Importanța măsurării corecte a tensiunii arteriale (BP) este dificil de supraestimat. Atât subestimarea, cât și reevaluarea nivelului său pot avea consecințe importante. În cazul în care indicatorii sunt subestimați, pacientul nu primește tratament adecvat, ceea ce poate preveni complicații grave în viitor. Dacă, dimpotrivă, ele sunt supraestimate, pacientul va fi condamnat la a lua medicamente inutile care reduc tensiunea arterială normală, ceea ce, cel puțin, nu-l va face bine. Toate acestea fac o acțiune atât de simplă și simplă, precum măsurarea tensiunii arteriale, un exercițiu foarte important. Articolul prezintă regulile pentru măsurarea tensiunii arteriale, plusurilor și minusurilor unei măsurări la domiciliu, descrie în detaliu tehnica de măsurare a tensiunii arteriale și se concentrează, de asemenea, asupra celor mai frecvente greșeli care apar în acest caz atât la pacienți, cât și la medici. Nevoia de a avea la dispoziție un dispozitiv pentru măsurarea precisă și simplă a tensiunii arteriale, disponibilă unui amator și care nu necesită o pregătire îndelungată, a servit ca un impuls pentru dezvoltarea automatelor și semiautomatelor de monitorizare a tensiunii arteriale electronice. Un exemplu de astfel de dispozitive este noua firmă de tonometre electronice OMRON. Există diverse modele care sunt foarte bune pentru neprofesioniști și există modele pentru uz profesional, care combină ușurința utilizării unui tonometru automat și precizia măsurării unui mecanic.
Cuvinte cheie: tensiunii arteriale, măsurarea tensiunii arteriale, erori de măsurare a tensiunii arteriale, reguli de măsurare BP, tonometru, tonometru automat, OMRON.
Măsurarea tensiunii arteriale în ambulatoriu și clinica de spitalizare, la domiciliu: reguli, probleme și soluții Ageev F.T. Smirnova M.D. Institutul de cardiologie Myasnikov, Moscova Importanța tensiunii arteriale adecvate (BP) nu poate fi supraestimată. Atât sub-, cât și supraestimarea pot avea consecințe nefavorabile. Dacă BP este subestimată, pacientul nu primește un tratament adecvat, care poate preveni complicații grave în viitor. Dacă BP este supraestimat, pacientului îi vor fi prescrise medicamente inutile. Deci, o acțiune obișnuită și simplă precum măsurarea BP este foarte importantă. Lucrarea prezintă măsurătorile BP, avantajele și dezavantajele măsurării la domiciliu, în detaliu tehnica de măsurare BP și se concentrează asupra celor mai frecvente erori atât ale pacienților, cât și ale medicilor. Nevoia unui dispozitiv pentru o măsurare exactă și simplă a TB, disponibilă pentru neprofesioniști și care nu necesită o pregătire extensivă, a servit drept stimulent pentru dezvoltarea unor monitoare electronice BP automate și semi-automate. Exemple de astfel de dispozitive sunt noi tonometre electronice de către compania OMRON. Există diverse modele care sunt foarte potrivite pentru neprofesioniști și profesioniști, combinând ușurința utilizării tonometrului automat și acuratețea măsurării.
Cuvinte cheie: tensiune arterială, măsurare tensiune arterială, tonometru, tonometru automat, OMRON.
Pentru citare: Ageev F.T. Smirnova M.D. Tensiunea arterială
Importanța măsurării corecte a tensiunii arteriale (BP) este dificil de supraestimat. Atât subestimarea, cât și reevaluarea nivelului său pot avea consecințe importante. În cazul în care indicatorii sunt subestimați, pacientul nu primește tratament adecvat, ceea ce poate preveni complicații grave în viitor. Dacă, dimpotrivă, ele sunt supraestimate, pacientul va fi condamnat la a lua medicamente inutile care reduc tensiunea arterială normală, ceea ce, cel puțin, nu-l va face bine. Toate acestea fac o acțiune atât de simplă și simplă, precum măsurarea tensiunii arteriale, un exercițiu foarte important. Experiența arată că această simplitate este evidentă. Cu toate că regulile de măsurare a tensiunii arteriale au fost dezvoltate de mult timp și sunt bine cunoscute, acestea sunt adesea uitate nu numai de către pacienți, ci și de medici în practica de zi cu zi.
Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
Astfel, conform recomandărilor, atât rusii, cât și cei europeni și britanici [1-3], regulile de măsurare a așa-numitei BP de birouri (adică, determinate la numirea unui medic) arată astfel.
• Înainte de măsurarea TB, permiteți pacientului să stea pentru câteva minute într-un mediu liniștit.
• Măsurați tensiunea arterială de cel puțin 2 ori cu un interval de 1-2 minute, într-o poziție așezată; Dacă primele două valori sunt semnificativ diferite, repetați măsurătorile. Dacă credeți că este necesar, calculați valoarea medie a tensiunii arteriale.
• Pentru a crește precizia măsurătorilor la pacienții cu aritmii, cum ar fi fibrilația atrială, efectuați măsurători repetate ale BP.
• Utilizați o lățime standard a manșetei de 12-13 cm și o lungime de 22-32 cm. Cu toate acestea, ar trebui să aveți manșete mai mari și mai mici, respectiv pentru întreaga umăr (circumferința umărului> 32 cm) și mâinile slabe. Mărimea manșetei trebuie să corespundă mărimii brațului: porțiunea de manșetă gonflabilă din cauciuc trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului.
• Manșeta trebuie să fie la nivelul inimii, indiferent de poziția pacientului. Manșonul este așezat pe umăr, marginea inferioară a acestuia fiind la 2 cm deasupra cotului.
• În cazul utilizării metodei auscultatorii, tensiunea arterială sistolică și diastolică (SBP și DBP) sunt fixate în faza I (aspect) și V (dispariția), respectiv, a tonurilor lui Korotkov.
• La prima vizită, tensiunea arterială ar trebui măsurată pe ambele mâini pentru a evidenția posibila diferență. În acest caz, concentrați-vă asupra unei valori mai mari a tensiunii arteriale.
Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale la picioare, în special la pacienții cu vârsta sub 30 de ani; Măsurarea se efectuează folosind o manșetă largă; Phonendoscopul este situat în fosa popliteală.
• La pacienții vârstnici cu diabet zaharat și la pacienții cu alte afecțiuni care pot fi însoțite de hipotensiune arterială ortostatică, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale 1 și 3 minute după ce ați stat. Este semnificativ scăderea SBP cu 20 mm Hg. Art. și / sau DBP cu 10 mm Hg. Art.
• Dacă măsurarea tensiunii arteriale este măsurată cu un sfigmomanometru convențional, măsurați ritmul cardiac prin palparea pulsului (cel puțin 30 de secunde) după măsurarea tensiunii arteriale în poziția de ședere.
Evaluarea la domiciliu BP: avantajele și dezavantajele
Este măsurarea birou BP are cea mai mare baza de dovezi pentru a justifica o clasificare a nivelurilor tensiunii arteriale, prognoza de risc, a evalua eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, simpla tensiunii arteriale birou nu oferă o imagine completă din cauza tensiunii arteriale este foarte labil și depinde de mai mulți factori: starea funcțională a pacientului, condițiile meteorologice, momentul zilei, etc., tensiunea arterială măsurată de către un medic de la recepție, pentru cea mai mare parte doar vârful aisbergului ... Fenomenul de hipertensiune a "hainelor albe" este cunoscut, când tensiunea arterială crește numai la numirea unui medic. Pe de altă parte, este cunoscut, iar fenomenul invers - mascat hipertensiune (sau hipertensiune ambulatorie izolată), când medicul fix tensiunii arteriale normale, cât și în afara unității medicale este pathologically crescute. Conform studiilor de populatie, prevalenta hipertensiunii arteriale mascat (AH) în Europa, în medie, cu 13% (interval 10-17%) [4]. Importanța depistarea precoce a se evidențiază faptul că boala cardiovasculară cu hipertensiune mascată este de aproximativ 2 ori mai mare decât în adevăratul normotonii și este comparabilă cu cea în hipertensiune rezistente [4-6]. Se BP măsurată la domiciliu, la birou și nu cel mai puternic corelate cu sfarsitul lunii daune de organe, în special, hipertrofia ventriculară stângă [7, 8]. Recente meta-analize ale studiilor prospective în populația generală în asistența medicală primară și la pacienții hipertensivi, au aratat ca tensiunea arteriala acasa ajuta mai bine prezice morbiditatea si mortalitatea cardiovasculara decat tensiunii arteriale birou [9, 10]. Rolul măsurării la domiciliu a tensiunii arteriale în selecția terapiei antihipertensive este de neprețuit. Controlul independent al tensiunii arteriale permite evitarea reducerii insuficiente și excesive a tensiunii arteriale, mărind astfel eficiența și siguranța tratamentului. Un alt plus al măsurării normale a tensiunii arteriale la domiciliu este creșterea aderenței la terapie la pacienții cu AH. Având un tensiometru acasă conform studiilor interne și externe [11-15], determină un medicament mai mare angajament prin auto-monitorizare regulată a tensiunii arteriale (BPCS) la domiciliu [16]. Capacitatea de a controla tensiunea arterială face ca pacientul un participant activ în procesul de tratament și vă permite să vedeți prima mana rezultatele, administrarea de medicamente devine mai semnificativ, creste aderenta. Astfel, SCAD este un element esențial al controlului BP, recunoscut în recomandările specialiștilor ruși, europeni și nord-americani.
Indicațiile pentru aplicarea SCAD, conform recomandărilor, sunt [1-3]:
• Suspiciunea hipertensiunii la nivelul blanii albe:
- gradul AG I la birou,
- BP de birou înalt la persoanele cu simptome de afectare a organelor țintă și la persoane cu risc cardiovascular global scăzut;
• Suspiciunea hipertensiunii mascate:
- tensiune arterială normală ridicată în birou,
- BP normală în birouri la persoanele cu leziuni asimptomatice ale organelor țintă și la persoane cu risc cardiovascular global înalt;
- manifestarea efectului "blanii albe" la pacienții cu AH;
- fluctuații semnificative în birourile BP în timpul unei vizite sau la un alt doctor;
- hipotensiune arterială, ortostatică, postprandială; hipotensiune arterială în timpul somnului în timpul zilei;
- creșterea BP de birou sau suspectarea preeclampsiei la femeile gravide;
- detectarea hipertensiunii arteriale reale și false.
Atunci când măsurarea acasă a tensiunii arteriale ar trebui să acționeze în aceleași condiții ca și în birou. Pacientul trebuie să explice în detaliu aceste reguli, să dea instrucțiuni orale și instrucțiuni mai bune scrise. În mod ideal, o măsurare independentă a tensiunii arteriale ar trebui să fie precedată de formare sub supravegherea personalului medical. Trebuie reamintit faptul că măsurarea trebuie efectuată într-o stare de repaus relativ: după o odihnă de 5 minute, nu mai devreme de 30 de minute după efort fizic considerabil. Se recomandă să nu fumați, să nu beți cafea și ceai puternic timp de 30 de minute înainte de testare. Nu este de dorit măsurarea BP imediat după ingestie.
La interpretarea rezultatelor trebuie remarcat faptul că valorile tensiunii arteriale birou este de obicei mai mare decât la domiciliu și în ambulator (definit de ABPM), iar această diferență este mai mare, cu atât mai mare valoarea de birou BP. Valorile de prag pentru diagnosticarea AH propuse de Grupul de lucru ESH pentru monitorizarea BP sunt prezentate în Tabelul 1 [1].
Din păcate, pentru toată eficacitatea și simplitatea sa, SCUD nu poate fi recomandat tuturor pacienților. Uneori măsurarea automată a tensiunii arteriale nu este fezabilă din cauza tulburărilor cognitive sau a limitărilor fizice. Apoi SCUD poate fi efectuată de rudele pacientului. De asemenea, măsurarea independentă a tensiunii arteriale poate provoca anxietate excesivă a pacientului. Toți practicanții cardiologi și terapeuții cunosc cazurile când măsurarea tensiunii arteriale dobândește caracterul de obsesie, este efectuată la fiecare jumătate de oră și neuroticizează puternic pacientul. Singura metodă de tratament în astfel de cazuri este de a interzice măsurarea tensiunii arteriale pentru un timp, cu permisiunea ulterioară de a produce nu mai mult de 2 ori pe zi. O altă tentație este tentatia de a schimba doza de medicamente în funcție de valorile momentale ale tensiunii arteriale. Acesta nu este un motiv pentru eliminarea SCUD, ci un motiv pentru o muncă explicativă serioasă.
Aparate pentru masurarea presiunii sangelui la domiciliu si casa
Erorile posibile în măsurarea tensiunii arteriale
Prezentat un interviu cu membru corespondent. RAS O.L. Barbarash, dedicat reabilitării satului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: