În țările dezvoltate economic, neoplasmele maligne ocupă una din primele locuri în structura mortalității copiilor cu vârsta peste un an. În general, incidența tumorilor maligne la copii este scăzută și se ridică la cel mult 12-15 cazuri la 100 de LLC de copii. În același timp, tumorile maligne la copii au o serie de trăsături care au condus la izolarea oncopicelor într-o specialitate independentă.
Maladiile neoplazice la copii sunt în mod convențional împărțite în trei grupe:
1) tumorile care sunt cele mai tipice pentru copii și practic nu apar la adulți (tumora Wilms, neuroblastom, retinoblastom etc.);
2) tumorile care se pot dezvolta la orice vârstă (limfogranulomatoză, limfom non-Hodgkin, leucemie acută), dar copiii au propriile caracteristici;
3) tumorile, care la adulți ocupă un loc semnificativ în structura morbidității, în timp ce la copii este extrem de rară (cancer de stomac, intestin, plămân, etc.).
În primul rând în frecvență, copiii au hemoblastoză, apoi tumori ale sistemului nervos central, rinichi, oase, țesuturi moi etc. Există două tipuri de morbiditate specifice vârstei: până la 4-6 ani și 11-12 ani. La copiii mici, hemoblastoza, tumora Wilms, tumorile neurogenice sunt mai des detectate; în adolescență - tumori osoase și limfogranulomatoză. Băieții sunt bolnavi mai des decât fetele.
Etiologia tumorilor la copii, precum și la adulți, nu este cunoscută. Prima incidență maximă este asociată cu tumori congenitale, incidența tumorilor corelează cu frecvența malformațiilor. Leucemia acută și leucemia mieloidă cronică sunt combinate cu patologia cromozomilor (trisomia perechii a 21-a și deplasarea ramurii lungi a perechii a 22-a). Iradierea mamelor în timpul sarcinii, inclusiv datorită studiilor cu raze X, conduce la o creștere a frecvenței leucemiei. Frecvența tumorilor maligne este mai mare la copiii născuți din timpul sarcinii, care au apărut cu amenințarea unei întreruperi spontane.
Imaginea clinică a tumorilor la copii este caracterizată de o serie de trăsături. Alături de manifestări locale, în funcție de procesul de localizare primară a observat, în general, așa-numitul simptom tumora cauzate de intoxicație (somnolență, letargie, slăbiciune, creșterea temperaturii, modificări de comportament, valori de laborator anormale).
Principiile diagnosticării tumorilor la copii sunt la fel ca la adulți. Cu toate acestea, în efectuarea diagnosticării radiațiilor, trebuie avut în vedere că orice iradiere nu este indiferentă față de organismul copilului. Prin urmare, fiecare studiu cu raze X trebuie să fie strict justificat și realizat cu respectarea deplină a regulilor de protecție.
Tratamentul tumorilor la copii nu este fundamental diferit de metodele adoptate la adulți, dar are propriile caracteristici specifice. În cele mai multe localizări ale tumorilor, copiii trebuie să utilizeze tratament combinat și complex.
Manualul chirurgical în oncopiatrice se realizează în conformitate cu principiile oncologice generale. Într-o formă independentă, tratamentul chirurgical este efectuat cu sarcoame osteogene, în care iradierea și chimioterapia nu au îmbunătățit semnificativ rezultatele. Nefrectomia este principalul element al tratamentului combinat și complex al copiilor care suferă de tumori Wilms. În cazul limfoamelor intestinale, rezecția intestinală rămâne o componentă indispensabilă a tratamentului.
Radioterapia este principala metoda de tratament radical, adesea în asociere cu chimioterapie, sunt utilizate pe scară largă în procesele tumorale caracterizate printr-o mare sensibilitate la iradiere (boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin, histiocitoză X, sarcomul Ewing si reticulosarcomul osoase). In tratamentul dozei focale rezumat bolii Hodgkin cuprinde, ca la adulți, aproximativ 40 Gy; la o doză de iradiere pe NHL manifest focarele constituie 25-40 Gy. Tumorile maligne ale celulelor maduvei osoase (reticulosarcomul, tumora Ewing) sunt iradiate cu 50-60 doze Gy, iradierea combinata cu chimioterapie, imbunatateste semnificativ rezultatele tratamentului. Radioterapia ca o etapă de tratament integrat poate fi utilizat pentru neuroblastoame localizate, excizia chirurgicală care sa dovedit impracticabil. Doza totală în aceste cazuri este de 40-45 Gy.
Chimioterapia pentru tumorile maligne la copii este efectuată de aceleași medicamente ca și la adulți. În prezent, se preferă regimurile de policeminoterapie. Cele mai frecvente combinații sunt combinații de: 1) vincristină și ciclofosfamidă; 2) vincristina și actinomicina D; 3) vincristina, ciclofosfamida și actinomicina D; 4) em-bihin (ciclofosfamidă, vinblastină, dopan), vincristină, on-tulana și prednisolon; 5) ciclofosfamidă (vincristină), 6) mercaptopurină, metotrexat și prednisolon.
Mai mult de jumatate din toate incidenta cancerului la copii sunt tumori maligne hematologice, care includ toate tipurile de leucemie, boala Hodgkin, limfoamele non-Hodgkin și X. histiocitoza În primul rând (70%) in randul leucemie Leucemia este. Copiii predomină leucemia acută limfobla-stnye formă mult mai rar de leucemie cu celule nedifferentsirovanno- mieloidă acută și. Formele cronice de leucemie la copii nu depășesc 5%. Modern ( „total“) terapie pentru leucemie limfoblastică acută la copii include etapele de inducerea remisiei (chimioterapie sistemica), faza de prevenire a sistemului nervos central (cursuri en chimioterapie dolyumbalnoy, uneori - iradierea creierului) și etapa de consolidare remisie, în cursul căreia a avut loc susținerea citostatic tratament. Tratamentul complet de leucemie limfoblastică acută, face posibilă obținerea cura stabilă în 20-30% dintre copii. Tratamentul bolii Hodgkin, care este a doua cea mai mare haemoblast-apel de copii, realizată printr-o metodă complexă (o combinație de radiații și chimioterapie). La utilizarea metodelor moderne de tratament în stadiile incipiente ale cinci ani de supravietuire ajunge la 90-95%, în stadiile avansate, precum și în cazurile de intoxicare - 50-65%. Tratamentul limfoamelor non-Hodgkin (5-10% din tumori maligne ale copilăriei) este de asemenea realizată printr-un complex, de supraviețuire de cinci ani nu depășește 15-25%.
tumorile neurogene la copii prezintă de multe ori ei-roblastomami care ocupă locul 4 în structura incidenței cancerului de copii. Aceasta boala apare mai ales la vârstă tânără (până la un an - 50% din cazuri, până la 4 ani - 75%). La 70% dintre pacienții cu neuroblastom, situate în spatele peritoneu (nodurile trunchiului nervului simpatic si glandele suprarenale), 15% - în mediastin posterior, în aproximativ 8% - pe gât și la 5% dintre pacienți tumora provine de la departamentul de trunchi nervos simpatic sacral-pelvine.
Imaginea clinică este determinată de localizarea tumorii și de prezența metastazelor. Atunci când metastaze osoase observate slăbiciune marcată, letargie, paloarea pielii, anemie, dureri osoase, febră, care formează adesea baza pentru diagnostice, cum ar fi reumatismul și leucemia acută. Diagnosticul se bazează pe datele studiului morfologic, când se determină gradul de răspândire a tumorii, se utilizează un set obișnuit de metode de diagnosticare.
În cazul formelor locale, este necesar să se depună eforturi pentru eliminarea tumorii. Operația este efectuată fără iradiere prealabilă în tumorile de până la 10 cm, fără metastaze regionale. În cazurile de intervenție non-radicale făcute, precum și diferențierea scăzută a tumorii după operație se efectuează chimioterapie (vincristină, ciclofosfamidă) și un început 6-8 la prima zi de iradiere a patului tumorii la o doză totală de 20 Gy (la copii sub un an) sau 30-35 Gy la o vârstă mai înaintată. Pacienții cu mai frecvente ei-roblastomami efectuat iradiere preoperatorie (25-30 Gy) și funcționarea chimioterapie. Când se execută tratamente neyrob-lastomah conservatoare includ radiatii si chimioterapie.
Tratamentul complex (chimioradioterapie și chirurgie) permite vindecarea a 70-80% dintre copiii cu forme localizate de neuroblastom. În cazul neoplasmelor mai frecvente, ratele de supraviețuire de cinci ani nu depășesc 30-40%.
Neoplasmele maligne ale rinichilor la copii sunt în principal reprezentate de tumora Wilms (nefroblastom). Cel mai adesea nefroblastomul este diagnosticat la vârsta de 1-5 ani. Imaginea clinică corespunde unei tumori la rinichi, în timp ce copiii prezintă simptome nespecifice - tulburări gastro-intestinale, febră, dureri abdominale. Adesea singurul simptom este o creștere a dimensiunii și asimetriei abdomenului, cu palpare fiind identificat un mic nod deplasat rotunjit. Testele de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul tumorilor renale la adulți.
Capacitatea tumorii Wilms de a da metastaze timpurii și multiple la ganglionii limfatici regionali, organe interne și oase determină o abordare integrată a tratamentului. Scena principală este nefroureterectomia. Iradierea postoperatorie a patului tumoral și zona metastazelor regionale până la 30-35 Gy. Urmatoarea - chimioterapie cu actinomicină D sau o combinație de vincristină și acetinomicină D. Utilizarea tratamentului combinat poate realiza un tratament mai mult de jumatate din pacienti, iar in varsta de un an pentru a recupera 80% dintre copii.
La copii, în principal, în al doilea deceniu de viață a găsit tumori maligne osoase corespunzătoare - osteosarcom și tumora care provin din măduva osoasă, așa-numita sarcomul medular - sarcom si clasmocytoma Ewing.
Diagnosticul tumorilor maligne ale oaselor se bazează pe datele clinice, dintre care cele mai tipice sunt durerea în repaus, umflarea, creșterea temperaturii locale a pielii, precum și afectarea funcției articulației în apropierea tumorii. Informații importante sunt obținute prin examinarea cu raze X, diagnosticul final fiind stabilit pe baza rezultatelor trepanobiopsiei.
sarcomul Ewing și reticulosarcomul, spre deosebire de osteosarcom, au o sensibilitate ridicată de radiații, care determină tactica de tratament. Pe masura ce tumora se extinde canalul medular și nu are limite clare, este necesar să se includă întregul os pentru componenta de țesut moale în zona de expunerea la radiații. În plus, frecvent metastazirova-set al acestor tumori la ganglionii limfatici regionali, osoase și plămânii determină necesitatea aplicării suplimentare a citostaticelor. La pacienții cu forme localizate ale tumorii este iradiat la o doza de 50-55 Gy cu chimioterapie concomitentă (vincristină, ciclofosfamidă). În formele generalizate, se folosesc regimuri mai agresive de chimioterapie care conțin adriablastină sau dactinomicină. În cazurile în care, după două sau trei cicluri de chimioterapie rezistente are loc procesul de stabilizare, este recomandabil să se efectueze iradierea accentul principal în doză radicală, și urmând cursuri alternative de chimioterapie cu zone radiatii metastaze. In tratamentul metastatic Sarcom Ewing radioterapie începe cu iradierea tuturor organului afectat, iar apoi câmpul de iradiere sunt reduse, și iradiate cu metastaze definite clinic. La sfarsitul radiatii si tratament medicamentos la 90% dintre pacienți au atins o remisie completă a metastazelor, 40% remisie durează până la trei ani. Tratamentul cu chemoradiție a formelor localizate de tumori permite atingerea unei rate de supraviețuire de cinci ani la 55-65% dintre pacienți.
Sarcoamele de țesuturi moi formează de asemenea o parte importantă a patologiei oncologice la copii. Aproximativ jumatate din sarcoamele țesuturilor moi sunt rabdomiosarcom, care este cel mai adesea localizat în zona capului și gâtului (50%), tractul genitourinar (vagin, testicule, vezică urinară, prostată) - 20 la 25%, la nivelul membrelor mai puțin afectate, globi oculari, trunchi (aproximativ 10% fiecare). Formele histologice, embrionice și polimorfe-celulare se disting prin sarcom. Embrionare rareori și metastaze târzii, dar au o creștere invazivă și recurente. Sarcomul de celule polimorfe este foarte malign, dă atât limfogene, cât și hematogen-
metastaze Nye. Diagnosticul bolii este complex și se bazează pe date clinice, de laborator, radiografice, ultrasunete și morfologice.
Tratamentul rabdomiosarcomului este complex. Cu formele localizate ale tumorii, excizia chirurgicală a tumorii se efectuează în conformitate cu principiile zonalității și flesharității. Postoperator este iradiat la o doză de 35-40 Gy în zona de iradiere include un pat al tumorii și a ganglionilor limfatici regionali. Când un tumori local avansat de iradiere preoperator adecvat este în mod simultan sau secvențial cu chimioterapie (vinkri-Steen, ciclofosfamida, dactinomicina). radioterapie pentru rabdomiosarcom generalizata este paliativ, se efectuează după chimioterapie, care este metoda primară, sau simultan cu acesta. În cazul formelor localizate de sarcoame de țesut moale, ratele de supraviețuire de doi ani ajung la 80-90%. În cazul generalizării procesului, speranța medie de viață rar depășește 12 luni.
Tumorile maligne ale altor localizări sunt rare, nu au nici caracteristici speciale în comparație cu cele de la adulți și să fie tratate în conformitate cu aceleași principii ca și la adulți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: