Experiență în artroplastia articulațiilor și recomandări pentru managementul perioperator

NS NIKOLAEV 1,2. NV UNEMPLOYED 1. S.N. DIDICHENKO 1. L.R. KADYROVA 3

1 Centrul Federal de Traumatologie, Ortopedie și Endoprotetică din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 428020, Cheboksary, ul. F. Gladkova, 33







2 Universitatea de Stat din Chuvash numită după I.N. Ulyanova, 428018, Cheboksary, Prospect Moskovsky, 9

Cuvinte cheie: boli ale sistemului musculo-scheletal, artroplastie articulară, medic primar, pregătire preoperatorie, reabilitare.

1 Centrul Federal de Traumatologie, Ortopedie și Protetică a Ministerului Sănătății al RF, Str. Gladkov nr. 33 Cheboksary, Federația Rusă, 428020

2 Universitatea de Stat din Chuvash, numită după I.N. Ulyanov, 9 Moskovskiy Ave. Cheboksary, Federația Rusă, 428018

Experiența artroplastiei de substituție și recomandări pentru managementul perioperator

Cuvinte cheie: tulburări ale sistemului musculo-schelet, artroplastie de substituție, medic primar, pregătire preoperatorie, reabilitare.

Identificarea și managementul pacienților cu boli ale sistemului musculo-scheletice este în domeniul de competență a medicilor de ingrijire medicala primara. Una dintre cele mai eficiente tratamente este o intervenție chirurgicală artroplastie, care într-un timp scurt, poate restabili funcția în comun și capacitatea de a lucra, pentru a regla lungimea piciorului și de a elimina durerea. Indicațiile pentru chirurgie sunt artroplastie: pierderea permanentă a funcției articulare, exprimate modificări radiografice semnificative (artroze etapă, necroza aseptica 3-4 a oaselor care formează articulația, fractura colului femural, articulare false ale colului femural); formarea contractelor; sindrom de durere severă; absența remisie stabilă cu terapia conservatoare, precum și calitatea scăzută a vieții.

  • imposibilitatea mișcării independente;
  • boli decompensate ale organelor interne;
  • - infarct miocardic acut;
  • tulburări acute ale circulației cerebrale în cursul primului an;
  • procesul inflamator în regiunea comună;
  • focare nealterate ale infecției cronice;
  • hemipareza din partea operațiunii planificate;
  • osteoporoza severă;
  • poliallergiya;
  • absența unui canal medular;
  • demență și insuficiență cognitivă severă;
  • obezitate severă.

De-a lungul celor 4 ani de la Centrul Federal de traumatologie, ortopedie și endoproteze în Cheboksary (FTSTOE) Operația a fost realizată 11803 rezidenți artroplastie de mai mult de 30 de regiuni din Rusia. Structura intervențiilor chirurgicale pe prima artroplastia de șold - 6698, urmat de o articulație de genunchi - 4908, al treilea umăr comun - 66 și mai mici articulații ale mâinilor - 65 și o oprire - 26, radiocarpal - 22, cot - 16, glezna - 2 cazuri.







Pentru a face utilizarea eficientă a paturilor de spital, precum si a reduce riscul de complicații intra- și postoperatorii pentru toți pacienții internați în spital în FTSTOE, chiar și în etapa de recepție a avut loc inspecția comună a ortopedice Trauma si terapeut. Dacă este necesar, sunt numiți consultații de specialiști.

  1. (indicele masei corporale mai mare de 40 kg / m 2) - 16% (cauza - risc crescut de complicații mecanice, tratamentul operativ pentru înlocuirea articulațiilor a fost amânat până la scăderea în greutate);
  2. boli ale pielii și grăsimilor subcutanate, inclusiv infecții fungice, degradări II-III st. erizipel - 10,8% (risc crescut de complicații infecțioase);
  3. patologia cardio - vascular (decompensare de insuficienta cardiaca cronica, a tensiunii arteriale și încălcările necorectate ale ritmului și conducției inimii, precum și astfel de condiții de urgență, cum ar fi infarctul miocardic acut, angina instabila progresiva, aritmii cardiace ca fibrilatie atriala) - 9,4%;
  4. Sistemul venos patologie (phlebothrombosis acută) - 4% (a constatat mai ales la pacienții cu fractură de șold în termeni perioadă preoperator - de la 5 la 30 de zile, cu tratament antitrombotic inadecvate sau lipsa acestora);
  5. leziuni acute ulceroase ale tractului gastro-intestinal - 2% (risc de sângerare în perioada intra- și postoperatorie pe fundalul terapiei antitrombotice);
  6. activitate înaltă a artritei reumatoide - 2,2% (risc crescut de complicații infecțioase);
  7. glucocorticoizii intraarticulare cu 2 luni înainte de admitere - 2% (risc crescut de complicații infecțioase);
  8. procesului infecțios în regiunea comună - 1,6%;
  9. absența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical a fost evidențiată la 1,9% dintre pacienți;
  10. refuzul a 21 de pacienți de a efectua un tratament operativ după explicarea esenței tratamentului chirurgical și a posibilelor riscuri operaționale - 1,8%.

Pe baza experienței noastre, oferim următoarele recomandări pentru managementul perioperator al unui pacient cu o endoproteză comună:

1. Când conduceți un pacient cu patologie articulară într-un stadiu incipient, acordați o atenție deosebită:

  • descărcarea articulației (reducerea greutății, folosirea trestiei în timpul unei exacerbări, utilizarea pantofilor confortabili, instruirea în regulile de comportament în viața cotidiană);
  • Prevenirea deformări ale membrelor (artroscopică corectare la timp a ligamentelor patologie, deteriorarea structurilor comune interne, utilizarea orteze, atele, terapie fizică pentru a consolida performanța aparatului muscular);
  • corectarea lungimii membrelor pentru a reduce sarcina articulațiilor membrelor inferioare și coloanei vertebrale;
  • selecția terapiei antiinflamatorii de bază adecvate pentru bolile reumatismale, terapia anti-osteoporotică pentru reducerea ratei progresiei bolii, prevenirea complicațiilor infecțioase și mecanice;
  • administrarea intraarticulară a glucocorticosteroizilor - numai prin indicații stricte, nu mai mult de o dată pe an, pentru a preveni dezvoltarea necrozei aseptice, reduce riscul de complicații infecțioase.

2. În stadiul pregătirii pacientului pentru operația de artroplastie, atenția comună trebuie acordată următoarelor circumstanțe:

3. Gestionarea pacientului în perioada postoperatorie:

Astfel, administrarea unui pacient cu o articulație operată este o sarcină interdisciplinară. Calitatea vieții unui pacient după o intervenție chirurgicală depinde în mod direct de interacțiunea specialiștilor din domeniul asistenței medicale primare, a medicilor de traume ortopedice, a specialiștilor îngust, a medicilor de reabilitare.

Interesant în titlul "Chirurgie PM". Articole originale "

Interesant în rubrica "Medicină practică 05 (14) Chirurgie"







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: