Am observat 440 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 65 de ani care a fost îndeplinit 421 pentru chirurgie hallux valgus gradul III. Cel mai adesea am observat pacienți cu boală de gradul III (79%).
La examinarea pacienților cu hallux valgus, am detectat semne de sindrom hipermobil (ICD-10-M35.7) la 20% dintre pacienți.
Pentru o evaluare mai precisă a primei raze a tulpinii piciorului am folosit, am dezvoltat un index al capului primului os metatarsian, care este raportul dintre dimensiunea transversală a capului primului metatarsian lungime de os și os. Indicele dezvoltat pentru prima dată a permis să evalueze valorile numerice specifice ale cantității de deformare a capului primului os metatarsian, atât înainte cât și după intervenția chirurgicală.
Atunci când osteotomie corectivă a primului os metatarsian necesită calcularea corectă a penei rezecat și dimensiuni autogrefă care a efectuat folosind sistemul informatic automatizat, ținând cont de abaterea de metatars și lățimea în zona care vine osteotomie metaepiphysis.
Pacienții observați au utilizat diferite tipuri de operații.
170 pacienți cu gradul II-IV a bolii a fost efectuat osteoclasis metaepiphysis proximal I metatarsiană păstrând osul cortical exterior al rezecate introducere autogrefă excrescențele cap osteocartilaginoase sau degetele rezecate falanga II-III.
Când gradul de II-IV tulpina 201 pacienți au suferit corective osteotomie metaepiphysis proximal I metatarsiană os cu fragmente de fixare transarticular ac a avut loc. 23 pacienți cu boli de gradul III - cu fixarea fragmentelor osoase dispozitiv de fixare externă. 7 pacienți ostesintez implementate folosind plăci cu șurub cu stabilitate unghiulară. Sa observat că timpul de consolidare de 2 ori mai redus atunci când se utilizează placa în comparație cu fixare firele Kirschner. Doi pacienți au suferit o osteotomie corectiv segmentală metaepiphysis proximal metatarsiene II-III cu o bază de pană care se confruntă dorsally, pentru a restaura arcelor de acoperiș transversale. Osteosinteza fragmentelor a fost realizată cu șuruburi.
Într-o serie de cazuri, în operația privind deformarea varus a primului deget, care sa dezvoltat după un tratament chirurgical nereușit al deformității valgus, s-a efectuat plastica tendonului. Ei au fost pacienți cu boală de gradul III cu un unghi de deformare I de deget 20. primit de la NNIITO din spitale de oraș și raion. Fixarea a fost efectuată în aparatul de fixare externă.
Când capsula plastic primul joint metatarsofalangiene, în scopul de a îmbunătăți efectul cosmetic, ne-am propus să producă nu suprapune porțiunea distală a capsulei de țesut proximal. O astfel de porțiune capsular clapă de suprapunere pe capsula proximal creează un țesut de îngroșare în această zonă și duce la tesut cicatricial excesiva, urmata de hiperkeratoza si dezvoltarea durerii.
Șase pacienți au efectuat variante de operații osteoplastice în zona I a articulației metatarsofalangiene cu o eliberare laterală fără a efectua osteotomie corectivă a osului metatarsal. Rezultate bune au fost obținute în stadiile inițiale ale bolii. Implementarea acestei operații la pacienții cu gradul III a avut un efect negativ asupra rezultatelor tratamentului acestui grup de pacienți.
Rezultatele tratamentului sunt studiate în termen de 3 luni până la 15 ani după intervenția chirurgicală. Rezultate bune au fost obținute la 31% dintre pacienți, satisfăcătoare - la 62%, rezultate nesatisfăcătoare au fost după 28 de operații (7%). Douăzeci și cinci de pacienți au prezentat recurențe de deformare, iar la 3 pacienți rezecția capului primului os metatarsal a fost excesivă, ceea ce a dus la o întrerupere a funcției suportului.
Cel mai putin eficiente au fost operații options fără efectuarea osteotomie corective metaepiphysis proximal primul metatarsal os în prezența gradul III-IV de deformare. Punctajul total postoperator al acestor pacienți este de 31 de puncte (norma este de 50 de puncte).
Cele mai eficiente variante ale operațiilor de osteotomie corectivă a metaepifizei proximale a primului os metatarsal. Scorul general al rezultatelor tratamentului acestor pacienți a fost în medie de 39 de puncte.
Indicatiile pentru diferite tipuri de interventii chirurgicale trebuie stabilite strict in concordanta cu severitatea bolii. O deformare valgus a severității III-IV este o indicație pentru efectuarea osteotomiei corective a metaepifizei proximale a primului os metatarsal.
M.Yu. Yezhov
FNU "NNIITO Rosmedtechnology", Nižni Novgorod
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: