată în mod semnificativ de debitul cardiac, rezistența vasculară periferică totală și permeabilitatea vaselor sanguine bazine separate. Cele mai frecvente plângeri includ senzație de amețeală, leșin și leșin, palpitații, dureri în piept și dificultăți de respirație.
pacienții alternanță tahi și bradicardie poate perturba inima, precum și amețeală și leșin în timpul pauzelor, după încetarea spontană a tahiaritmii.
Toate aceste simptome sunt non-specifice și sunt tranzitorii. Această situație, precum și variabilitatea valorilor frecvenței cardiace și normele bezsimptomnyh sinusurilor pauze, uneori, foarte dificil să se stabilească relația dintre plângerile pacienților și dovezi obiective bradiaritmiilor, care este important să selectați o strategie de tratament.
Pacienții cu simptome doar notabile se pot plânge de oboseală, iritabilitate, labilitate emoțională și uitare. La pacienții vârstnici poate exista un declin în memorie și intelectul. Perisincopale de stat posibil și sincopa.
Odată cu progresia bolii și circulația sângelui în continuare simptome cerebrale devin mai pronunțate.
Presincope însoțită de apariția de slăbiciune severă, tinitus. natura sincopă cardiacă (sindromul Morgan-Edems-Stokes) se caracterizează prin absența unei aură, convulsii (cu excepția asistolie prelungită).
Preceda sentimentul de încetinire a inimii sau oprirea nu se produce la toți pacienții.
Există răcire și depigmentării pielii cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, sudoare rece. Leșinul poate fi declanșat de o tuse, un viraj bruscă a capului, poartă un guler strâmt. End leșin-vă, dar natura prelungită ar putea necesita resuscitare.
Progresia poate fi însoțită de encefalopatie bradicardie fenomene vasculare (amețeli noi sau agravarea, caderi de moment în memorie, pareze, „înghițirea“ cuvinte, iritabilitate, insomnie, pierderea memoriei).
La începutul bolii pacientul poate observa o bătaie a inimii lente sau neregulate.
Aceasta poate provoca dureri în piept, din cauza hipoperfuzie inimii.
Apariția aluneca ritmuri poate fi simțit ca și palpitații, funcție neregulate ale inimii.
Restricție de rezervă cronotrop atunci când sarcina slăbiciune vădită, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă cronică poate dezvolta.
În etapele ulterioare crește incidența tahicardie sau fibrilație ventriculară, care crește riscul de moarte subita de cauza cardiaca.
Poate că dezvoltarea oligurie, din cauza hipoperfuzie renale.
Unii pacienți au raportat plângeri ale tractului gastro-intestinal, care pot fi cauzate de oxigenare inadecvată a organelor interne.
Au existat, de asemenea, fenomenul de claudicație intermitentă, slăbiciune musculară.
Înapoi la cuprins
Manifestarea cea mai constantă a sindromului de sinus bolnav sunt considerate perioade lungi de bradicardie, care a fost observată la 75% dintre pacienții cu SSS. Sugerează prezenta sindrom de sinus bolnav poate fi orice persoană cu bradicardie severă de etiologie neclară.
Principala metodă de diagnosticare este un ECG in timpul debutul simptomelor.
De obicei, diagnosticul de sindrom de sinus bolnav sunt rezolvate două sarcini consecutive. Funcția Prima estimată nod sinusal (normal sau modificate), iar apoi, în cazul în anomalie detectată este efectuată diagnosticul diferențial al sindromului de sinus bolnav și a sinusurilor disautonomie.
Metode de diagnostic al sindromului de sinus bolnav
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: