Măsuri ortopedice preoperatorii
activități ortopedice preoperatorii constau în comun cu examinarea chirurg-stomatolog și planificarea operațiunii viitoare, ceea ce face dispozitivele de fixare în cazul în care face parte dintr-un plan de tratament, determinarea tactica urmată de tratarea pacientului. Durata perioadei preoperatorii este de obicei de 1-2 săptămâni. Aceste activități pot fi efectuate intr-un cadru ambulatoriu, la spitalizare. Sarcina principală a unui medic ortoped este producerea dispozitivului de blocare, deoarece grefare a mandibulei este necesară pentru a asigura o fixare rigidă a fragmentelor pentru a crea condiții normale pentru transplant.
Modalitățile operative de fixare a fragmentelor pot rezolva această problemă, însă ele ar trebui folosite doar atunci când posibilitățile de fixare conservatoare sunt epuizate (număr insuficient de dinți sau absența completă a acestora, defecte extinse în spatele rândului dentar). Cu un număr suficient de dinți pe fragmentele maxilarului, fixarea poate fi asigurată cu ajutorul unui aparat maxilar extra-extraoral dintr-o structură rigidă, nedemontabilă. Din dispozitivul detașabil este potrivit numai pentru acest scop autobuzul Vankevich, care poate fi utilizat pentru defecte extinse și absența dinților. Un exemplu tipic de structuri de fixare fixe este un aparat constând dintr-o serie de coroane metalice fixate pe dinții maxilarului inferior și pe antagoniștii lor. La suprafața bucală a coroanelor sunt lipite manșoane tetraedrice în care se fixează suportul în formă de U în starea închisă a maxilarului. Acest aparat a fost propus de AI Betelman, modificat de IM Oksman. Fabricarea unor astfel de aparate și fixarea pe dinți se efectuează cu 2-4 zile înainte de operație, iar fixarea fragmentelor cu ajutorul suportului în formă de U se efectuează după transplantul de grefă la sfârșitul operației. Dispozitivele de fixare sunt utilizate până când transplantul este complet încorporat. Momentul îndepărtării acestora coincide cu momentul inițierii protezei.
Măsuri ortopedice postoperatorii. activități ortopedice Postoperator includ monitorizarea stării aparatului de fixare, îndepărtarea lor, producerea de proteze dentare într-un timp adecvat și monitorizarea dinamică a pacientului împreună cu chirurgul oral.
Momentul inițierii protezei după plastica osoasă a maxilarului inferior depinde de tipul tumorii, volumul și tipul intervenției chirurgicale. În cazul în care se produce un plasture osoș la un moment dat în îndepărtarea unei tumori benigne, atunci proteza se efectuează în intervalul de la 2 la 4 luni, în funcție de grefarea transplantului.
Atunci când o tumoare malignă este îndepărtată în ziua intervenției chirurgicale, osteoplastia primară este rară, deci este indicată o proteză directă. Momentul debutului grefei osoase poate fi diferit. Acestea sunt determinate de specialiști în oncologie. Dacă după o anumită perioadă de timp se realizează plasticul osoasă, atunci proteza ar trebui să înceapă nu mai devreme de 6 luni mai târziu. O condiție necesară este absența fenomenelor inflamatorii în zona grefei osoase. Prezența fistulelor, edemul servește drept contraindicație pentru proteze.
Care sunt sarcinile principale ale protezelor după plastica osoasă a maxilarului inferior? În primul rând, crearea condițiilor favorabile pentru reabilitarea finală și reconstrucția funcțională a transplantului, protejându-l de influența cicatricilor și deformării. În al doilea rând, formarea unui pat protetic complet pentru proteze ulterioare. În al treilea rând, restaurarea funcției de mestecare, vorbire, apariție și reducere a manifestărilor patologice cauzate de stres. Toate aceste sarcini sunt rezolvate în procesul de utilizare a protezelor cu drepturi depline.
Proteză clinică și stadii de laborator după grefarea osoasă se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament ortopedic al pacienților cu defecte și deformări ale dentiția. Cu toate acestea, există unele particularități. Acestea includ: 1) necesitatea frecvente proteze de inlocuire, mai ales în perioada inițială după grefarea osoasă, deoarece forma modificărilor pat protetice datorită restructurării intense a grefei osoase și încetează să corespundă formei bazei proteză; 2) Complexitatea fixării distribuției protezare și rațională a sarcinilor pe susținerea dinților și a patului protetice de țesut, în special cu un număr mic de dinți și cicatrici în jurul grefei; 3) dificultatea anatomice stabilirea de proteze dinti artificiali din cauza lipsei de spațiu în intervalul interalveolare, care este asociat cu deplasarea grefei sau a fragmentelor mandibulei.
Realizarea eficacității optime a protezelor după grefarea osoasă este posibilă numai dacă aceste caracteristici sunt luate în considerare. De exemplu, tactica în timp util, corecția sau înlocuirea completă a protezelor pot fi realizate cu succes, cu observații dinamice ale pacienților cu perioadele de examinare la prima dată după operație în 1-3-6-12 luni. În viitor, frecvența inspecțiilor poate fi de 2 ori pe an.
Indicația pentru înlocuirea protezei cu una nouă este o incoerență accentuată a bazei patului protetic. Se manifestă prin stabilitatea slabă a protezei, prin ingerarea bucăților de alimente sub bază și prin suprasolicitarea dinților de sprijin sau prin modificările inflamatorii ale mucoasei patului protetic. Cu inconsecvențe minore, succesul poate fi realizat prin relocarea și corectarea relațiilor ocluzive. Toate aceste măsuri sunt efectuate ținând cont de prima caracteristică a protezei descrise mai sus.
Având în vedere cea de-a doua particularitate (dificultate de fixare) a protezelor, după grefarea osoasă, este necesar să se utilizeze cât mai mult posibil protezele din spumă tocată cu cusături multi-link. numărul și dispunerea dinților lor, metoda de conectare cu baza trebuie să fie supusă două cerințe principale: pentru a maximiza stabilitatea protezei în timpul funcției și distribuirea sarcinii de a sprijini în mod adecvat țesuturilor și inclusiv transplant.
Pentru un număr mic de dinți sau lipsa totală a acestora pentru fixarea protezei necesitatea de a utiliza capacitățile de retenție pat protetice sau pentru a crea modul lor de funcționare (cavitate vestibulul oral, excizia tisulară rubtsovgh și t. D.).
A treia trăsătură este dificultatea de a construi proteze datorită lipsei de spațiu pentru dinți și a bazei - necesită aplicarea metodelor descrise în tratamentul ortopedic al fracturilor topite necorespunzător.
Crearea unui loc și a condițiilor pentru o proteză completă poate fi realizată prin intervenție chirurgicală suplimentară. Cu toate acestea, acest lucru este nedorit, deoarece operațiunile multiple sunt dificil de tolerat de către pacienți. Prin urmare, este destul de permisă realizarea de proteze cu anumite abateri de la forma anatomică convențională a dinților artificiali, poziția lor în bază. Iar bazele ele însele pot fi aruncate pentru a le întări.
Principala metodă de tratament este reconstrucția facială chirurgicală. Metodele ortopedice sunt folosite ca auxiliare. Numai în unele cazuri, când există contraindicații intervențiilor chirurgicale, proteza este singura modalitate de a elimina defectele facial.
Măsuri ortopedice în reconstrucția nasului. Chirurgia plastică cu defecte incomplete sau complete ale nasului se termină întotdeauna cu impunerea unui pansament de modelare. În pasajele nazale inserați tuburi de cauciuc învelite în tifon în formă de iod, iar pe versanții laterali ai nasului, pe ambele fețe, se află niște role dense de tifon. Toate acestea sunt fixate cu benzi de tencuială adezivă (vezi manualul privind stomatologia chirurgicală).
Această sarcină poate fi rezolvată mai rațional cu ajutorul dispozitivelor ortopedice, care sunt dispozitive fabricate individual pentru formarea cavității nazale și căilor respiratorii, precum și contururile externe ale nasului. Un exemplu de astfel de aparat de formare este construcția propusă de Ya Shur. Este alcătuită dintr-o anvelopă de coroană brazată, ranforsată pe dinți de sus, o arc detașabil cu tije extraorale și un dispozitiv de formare. Acesta din urmă include un cadru sub forma unei piramide plastice goale deschise defectului și o pelotă, care constă din două jumătăți conectate prin sârmă. Rama servește pentru a forma suprafața interioară a nasului, iar pelota - contururile sale exterioare.
Proteza nasului. În cazuri rare, atunci când nu există nici o posibilitate de un nas de recuperare chirurgicale, sau în faza de așteptare metoda de operare proteza utilizate, care include modelarea, alegerea materialului, crearea dispozitivelor de blocare, fabricare de laborator, precizia de potrivire a protezei cu privire la țesutul, nasul de limitare defect.
Simularea unui nas artificial este efectuată pe o mască de față din argilă sau ceară. Pentru a face o mască exactă (model), fețele de casting ar trebui să fie îndepărtate cu o masă elastică, consolidându-l din exterior cu ghips direct pe fața pacientului. Prin urmare, este necesar să folosiți fotografiile disponibile ale feței pacientului înainte de deteriorare. Configurația profilului extern nazal poate fi construită pe teleradiograma laterală a capului, folosind metode matematice (M. 3. Mirgazizov).
Ca material structural se utilizează materiale elastice și rigide. Cei din urmă au anumite avantaje: trec lumina, iau cu ușurință forma și culoarea dorită. Pentru a întări proteza nasului, țineți cont de proprietățile de reținere ale defectului însuși și de dispozitivele mecanice: cadru de ochelari, arcuri și dispozitive de conectare.
Suprafața interioară a protezei conține procese elastice longitudinale și transversale, în conformitate cu inciziile de reținere și nișe care sunt disponibile sau create chirurgical în zona defectului. La rădăcina nasului artificial, un dispozitiv de fixare este montat pentru a se conecta cu cadrul ochelarilor.
Dacă defectul nasului este combinat cu un defect al maxilarului superior și al palatului, nasul artificial este întărit la proteza maxilarului. Prin această metodă de fixare, se produce întărirea reciprocă a protezei, ceea ce îmbunătățește semnificativ stabilitatea acestora în timpul funcției.
La montarea protezei, trebuie acordată o atenție deosebită limitelor de montare a acesteia pe suprafața feței. Este necesar să se realizeze o tranziție densă, abia vizibilă a limitelor protezei la pielea feței și stabilitatea acestora cu o reducere a mușchilor imitativi.
Proteza auriculei. Defectele urechii congenitale și dobândite sunt eliminate, de regulă, chirurgicale. Există posibilitatea de protetică auriculară. Urechea artificială este fabricată din plastic elastic. Modelați-o în forma urechii opuse. Consolidați cu ajutorul izvoarelor și folosiți proprietățile de retenție ale canalului auditiv extern. Dacă aceste metode de întărire nu sunt suficiente, atunci ele creează ciocanele de la microstar în regiunea procesului mastoid.
Proteza defectelor orbitale. Atunci când globul ocular este distrus sau îndepărtat chirurgical, acesta este înlocuit cu un ochi artificial. Protezele oftalmice sunt efectuate în cadrul îngrijirilor oftalmice. Nevoia de participare a stomatologilor ortopedici apare cu leziuni combinate ale maxilarului superior și regiunii orbite.
Dacă orbita este defectă, proteza oculară este legată de proteza orbitei. Pentru a întări în continuare proteza, utilizați cadrul pentru ochelari.
Cu defecte asociate, designul protezei poate fi destul de complicat, deoarece este conceput pentru a înlocui simultan dinții pierduți, osul alveolar, maxilarul, palatul, orbita și ochiul. Prin urmare, în proteză este posibilă distingerea părților dentare, maxilarului, facial și ocular.
O astfel de proteză complexă și multifuncțională poate fi demontată. Partea oculară a protezei este legată de partea maxilo-facială cu ajutorul balamalelor.
Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al RAMS, profesorul VNKopeykin, profesorul M.Z.Mirgazizov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: