Schimbări în locația (unghiul de înclinare) și forma.
2. Ce aranjare a nervurilor este normal?
Înclinare, cu un unghi de înclinare de 45 °, care asigură un raport de 0,7-0,75 între dimensiunile antero-posterioare și transversale ale toracelui.
3. Cum se schimbă unghiul coastelor în bolile?
In emfizem, bronșită cronică, astm bronșic, expunerea excesivă la marginile mușchilor respiratorii auxiliare (ladder si sternocleidomastoidianului) le poate da un curs mai orizontală. Expunerea poate fi pronunțată, astfel încât antero și transversale dimensiuni ale pieptului vor fi egale (sau cel puțin raportul lor atinge 0,9), și va deveni în formă de butoi.
4. Ce este un piept de butoi?
Este aproape circulară în secțiunea transversală a toracelui, cu o direcție orizontală a coastelor și dimensiuni aproape egale ale dimensiunilor transversale și anteroposterioare.
5. Cât de des doresc medicii diferiți să identifice acest simptom la același pacient?
Aproximativ 70% din cazuri.
6. Care sunt consecințele patofiziologice ale unui piept de baril?
Sunt trist. Poziția orizontală a coastelor poate întrerupe funcția plămânilor, reducând eficacitatea respirației.
7. Descrieți semnificația clinică a unui torace.
Este general acceptat să asocieze prezența sa la BPOC, deși dovezile pentru această relație sunt extrem de neconvingătoare. Mai mult decât atât, mulți pacienți cu emfizem sunt atât de supraponderali încât abdomenul lor de dimensiuni abdominale crează doar impresia unei creșteri a diametrului transversal. În cele din urmă, cursul orizontal al coastelor (de exemplu, pieptul cutiei) poate fi un fenomen comun al vârstei.
8. Care sunt schimbările cele mai frecvente în forma coastelor?
Acestea sunt deformările cauzate de îngroșarea îmbinărilor osoase-cartilaginoase, formând pe suprafața anterioară a toracelor două perle similare cu perlele. Adesea găsite în rahitism, pentru care au primit numele lor: "Rozariul rachitic".
9. Care este brazda lui Harrison?
Acesta este un alt tip de nervuri de deformare cu rahitism, prima dată descrisă de Harrison englez medic Edward (Edward Harrison), în 1820 a reprezentat un orizontal dispus în degajarea la punctul de atașare al marginilor diafragmă. Aceasta apare datorită presiunii diafragmei pe coaste, slăbită de rahitism sau de alte boli osoase.
Brazdă se extinde pe fiecare parte a procesului xifoid la axile, dând piept o formă de vioară. Pe lângă rahitism (de exemplu, medicul care a descris pentru prima și Harrison acest sindrom) si uluc pot aparea cu boli unii copii care implică obstrucția inspiratorie cronică, cum ar fi stenoza laringelui. În acest caz, mecanismul de formare a brazdei nu este asociat cu inmuierea oaselor, și presiunea pozitivă asupra diafragmei, în general, sănătos, dar pliabil din cauza creșterii osoase.
10. Ce este simptomul lui Hoover?
Acestea sunt mișcări paradoxale ale părților laterale ale pieptului la inhalare în BPOC. Apariția simptomelor asociate cu impactul direct al tragerea diafragmei aplatizate pe marginile laterale ale nervurilor. Deoarece contracția diafragmei în timpul inhalării deplasează coaste mai mici medial, unghiul epigastrică (adică unghiul dintre procesul xifoid și marginile din dreapta și din stânga ale arcului costal) este ascuțită.
11. Descrieți mișcarea normală a pieptului inferior cu inspirație.
În mod normal, în timpul respirației liniștite, arcurile costale inferioare se schimba ușor și predominant în sus și în exterior. La unii oameni sănătoși, ei pot chiar să se miște ușor spre interior, mai ales la sfârșitul inspirației maxime. Cu toate acestea, în cazul BPOC, această mișcare este mai pronunțată, iar în 77% din cazuri, o mișcare paradoxală semnificativă a arcului costal se observă în interiorul (simptomul lui Hoover).
12. Mișcarea paradoxală afectează sternul?
Da. In BPOC miscarea paradoxala a toracelui poate fi observată nu numai în proiecție laterală (cum ar fi, de exemplu, Hoover simptom, in care nervurile sunt implicate), dar, de asemenea, în plan frontal, ca REM retractions sternului de jos inhalarea.
13. Explicați mecanismele patofiziologice ale apariției simptomului lui Hoover.
Acest lucru este de înțeles, deoarece efectele musculare excesive în BPOC perturbe geometria toracelui. în special în locul în care este atașată diafragma. Prin urmare, diafragma, în loc de întindere a coastelor atunci când se contractă, le trage medial.
14. Simptomele lui Hoover apar în alte boli?
În plus față de rahitism, simptomul lui Hoover apare, de asemenea, cu pneumotorax extins sau efuziune pleurală semnificativă. Ambele patologii sunt însoțite de o aplatizare a diafragmei. Cu toate acestea, în aceste condiții, mișcarea paradoxală a coastelor pe inspirație apare numai pe o parte, în timp ce în emfizem este bilaterală.
15. Ce este brazda lui Hoover?
Acesta este un alt nume pentru simptomul lui Hoover. Bratul apare ca o depresiune bilaterală pe piept atunci când diafragma aplatizată este trasă înăuntru. La copiii cu rahitism (la care acest simptom a fost descris pentru prima dată), apariția brazdei nu este asociată cu mișcările respiratorii. Oasele lor moi sunt deformate chiar și sub forfecare normală a diafragmei (vezi și descrierea brazdei Harrison). Dimpotrivă, cu BPOC, simptomul apare doar pe inspirație.
16. Explicați semnificația clinică și prognostică a simptomului lui Hoover în BPOC.
Simptomul este însoțit de apariția dispneei atât în exercițiul normal, cât și în exercițiul crescut. De asemenea, în contextul său, există o creștere a frecvenței pacienților care solicită ajutor medical.
17. Cât de precis identifică simptomele lui Hoover cu diferiți medici?
Un studiu recent pe această temă efectuat în Spania, a constatat că fiabilitatea detectarea acestui simptom de stagiari medicale si medici cu experienta este 0,74 (k-test), care este comparabilă cu (în cazul în care nu depășesc) fiabilitatea identificării altor simptome ale BPOC, cum ar fi fluierat, umed și sunătoarele din plămâni. Sensibilitate simptom Hoover un total de 58%, specificitate - 86%, un raport pozitiv de probabilitate - 4.16, care este mai mare decât în cazul altor simptome (care este de obicei mai mare decât o specificitate de sensibilitate).
Astfel, simptomul lui Hoover este ușor de detectat și ajută la diagnosticarea obstrucției căilor respiratorii. În același grup de studii spaniole a arătat că prezența simptomelor Hoover, combinate cu greutate corporală mai mare (așa cum este determinat de indicele de masă corporală). Prin urmare, sugerează că contribuția la schimbarea geometriei normale a membranei care sta la baza acestui simptom poate face obezitate (și creșterea aferentă a presiunii intra-abdominale).
18. Cine este Hoover?
Charles Franklin Hoover (Charles Franklin Hoover, 1865-1927) - pneumolog american, un absolvent de la Harvard, care a studiat la Viena și Strasbourg și apoi a revenit la său natal din Cleveland, unde a predat la Universitatea din Case Western Reserve University, a studiat diafragmă și în 1920 a descris simptom , numit în onoarea sa. Interesant, există două simptome de Hoover. În al doilea rând - acest truc neurologice pentru a diferenția hemiplegie organice de isteric, că, la momentul Hoover a fost o problemă comună.
Pentru comportamentul său, medicul pune mâna sub călcâiul piciorului neparalizat al pacientului și cere pacientului să ridice piciorul paralizat. Presiunea exercitată pe brațul unui medic de către un membru neparat va fi mai puternică cu hemiplegie adevărată decât cu simulări sau isterie.
19. Ce alte anomalii osoase trebuie sa le acord?
În plus față de evaluarea modificărilor statice și dinamice în piept, ar trebui, de asemenea, să clarifice dacă pacientul tușește, fie că dacă are nevoie să respire adânc, și experiența cu durerea. În cele din urmă, medicul trebuie să acorde atenție suprafeței pieptului, gâtului și extremităților.
Trimiteți-le prietenilor: