sindrom de sinus bolnav (SSS) aduce conceptul de anumite tipuri de aritmie cardiacă cauzată de o modificare patologică în activitatea nodului sinusal. Boala este caracterizată prin prezența obligatorie a bradicardiei. De multe ori, în patologia de fond apare focare ectopice a aritmiei.
Împreună cu sindromul de sinus adevărat, care apare atunci cand celulele leziunii organice, se pot distinge alte două forme ale bolii. Printre acestea se numără încălcarea funcției autonome și a unității de disfuncție de droguri. Acestea din urmă două opțiuni patologie eliminate când restabilirea funcției corespunzătoare a sistemului nervos sau retragerea medicamentului a determinat o scădere a ritmului cardiac (HR).
Boala este însoțită de slăbiciune, amețeală sau leșin. Diagnosticul se bazeaza pe electrocardiograma (ECG) sau monitorizare Holter. În timpul SSS este foarte diversă. Atunci când diagnosticul dovedit prezintă un stimulator cardiac de instalare (IIA) - pacemaker permanent.
Patologia nodului sinusal cel mai probabil să apară la vârstnici. Vârsta medie - 60-70 de ani. Un studiu realizat de cercetatori din Statele Unite au arătat că boala apare la 0,06% din populația în vârstă de 50 de ani. Prin predispoziție de gen la boala acolo. SSS poate manifesta în copilărie.
Cauzele bolii
Sindromului de sinus bolnav, de obicei, are ca rezultat fie o patologie organică, care este inițiatorul modificărilor structurale ale celulelor sau factorii etiologici externi. Acesta din urmă duce la o încălcare numai funcția de generare a frecvenței cardiace. Uneori provoacă SSS sunt ambii factori simultan.
patologii organice care provoacă SSS:
- tulburări degenerative. Cea mai frecventa cauza a bolii de nod sinusal este fibroza sa. În acest caz, a redus automatism sursa ratei și gradul de conducție a nervului semnaliza. Există dovezi de o predispoziție genetică la astfel de modificări. fibroza, cauza poate fi:
- sarcoidoza;
- amiloidoza;
- tumora inima.
- Boala coronariana (CHD). Aceasta boala rareori duce la SSS, cu toate acestea, rolul său este suficient de mare. Aici este o ischemie acută (infarct miocardic) și forma cronică. Cauza principală a bolii de nod sinusal, în acest caz, se consideră aprovizionare insuficientă cu sânge:
- ateroscleroza a arterei coronare drepte care alimentează ansamblul;
- tromboza, aducerea de sânge la rata sursei (observate la lateralei inferior sau infarct miocardic).
Factorii externi care duc la disfuncție a nodului sinusal:
- Perturbarea sistemului nervos autonom:
- Creșterea activității vagale (provocând o scădere a ritmului cardiac);
- creșterea fiziologică a tonusului său (observate în timpul urinării, vărsături, inghitire, tuse si defecare);
- în boli ale tractului digestiv, și sistemul urinar al organismului;
- crește tonusul vagal în timpul septicemiei (infecția sângelui), nivel ridicat de potasiu în sânge sau subrăcire.
- Efectele de medicamente care pot reduce funcția nodului sinusal:
- Beta-blocante (Inderal, metoprolol);
- unele blocante ale canalelor de calciu (verapamil și diltiazem);
- glicozide cardiace (Strophanthin, digoxin);
- Diverse antiaritmice (amiodaronă, sotalol, etc.).
Patogeneza sindromului de sinus bolnav
Pentru dezvoltarea deplină a conceptului mecanismului de SSS trebuie să cunoască și să înțeleagă caracteristicile anatomice și fiziologice ale celulelor nodul sinusal.
Deoarece nodul sinusal este o sursă constantă de ritm, el este forțat să lucreze într-o varietate de condiții. De exemplu, în timpul efortului de organe și sisteme umane necesită un volum mai mare de oxigen. Pentru a face acest lucru, inima incepe sa se contracte mai frecvent. Frecvența setează și anume nodul sinusal. Modificări ale ritmului cardiac se realizează prin comutarea de centre de nod de operare. Astfel, unele dintre elementele structurale care pot genera impulsuri cu o frecvență minimă, iar unele sunt setate la frecvența cardiacă maximă.
In ischemia arterelor care alimentează nodul sinusal sau de alte leziuni ale sale, există o lipsă de hrană, iar unele dintre celulele gazdă sunt inlocuite de tesut conjunctiv. distrugeri masive și elemente de schimbare structurală ale sursei de ritm este izolat într-o boală separată - distrofiei idiopatice.
Lovirea centrul responsabil pentru frecvența minimă, să înceapă să funcționeze în mod corespunzător - sunt excitat și pot provoca mai puțin bradicardie (frecvență cardiacă redusă).
Manifestările clinice ale SSS
Etapele inițiale ale cursului bolii adesea complet asimptomatice. Poate fi chiar și în prezența unor pauze între contracții ajunge la 4 secunde.
La unii pacienți, există deficit de aprovizionare cu sange a diferitelor organe, ceea ce duce la simptome corespunzătoare. Nu scad întotdeauna în derivațiile de ritm cardiac la o lipsă de aprovizionare a țesuturilor, deoarece în cazul în care această condiție includ mecanisme compensatorii care promovează circulația sanguină adecvată.
Evoluția bolii este însoțită de simptome asociate cu bradicardie. Cele mai frecvente manifestări ale SSS sunt:
- amețeli;
- leșin;
- durere în inimă;
- dificultăți de respirație.
Simptomele de mai sus sunt temporare, adică, apar în mod spontan și oprește-te. Cele mai frecvente simptome:
- Cerebral. Acestea includ iritabilitate, oboseală, tulburări de memorie, și modificări ale dispoziției. Odată cu progresia bolii există o pierdere a conștienței, tinitus, convulsii. În plus, SSS este adesea însoțită de o scădere a tensiunii arteriale (TA), o sudoare rece. De-a lungul timpului, există semne de encefalopatie vasculare: amețeli, ascuțite „lacune“ în memorie, tulburări de vorbire.
- Cardiace (inima). Prima dintre plângerile din pacienții impun un sentiment de ritm cardiac lent greșit. Din cauza lipsei circulației sanguine a inimii apar dureri în piept, dificultăți de respirație se dezvoltă. Poate provoca insuficiență cardiacă, tahicardie ventriculară și fibrilație atrială. Ultimele două simptome sunt de multe ori crește semnificativ riscul de (cardiace) coronariene moarte subită.
- Alte simptome. , Simptome gastro-intestinale și slăbiciune musculară (claudicație intermitentă) - manifestări suplimentare nu SSS tulburări ale circulației cerebrale și cardiace izolate semne de insuficiență renală (scurgeri mici de urină oligurie) aferente.
diagnosticare
Datorită faptului că 75 din 100 de persoane care suferă de sindromul de sinus, bradicardie marcata, acest simptom poate fi tratat ca o ipoteză de bază pentru patologia. Baza este electrocardiogramă diagnostic (ECG) la momentul atacului. Chiar și în prezența scădere semnificativă a ritmului cardiac în mod clar nu se poate vorbi despre SSS. Orice bradicardie poate fi o manifestare a unei încălcări a funcțiilor sale autonome.
Metodele utilizate pentru determinarea sindromului de sinus bolnav:
- ECG.
- Monitorizarea Holter.
- mostre de medicatie si probe cu activitate fizică.
- Studiu electrofiziologie intracardiace.
- Determinarea manifestărilor clinice.
Pentru a alege metoda de tratament este important să se determine forma de patologie clinică.
- Bradiaritmicheskaya. Principalele manifestări sunt asociate cu hemodinamica depreciate. pot avea loc atacuri ale Morgagni-Edemsa-Stokes (din cauza lipsei circulației cerebrale). ECG-ul este determinat ritm anormal cu o frecvență cardiacă redusă. Cu toate acestea, această caracteristică nu este întotdeauna rezultatul SSS. Aceste modificări ale electrocardiogramei apar în conjuncție cu fibrilație atrială, bloc atrioventricular.
- Tahi-bradiaritmicheskaya. episod Tahicardia înainte și după pauză sunt înregistrate pe o electrocardiograma (creșterea intervalului R-R). Această formă de realizare se caracterizează SSS prelungită și adesea devine constantă fibrilatie atriala substituție.
- Bradicardic. În această formă de SSS sursă ritm bradicardie în nodul sinusal este determinat inițial pe timpul nopții. În plus, înlocuirea înregistrat ritmuri. Etapele inițiale ale acestui exemplu de realizare a bolii sunt recunoscute numai prin utilizarea monitorizării Holter.
- Posttahikardicheskaya. Acest exemplu de realizare diferă de pauze mai lungi anterioare, care apar după debutul fibrilatiei sau tahicardie.
Uneori, un simptom inițial al SSS este o tulburare a sinoatrial blocate, ca urmare a care transmiterea impulsului nervos spre atriu. ECG este în mod clar creștere notabilă în intervalul P-P în două, trei sau mai multe ori.
Boala progresează sub forma uneia dintre variantele de mai sus. Următoarea SSS se dezvoltă într-o formă detaliată, atunci când nici un simptom de boală începe să poarte în valuri. Separat alocat trei variante ale bolii:
- Latent.
- Intermitent.
- Manifestele.
varianta Latent nu este detectat chiar și după Holter repetate. El este diagnosticat cu studiu intracardiacă electrofiziologie. Pentru acest medicament se realizează denervare (perturbarea artificială a semnalelor nervoase la nodul sinusal al sistemului nervos autonom). Această tendință în majoritatea cazurilor observate în încălcarea sinoatrială.
Varianta intermitentă se caracterizează prin apariția ratei în timpul nopții. Acest lucru este asociat cu o reducere a influenței sistemului nervos autonom crește funcția simpatic și parasimpatic.
Manifestele se dezvolta in timpul progresia bolii. În acest caz, existența SSS poate fi definit folosind o monitorizare Holter, ca ele apar mai frecvent decât o dată pe zi.
SSS Terapia incepe cu eliminarea tuturor factorilor posibili care ar putea duce, teoretic, la o tulburare de conducere. Pentru a face acest lucru, în primul rând anulate medicamente similare.
În cazul în care pacientul are tahicardie alternând cu bradicardie, reducerea frecvenței cardiace, dar nu este critică, este sub controlul de monitorizare Holter numit VFS în dozare de mai multe ori pe zi minim. Ca o alternativa de droguri utilizate Dizopiramid. Cu toate ritmul cardiac reduce la progresia minim de timp admisibil al bolii. În acest caz, medicamentul este anulat, iar stimulatorul cardiac implantat.
Atunci când se decide cu privire la instalarea stimulatorului cardiac (pacemaker-IIA artificiale), asigurați-vă că pentru a exclude hipotiroidismul pacientului și hiperkaliemia. În aceste condiții este posibil bradicardia aspectul funcțional.
În dezvoltarea acută a SSS tratamentului cu promptitudine cauza patologiei:
- În cazul terapiei suspectate modificări inflamatorii ale sinusurilor începe cu prednisolon.
- reducere marcantă a frecvenței cardiace cu hemodinamica depreciate (circulație a întregului organism) andocat soluție atropină.
- În absența frecvenței cardiace (asistola) imediat efectuat resuscitare.
- Pentru prevenirea manifestărilor periculoase ale sindromului de sinus bolnav sunt setate uneori stimulent endocardică.
Principiile de bază ale tratamentului sindromului de sinus bolnav:
- În cazul manifestărilor minimale - observare.
- La pacienții cu clinica moderata prezinta medicamente pentru terapie conservatoare care vizeaza prevenirea manifestărilor.
- In cazurile severe - terapia chirurgicala (implantarea AII).
- bradicardie mai puțin de 40 de bătăi pe minut;
- atacuri de istorie Morgagni-Edemsa-Stokes. Chiar dacă există un singur caz de pierdere a cunoștinței;
- pauzele dintre bătăile inimii mai mare de 3 secunde;
- Aspectul amețeli, sincopă, insuficiență cardiacă sau tensiune arterială ridicată, din cauza tensiunii arteriale sistolice SSS;
- cazuri de boala cu aritmii cardiace, pentru care scop este imposibil de medicamente antiaritmice.
În lumea de astăzi, marea majoritate a persoanelor cu stimulator cardiac stabilit artificial este afectat SSS. Această metodă de tratament nu prelungi viața, dar îmbunătățește semnificativ calitatea acestuia.
Selectați metoda de stimulare este de a oferi nu numai funcția ventriculară sistolică adecvată. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și alte complicații legate trebuie neapărat să organizeze o contracție ritmică normală a atriilor.
Prognoza SSS
Datorită faptului că boala progresează aproape întotdeauna cu trecerea timpului, simptomele sunt exacerbate la pacienți. Conform statisticilor SSS crește nivelul de mortalitate totală de 4 - 5%.
Comorbiditățile caracterul organic al inimii are un efect negativ asupra stării generale a sistemului cardiovascular. Deoarece frecvente (aproximativ 40 - 50%) cauze de deces sunt tromboembolism kardiozabolevany, SSS prognosticul depinde de gradul de risc de formare a cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
Cand bradicardie sinusală, fără riscul de aritmie cardiacă este complicații minime. Opțiunea SSS cu pauze sinusale crește ușor riscul de formare a cheagurilor de sânge. Prognosticul cel mai rau de bradicardie alternând cu tahiaritmii. În acest caz, cea mai mare probabilitate de tromboembolism venos.
In ciuda tratamentului prescris, în timp ce SSS moarte subită cardiacă poate să apară în orice moment. Nivelul de risc depinde de severitatea bolilor sistemului cardiovascular. pacienții netratați cu sindrom de sinus bolnav poate trăi orice număr de timp absolut. Totul depinde de forma bolii și evoluția acesteia.
profilaxie
Pentru a preveni SSS, ca toate bolile de inima, este modul corect de viață și de a evita obiceiurile dăunătoare. întreținere preventivă specifică este diagnosticarea în timp util a anomaliilor in inima si administrarea corecta de medicamente.
Astfel, putem spune că nivelul de viață și durata acestuia cu sindrom de sinus bolnav depinde de diverși factori. Cu alegerea corectă a tratamentului riscului de deces coronarian poate fi redusă la minimum.
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: