Testul de sarcină pozitiv este suficient pentru diagnosticarea bolii coronariene,

Având în vedere prezența arterelor coronare intacte și faptul că sindromul durerii din piept a fost cardiac, diagnosticul de IHD a fost exclus.
Modificările ECG "ischemice" sub sarcină, aparent, pot fi atribuite unui fals pozitiv la un pacient cu boală hipertensivă și semne ECG de tulburări de conducere intraventriculară. Tulburările de repolarizare a blocajelor piciorului pot determina modificări ale intervalului ST-T în exercitarea încărcăturii, dar în cazul nostru nu există nici o ramură legată de blocul inimii stânga. Pe de altă parte, atunci când sarcina hipertensiunii arteriale provoacă puseu de hipertensiune, însoțită de o scădere a perfuziei subendocardică și încălcarea ulterioară a procesului de repolarizare ventriculară stângă; Ca urmare, segmentul ST scade similar cu cel al insuficienței coronariene.






Având în hipertensiunea esențială, pacientul este recomandată administrarea de bisoprolol selectiv b-blocant la o doză de 10 mg / zi. Administrarea periodică a unui medicament diuretic - hipotiazidă 50 mg dimineața pe stomacul gol, de 1-2 ori pe săptămână. Mai mult, datorită tulburărilor metabolismului lipidic se recomandă o dietă de limitare grăsimi animale, care primesc sare și primire constantă de medicament hipolipemiant a grupului statine - 20-40 mg simvastatina pe zi, sub controlul colesterolului, trigliceridelor și nivelul transaminazelor din sânge.
Pacientul a fost consultat de un neurolog; în legătură cu cardiagia asociată cu osteochondroza coloanei vertebrale, se recomandă utilizarea celecoxibului (medicament nesteroidian cu efect antiinflamator și analgezic).
Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare, dureri în piept a scăzut semnificativ numerele BP stabilizat la 120-130 / 80 mmHg Pacientul este condus la o observație în ambulatoriu, se recomandă continuarea influenței "agresive" asupra factorilor de risc ai IHD.
Diagnostic la externare: hipertensiunea II st. Tipul hiperlipidemiei IIB. Osteocondroza coloanei vertebrale și toracice, cardialioza.
discuție
Testarea la stres la pacienții cu cardiac este o tehnică bine studiată, general acceptată, care a câștigat o largă acceptare în practica clinică de-a lungul mai multor decenii. Interpretarea rezultatul testului de sarcină include evaluarea mai multor parametri: simptome subiective, puterea și valoarea muncii depuse, răspunsurile hemodinamice (modificări ale frecvenței cardiace și BP) și modificări ECG. Modificările ECG cele mai semnificative sunt depresia ischemică și / sau creșterea segmentului ST mai mare de 1 mm în combinație cu sindromul durerii [2].
Valoarea diagnostică a probei este determinată de sensibilitatea de sarcină (capacitatea metodei de a da cel mai mic număr de fals negative) și specificitatea (capacitatea metodei de a da un număr minim de rezultate fals pozitive), care depinde de intensitatea de încărcare și modificările criteriilor de evaluare ECG în sarcină. Cu cât este mai mare specificitatea eșantionului, cu atât mai bine determină rezultatele cu adevărat negative și oferă un număr mai mic de fals pozitive. De asemenea, este necesar să se cunoască probabilitatea prezenței bolii la pacienții cu un test pozitiv sau posibilitatea de a dezvolta boala (CHD) cu un răspuns negativ (adică valoarea predictivă). Semnificația prognostică și rezultatele testului de efort în sine depind de prevalența bolii (înaltă sau mică) într-un anumit grup de populație.






Cauzele depresiei segmentului ST și alte tulburări de repolarizare (în plus față de ischemia miocardică) pot fi: un sindrom de excitație ventriculară prematură; sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor; influența sistemului nervos simpatic; primirea de medicamente psihotrope, medicamente antiaritmice; digitalice; tulburări electrolitice; hiperventilație; hipertensiune; hipertrofia LV; Disfuncție VN; tulburări de conducere; modificări posturale; tahiaritmiile [3].
Un studiu cu activitate fizică permite obținerea unor informații mult mai utile în comparație cu datele clinice numai la grupuri de pacienți cu angină pectorală tipică și probabilă, în special la bărbați. Prezența modificărilor nespecifice la ECG în repaus (ca în cazul nostru) crește probabilitatea obținerii rezultatelor fals pozitive ale testului de stres.
Un rezultat fals pozitiv îl reprezintă apariția pe ECG a semnelor de ischemie miocardică în timpul sau după un test cu efort fizic cu angiografie coronariană neschimbată față de angiografia coronariană. În acest caz, este necesar să se ia în considerare faptul că o defalcare falsă nu este înțeleasă ca o interpretare eronată a concluziei, ci ca o situație clinică în care există semne oficiale de "ischemie miocardică". Inconsistența concluziei cu starea reală a fluxului sanguin coronarian poate fi detectată numai în angiografia coronariană.
Posibilitatea de a obține rezultate fals pozitive ale testelor de stres, datorită faptului că detectarea subdenivelarea segmentului ST nu este patognomonice pentru insuficiență coronariană și numai arată modificările metabolice din miocardul ca origine koronarogennogo și noncoronary [4].
Rezultatele testului fals pozitiv pot fi asociate cu eșecul relativ sau funcțional al ieșirii cardiace (de exemplu, hipertrofie ventriculară stângă, stenoză mitrală); cu tulburări ale metabolismului electroliților (luând diuretice); tulburări hormonale (hiperfuncția sistemului simpatic-suprarenale, administrarea de estrogen); încălcări ale transportului de oxigen (diverse hipoxii); deficiența sau blocarea hemoglobinei (cu anemie severă, creșterea nivelului de carboxihemoglobină); cu utilizarea diferitelor medicamente (digitalis, chinidină, rezerpină etc.); supraîncărcarea fizică, fumatul sau consumul de alimente înainte de cercetare.
Fals-pozitive mostre pot să apară în valva mitrala prolaps, cardiomiopatie, hipertrofie idiopatică stenoza grafic subaortică, cu modificări asupra ECG în repaus (sindromul Wolff-Parkinson-White sindrom, scurtarea intervalului PQ, ramuri bloc de ramură) [4].
La pacientul au fost înregistrate pe un semn electrocardiograma unei blocade incompletă a blocului de ramură stângă, a existat o hipertensiune labila - ca posibile cauze ale rezultatelor fals pozitive ale testelor de stres.
Sindromul durerii din piept la pacient a fost atipic pentru CHD. Lipsa anginei tipice în coronarograma normală, chiar și cu un rezultat pozitiv al testului de efort, a permis excluderea sindromului X (stenocardia microvasculară). Acest sindrom se dezvoltă în absența unei leziuni semnificative de stenoză a arterelor coronare mari după coronarografie și fără semne de vasospasm. O încălcare comună pentru majoritatea pacienților cu sindrom X este vasodilarea defectuoasă a endoteliului dependentă de arteriolele miocardice mici. Pacientul în studiu și conform ecografice au fost excluse: cardiomiopatie hipertrofica, prolaps de valva mitrala, stenoza aortica, care este, boala este adesea însoțită de durere în inimă. În plus, este cunoscut faptul că în cazul în care durerea este caracterul intermitent, înjunghierea sau durata acesteia este mai mică de 30 de secunde, probabilitatea ca originea sa se datorează ischemiei miocardice, foarte mici [5]. Boala ischemică se manifestă mai des pe fondul stresului fizic sau al stresului emoțional. Sindromul de durere în piept la pacient a avut caracterul de cardialgie pe fundalul osteochondrozei coloanei vertebrale.
Acest caz clinic demonstrează o hiperdiagnostică a bolii cardiace ischemice la un tânăr cu prezența factorilor de risc major și a modificărilor "ischemice" în segmentul ST în cadrul testului de stres. Cu toate acestea, pentru a elimina complet prezența pacientului boala arterelor coronare SRAS (perioada de pre-clinice) și posibilitatea de a viitorului aterosclerozei coronariene va permite doar o monitorizare pe termen lung cu studii repetate, inclusiv angiografia coronariană. A măsuri legate de prevenirea secundară a bolii coronariene la un pacient (conformitatea cu dieta, activitatea fizică, impactul asupra factorilor de risc, luarea de scădere a lipidelor (statină) și medicamente antihipertensive). Se crede că evaluarea EKG în repaus și testarea stresului în timpul efortului fizic sunt justificate numai dacă imaginea clinică a bolii se modifică sau când sunt prescrise medicamente noi, tk. Beneficiile înregistrării ECG de rutină și testarea periodică a stresului, care nu sunt susținute de date clinice și fizice, nu au fost dovedite. Cu toate acestea, în cazul nostru, am recomandat ca pacientul să fie testat din nou pe banda de alergare o dată la fiecare 6 luni. luând în considerare nivelul moderat (intermediar) al riscului de prognostic calculat.

De ce să creați noi medicamente trombolitice?







Trimiteți-le prietenilor: