Analiza ratei ridicate a mortalității materne de la forme severe de gestoză târziu permite să se concluzioneze că tratamentul și tactica acestor femei gravide, femeile gravide si femeile la nastere apar erori frecvent recurente care pot fi considerate tipice. Acestea includ:
- subestimarea severității reale a gestozei târzii (GH) și continuarea prelungită a sarcinii;
- utilizarea pe scară largă a medicamentelor care nu împiedică progresia gestozei, ci doar masca sau denaturează simptomele clinice (hipotensive, sedative, diuretice);
- evaluarea insuficient de critică a eficacității tratamentului;
- întârzierea administrării la forme critice de gestoză.
Principiile principale ale tratamentului gravidelor cu gestație sunt următoarele:
2. Terapia trebuie începută cât mai curând posibil, cu apariția primelor semne clinice ale gestozei inițiale; efectuați continuu, aproape până la livrare.
3. Odată cu reducerea (dispariția) simptomelor clinice și cu evacuarea femeii însărcinate din spital, tratamentul nu trebuie oprit și efectuat sub supravegherea celor mai calificați specialiști ai consultației femeilor.
4. Cu amenințarea travaliului înainte de termen, maturizarea prematură a placentei nu prescrie terapie pentru a promova conservarea sarcinii (riscul de epuizare a mecanismelor de protecție și de adaptare, dezvoltarea stării critice a mamei și a fătului).
5. Trebuie să trecem de la situația reală că nu putem vindeca gestarea dezvoltată și progresivă (la nivelul modern al cunoașterii). Prin urmare, este important să oprim dezvoltarea sa în continuare, pentru a preveni forme mai severe.
6. Gestoza se termină odată cu terminarea sarcinii, totuși, după naștere, tratamentul ar trebui continuat timp de câteva zile pentru a elimina consecințele GES.
7. zone ale leziunii tipice și fundamentale includ sistemul microcirculației vascular, celule sanguine (trombocite, celule sanguine roșii), hemostazei in placenta, rinichi, ficat, creier, plămâni.
8. Patologia inițială, care declanșează și susține mecanismele de dezvoltare a gestozei, este în placentă, încălcând structura și funcția legăturii vasculare-plachetare.
9. Este rezonabil să sperăm că eficacitatea tratamentului poate fi numai cu debutul gestozei. Cu un curs progresiv de terapie ar trebui să vizeze pregătirea pentru naștere, o livrare rapidă și atentă în interesul mamei și fătului.
10. Principalele obiective ale tratamentului sunt: încetarea progresiei gestației târzii; prevenirea dezvoltării sindromului DIC sau trecerea acestuia de la starea cronică la subacută și acută, care se manifestă clinic prin deteriorarea stării femeii și a fătului.
Complexul de tratament includ: modul medical-conservator, o dieta echilibrata, terapia medicamentoasă folosind metoda de administrare intravenoasă a medicamentelor de bază pentru înlocuirea volumului și CGO, livrarea la timp (înainte de dezvoltarea unor tulburări severe hemocoagulation).
În cazul PG gravă - nutriție - individuală, luând în considerare pericolul unei situații acute (critice) pentru sănătatea mamei și a fătului. Alimentele trebuie împărțite (5-6 ori mai mare decât cantitatea de alimente în porții mici).
Ar trebui să limitați consumul de sare de masă la 3-5 grame pe zi.
Compoziția chimică a dietei zilnice: proteine la 120 - 140 g grăsime 80 la - 90 g Carbohidrați 400-450 la 50% din proteinele trebuie să fie de origine animală (carne, pește, ouă, produse lactate), restul - de origine vegetală. Caiete de vaci obișnuite (până la 100 - 150 g), care au proprietăți lipotrope.
Este necesar să se sublinieze efectul peroxidării lipidelor, care este periculoasă pentru vasele de sânge, de aceea trebuie exclusă alimentele prajite.
În dieta ar trebui să prevaleze legume, fructe, fructe de padure, sucuri brute.
Numărul de calorii pentru femeile însărcinate este de până la 2,5 - 3 mii pe zi (nu mai mult).
Terapia medicamentoasă a PG trebuie să aibă un scop și o natură patogenetică.
În primul rând, ar trebui să fie utilizate medicamente antiplachetare care îmbunătățesc utero-placentară, fructe fluxul de sânge placentar și rinichi, precum și instrumente Asigurați-Cci, corectarea hipovolemie și hipoproteinemie. Este important să se utilizeze instrumente care previn hipercoagulabilitate patologice (tromboză intravasculară dessiminiruyuschy în sistemul microcirculatia).
Accentul la tratament este trecerea de la utilizarea pe scară largă a medicamentelor antihipertensive și a diureticelor pentru a fi utilizate ca medicamente principale (de bază) de acțiune antiplachetară și anticoagulantă. Acestea includ: trental (agapurină), quarantil, heparină, rheopoliglucin, amestec de glucoză-novocaină, plasmă proaspăt congelată, aminoacizi.
Eficace, numirea unor doze mici de heparină la începutul gestației, tk. în forme severe sau critice, când s-a dezvoltat un sindrom DVS cronic sau sa dezvoltat o fază subacută (acută), utilizarea sa este nu numai ineficientă, ci și riscantă. Heparina este periculoasă pentru utilizarea pentru hipertensiune arterială severă (tensiune arterială medie 115-120 și mai mare), deoarece Există o amenințare de accident vascular cerebral hemoragic în creier, formarea hematomului subcapsular al ficatului. Contraindicațiile la numirea heparinei sunt sângerări de orice origine, diateză hemoragică, ulcere cu localizare diferită.
Reopoliglicuκul nu este recomandat pacienților cu hipoproteinemie severă (risc de nefroză osmotică), hipersensibilitate la medicamente, alergii, bronși Dextranii pot provoca reacții alergice, anafilactice și collapoide.
Amestec de glucoză-novocaină este recomandabil să se utilizeze numai în asociere cu medicamentele tratate cu trental și alte medicamente.
Al doilea grup de medicamente necesare pentru corectarea hipovolemiei și hipoproteinemiei este terapia de substituție (plasmă proaspătă înghețată).
Având în vedere rolul fundamental al ficatului în proteinele de producție și procoagulante, precum și dezintoxicarea sale esențiale funcția au gepatoprotektory (essentseale forte, acid var, vitamina E, Legalon), antioxidanți și vitamine.
Hepatoprotectorii - protejează parenchimul hepatic de produse toxice, procese corecte de reducere a oxidării.
Vitaminele din grupa B (B1, B6), cocarboxilaza, acizii folic și ascorbic sunt catalizatori ai diferitelor sisteme enzimatice în implementarea proceselor metabolice.
Antioxidanții îmbunătățesc microcirculația, perfuzia organelor vitale.
O componentă integrată a tratamentului gravidelor cu gestație este terapia antihipertensivă. Alegerea medicamentelor antihipertensive utilizate în practica obstetrică este foarte mare: diuretice (hipotiazidă, furasemidă); simpatolitic (rezerpină, octadină); mijloace de acțiune centrală (dopegin, clonidină); vasodilatatoare (apsessin); blocante de ganglioni (benzohexoniu, pentamină) etc.
Diureticele sunt utilizate la femeile gravide cu sindrom edem și hipertensiune arterială, dar cu gestoză târziu acestea reduc și mai mult volumul plasmatic, agravând hipovolemie afecta perfuzia placentară. Prin urmare, în prezent, acestea nu sunt aproape utilizate cu PG, cu excepția eclampsiei.
Acțiunea centrală poate provoca hipotensiune arterială ortostatică, tulburări autoimune (anemie hemolitică, leziuni hepatice cronice), scăderea puterii cardiace. Deși medicamentele din această serie - clonidina (clonidina, hemitona) sunt utilizate pe scară largă cu PG. Valoarea terapeutică conservată a dibazolului în combinație (sau fără acesta) cu clorhidrat de p-papaverină.
Terapia antihipertensivă multicomponantă nesistematică poate provoca sindromul de "furt" al creierului, inimii, rinichilor și glandelor suprarenale. Și, cel mai important, nu elimină principalii factori patogenitici ai hipertensiunii în PG.
Pentru a trata formele timpurii ale nefropatiei și dezvoltat recomandat antagoniști de calciu (nifepidin, verapamil, fenoptin), care conduce în gravidă la normalizare mai rapidă a tensiunii arteriale, datorită unei reduceri orientate rezistenței vasculare periferice.
In GES progresivă hipertensiune critică ridicată severă (tensiune arterială 170/110 și de mai sus) poate determina ruperea autoreglarea cerebral, in special impotriva hipoxie cronica si tesutul cerebral metabolic. Uneori perturbarea și redistribuirea autoreglării fluxului sanguin între materia cenușie și alba a creierului se produce indiferent de gradul de creștere a tensiunii arteriale sistemice (eclampsia la hipertensiune relativ scăzut). Cel mai adesea este cazul în cazul gestației combinate și pe termen lung, precum și la femeile gravide cu boli vasculare.
Cavinton și piracetam sunt principalele medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței cerebrovasculare în gestoza ușoară până la moderată. În cazuri mai severe, utilizați cerebrazină.
Toate aceste medicamente - antiagregante plachetare si aminoacizi - imbunatateste fluxul sanguin cerebral si procesele metabolice in creier care impiedica descompunerea autoreglarea sistemului vascular cerebral, edem cerebral, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice.
Pentru a crea starea neyrolepsii înainte de începerea tratamentului de lungă perfuzie este recomandat pentru a intra în droperidol și seduksen, după care sarcina este o confuzie totală, o stare de odihnă mentală și emoțională.
Sulfatul de magneziu are următoarele proprietăți: anticonvulsivante, hipotensive, sedative, antispastice, diuretice, care permite utilizarea sa pentru tratamentul sarcinii și postpartum. În ceea ce privește numirea sa la naștere, ar trebui să fie luate în considerare și caracteristicile sale negative: este riscul de depresie respiratorie la mama și nou-născutului, tonul și reduce activitatea uterină și capacitatea de a sângerare hipotona în secvența și perioada postpartum; se poate dezvolta inerție uterină. Placenta este permeabilă la magneziu, astfel încât nou-născutului poate fi observat simptom gipermagneziemi (strigăt slab al unui copil, sau lipsa acestora, letargie, hiporeflexie, depresie respiratorie, meconiu cu eliberare lentă).
Articole similare
-
Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născuți, tratament
-
Medicina tradițională - tratamentul epuizării remediilor populare
Trimiteți-le prietenilor: