Femeie 56 de ani au cunoscut o deteriorare semnificativă a sănătății ultimele 3 săptămâni. A existat dificultăți de respirație, slăbiciune severă, atacuri de cord, o femeie nu poate sta pe partea stângă și spune, „ședință adormit.“
Pacientul a fost trimis pentru a investiga un coleg - un cardiolog, el efectuează perfect ecocardiografie (pe unitatea sa de lucru nu funcționează corect). Diagnosticul prezumtiv lui în cele din urmă complet confirmate. Atunci când diagnosticul ecocardiografic este și mai evidentă, dar imaginile dovedit în mintea mea, „frumos“, și situația (din fericire!) Apare încă rar, așa că am să vă sugerez cazul.
Există dovezi ecocardiografie ani în urmă, care descrie o mică extensie a rădăcinii aortei, asimetrică valvă aortică ( „bikuspidiya funcțională“), o regurgitare aortica minoră.
pe fluxul de valva aortica
ventriculul stâng ventricul drept
Sinusul Valsalva - o structura unui buzunar mărginit clapă fibros supapă inel și peretele aortic semilunar respectiv, limita superioară - conexiune sino-tubulară. Pereții celor două Sines sunt gura dreapta și arterele koroanrnyh stânga, iar ei sunt numiți dreapta și la stânga sinusul coronarian, iar restul de o treime - non-coronarian. Pacientul nostru este o discontinuitate a anevrismului sinusului coronarian drept de Valsalva (sărbătorită mai des), după cum se poate observa în secțiunile parastrenalnyh pentru axele scurte și lungi (cu o pantă). Mai multe alte sinusuri anevrism mai puțin frecvente, chiar și mai puțin în același timp de 2 sau 3 (a nu se confunda cu o simpla extensie a rădăcinii aortei la nivelul sinusurilor, spre deosebire de care trebuie să fie încă proeminență în formă de sac a peretelui, ca in pacientul nostru). Formarea acestor anevrisme este asociat cu pliante valve bază structuri compuse de patologie si peretele aortic. Fistule (anastomoza anormale) in sinusurile nivel si fara anevrism (de exemplu, ca o complicație a endocarditei infecțioase). Precum și anevrism nu poate fi complicată de o pauză lungă (și de obicei, nu se manifestă clinic). Decalajul cu formarea fistulei poate fi declansata de traumatisme, endocardite, hipertensiune, etc. dar uneori spontan. O spargere dezvoltă supraîncărcare lichidiană severă, cu manifestări caracteristici hemodinamice, în funcție de care camera este resetată din aorta. În acest caz, resetarea este determinată în ventricul drept ejecție (tip 2), cu o creștere marcată a fluxului sanguin în stânga ejecție a ventriculului stâng (distal de fistula în timp ce circulația sistemică este redusă). a crescut dramatic presiunea din ventriculul drept (așa cum este arătat de panta regurgitarii tricuspidiene + semne de creștere a presiunii în atriul drept). Dar într-o pistă pulmonară hipovolemie reflexiv până parțial „protejat“ (spasm) al unei astfel de supraîncărcare de volum acută (semne crescute de rezistență poate fi calculat). Situația este urgentă și necesită o intervenție chirurgicală cardiacă.
Un coronarian (coronarian) sinus simplu - este principalul rezervor venos al inimii (în ea se încadrează în venele mari ale inimii), și care, la rândul său, se scurge în atriul drept. Acesta poate fi extins cu anomaliile de drenaj venos (cea mai mare parte, la confluența persistente stânga cava lui cavă superioară, recent pe site-ul a fost cazul). APC fără a fistulei sinusurilor Valsalva intre aorta si cavitatea inimii, de obicei, nu se manifestă.
Vă mulțumim pentru un caz frumos!
Poate fi câteva întrebări?
1. În spectrul Doppler al venelor hepatice faza diastolică a tensiunii arteriale sistolice mult mai rapid, cu toate că presiunea tot mai mare în atriul drept ar fi fost mai puțin. Acest lucru nu este corelat fie cu indicatori direcți (fluxul TC regurgitare) sau cu indirectă - nu kollabirovaniya LIE pe inspirație. (Încă prea timid pentru a cere în ceea ce privește tehnologia - de multe ori văd că demonstrează o lungă în hepatice spectrul fluxul venos cu variabilitate respiratorie am cea mai mare parte a volumului de control zboară atunci când mișcările respiratorii ale pacientului, care este doar câteva cicluri distincte pot realiza.)
2. a crescut cu gradient de pe valva aortica (18,57) și aproximativ egal VTI LVOT VTI Ao și nu trebuie interpretată ca o simplă consecință a tahicardie?
3. Au măsurat QP | Qs? VTI Pulm pe scanează mai puțin decât VTI LVOT.
deversarea în dreptul ejecție a ventriculului stâng (tip 2)
4. De fapt, în cazul în care pentru a citi despre tipurile de sborosov?
5. Să calculăm rezistența sporită a ramurilor arterei pulmonare
6. transmitral flux așa cum este descris de către? Restrictiva (prin relația E / e) sau pseudonormal (grafica pseudonormal nu ca). Face manevra Valsalva?
1. În spectrul Doppler al venelor hepatice faza diastolică a tensiunii arteriale sistolice mult mai rapid, cu toate că presiunea tot mai mare în atriul drept ar fi fost mai puțin. Acest lucru nu este corelat fie cu indicatori direcți (fluxul TC regurgitare) sau cu indirectă - nu kollabirovaniya LIE pe inspirație.
Evaluați simptomele integrală, lipsa modificărilor preconizate în spectrul exprimat PV persistentă este, probabil, din cauza naturii dezvoltării suprasarcină acute și creștere a tensiunii arteriale diastolice în PP
2. a crescut cu gradient de pe valva aortica (18,57) și aproximativ egal VTILVOTi VTIAosleduet interpretată ca o simplă consecință a tahicardie?
Tahicardia, la momentul scanării nu este (în clema din dreapta jos a canalului de monitorizare ECG figura ritmului cardiac are, variază în 73-77 minute). Dar stenoza aortica (chiar si minima) nu este, de asemenea, (ai dreptate), și o ușoară creștere a vitezei și gradientului sunt asociate cu creșterea debitului cardiac (accident vascular cerebral volum LV). „Aproximativ egală VTI“ doar vorbim despre egalitatea aproximativă a zonei și zona AK BT LV (regurgitare aortica nu contează, pentru că este încă mic, în ciuda PHT scăzute. În acest caz, alinierea accelerată presiunea LZH- Ao nu este asociată cu o creștere rapidă presiunea diastolică a ventriculului stâng ca in regurgitarea aortica severa si cu o scădere rapidă a presiunii în aortă datorită descărcării de gestiune prin fistulă).
Putem conta împreună
Qs 30,6h 3.14 x (2,2 \ 2) 2 = 4,94 x 30,6 = 116,3 (adică, a crescut, așa cum sa menționat deja mai sus)
dar nu este considerată parte a șoselei de centură de volum evacuat din cauza regurgitare tricuspidiană. Este posibil să se măsoare debitul volumetric în spațiu sistolei deasupra fistula (aria secțiunii transversale a aortei ascendente în timpul sistola x VTI). Diferența față de RO pentru a fi volumul BT LV și chirurgie de by-pass.
4. De fapt, în cazul în care pentru a citi despre tipurile de evacuări?
SVA - anevrism sinusul Valsalva
5. Să calculăm rezistența sporită a ramurilor arterei pulmonare
PVR poate fi, de exemplu, se calculează, și așa mai departe
Există și alte formule aprobate pentru diferite scenarii hemodinamice
flux transmitral descris ca pseudonormal
O mostră de „Valsalva“ a făcut
Trimiteți-le prietenilor: