Un număr mare de simptome care indică patologia sistemului respirator pot fi identificate chiar și după o examinare generală.
De multe ori, poziția forțată a pacientului este identificată (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic).
Poziția forțată, situată pe o parte, adesea ocupă pacienții cu înfrângerea unilaterală a sistemului respirator. Când efuziuni pleurale sau odnosto-ronnem leziune mare sive-greutate a masei țesutului pulmonar (pneumonie, abces pulmonar, etc.), pacienții care încearcă să se stabilească pe partea afectată pentru a se asigura excursie-un picior maxim sănătos și de a reduce tuse.
Pentru leziunile de jumătate din piept, pleurezie uscată presele pacientul brațele este timp fluoropiridinium jumătate din piept, îndoit la partea afectată, și încearcă să se stabilească pe un bolnav bo-ku, limitarea excursie țesuturilor deteriorate în timpul respirației, contribuind astfel la reducerea durerii
Violarea oxigenare a sângelui în plămâni dit-reductibilă la o creștere a conținutului de formare a țesutului re moglobina redusă și difuze cianoza (central), în special vizibil dacă-tse, jumătatea superioară a trunchiului, membrelor.
La o persoană sănătoasă, nivelul de hemoglobină redus în sângele care curge din plămâni nu depășește 40 g / l și pielea are o culoare normală. Atunci când schimbul de încălcări de gaz în plămâni în sistemul arterial al unei game largi de circulator-scheniya de lumină intră în sânge bogat hemoglobină RECUPERAREA-inventive (mai mare de 40 g / l), în legătură cu care este difuză (central) cianoza, adesea având un original gri Otte-NOC. Membrele în acest caz rămân aceleași, dacă nu există tulburări concomitente de circulație a sângelui.
Cu toate acestea, trebuie amintit că, în anemie severă și reducerea nivelului total al hemoglobinei la 60 - 80 g / l cianoza nu a fost detectată nici cu leziuni semnificative ale plămânilor, deoarece sosește un-necesar ca mai mult de jumatate din hemoglobina (40 g / l 6-80 g / l) este în formă redusă, care este incompatibil cu viața. Dimpotrivă, în prezența eritrocitoza și niveluri crescute ale hemoglobinei totale din sânge (până la 180 g / l și mai sus) vor identifica cianoza Xia chiar și atunci când ma grad loi-dy respiratorie eșec.
La examinarea gâtului la pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii mici, și-expresii emfizem de multe ori se poate dezvălui, umflarea semnificativă a venelor gâtului, care este cauzată de o creștere a presiunii intratoracice, încălcare a fluxului de sânge prin vene și în atriul drept, respectiv, o creștere a presiunii venoase centrale.
Umflarea venelor gâtului împreună cu cianoza centrală este deosebit de semnificativă în cazurile de tuse dureroasă, neproductivă sau atacuri de astm bronșic.
La pacienții cu pulmonară cronică supurată supra-bolevaniyami frecvent observate clubbing ale mâinilor și picioarelor (un simptom pas cu tambur lochek) cu o deformare caracteristică a unghiilor pla-stinok sub formă de ferestre de timp.
Inspectarea sistemului respirator incepe cu o evaluare a modificarilor in respiratia nasului, a deformarilor externe ale nasului. Dificultate în respirație nas jumătăți ușor de detectat în cazul în care un medic (sau pacientul însuși) se închide unul dintre pasajele nazale, alternativ apăsând nasul montarii-Lya. Viteza fluxului de aer din jumătatea liberă a nasului poate fi observată cu un flagel de bumbac moale.
Herpes (herpes labial nasalis et) însoțesc uneori pulmonare inflamatorii schimbare TION, și erupții cutanate, de obicei, mai vizibile pe partea afectată.
Deja primul contact cu pacientul poate dezvălui modificarea vocii (raguseala, afonie), care este etsya simptom al multor boli, inclusiv a bolilor respiratorii (laringită, tumori laringiene, polipii corzilor vocale, etc.).
Examenul toracic include determinarea formei, simetriei pieptului, măsurarea circumferinței și caracterizarea respirației.
Forma pieptului este determinată de un număr de sub-semne: supranațional de stat și subclavicular pro-spații, direcția nervurilor, lățimea spațiilor intercostale, raportul dintre valoarea dimensiunii unghiului epigastrice lateral și antero-Vågå la leganie lame la piept. Formele fiziologice ale pieptului (normosthenic, hipersthenic și astenic)
Forma normosthenică a pieptului este caracterizată de spații netede și ușor netezite peste și subclavian, un curs ascendent de arcade costale, o lățime moderată a spațiilor intercostale. Raportul dintre dimensiunile antero-posterioare și cele laterale este de aproximativ 2: 3. Există un colț drept și o fixare strânsă a lamei în partea din spate a pieptului.
Forma astenică a pieptului diferă de occidentalizarea spațiilor supra- și subclaviane, coastele se execută oblic, aproape vertical, spațiile intercostale sunt lărgite. Thorax-ul este îngust și plat, dimensiunea transversală depășește cu mult anteroposterior, raportul dintre aceste dimensiuni este de aproximativ 2: 1, unghiul arcurilor costale este îngust (mai puțin de 90 °). Lamele sunt lipite pe piept.
Forma hipersthenică a pieptului diferă de cea a spațiilor supra-și subclaviane, coastele sunt aproape orizontale, spațiile intercostale înguste. Thoraxul este larg, dimensiunea anteroposterioară se apropie de unghiul transversal, unghiul epigastric este mai mare (mai mult de 90 °). Lamele se fixează strâns pe piept.
Este convenabil să se determine valoarea unghiului de margine după cum urmează. Unghiul arcurilor costale sau unghiul epigastrică proschupy-INDICA suprafața palmară a degetului mare, în timp ce vârfurile degetelor ating procesul xifoid.
Modificările patologice în forma toracelui pot rezulta atât din patologia pulmonară, cât și din formarea scheletului. În practica clinică, cele mai frecvente sunt formele em-fizematoase, mai puțin frecvent kyphoscoliotic și paralitic ale toracelui. Valoarea diagnosticului cunoscut este modificarea formei sânului și coastelor.
Simptomele toracelui cervical:
1) o creștere a dimensiunii transversale și, în special, anterioare-posterioare a toracelui;
2) unghiul epigastric (mai mare de 90 °);
3) direcția mai orizontală a coastelor și o creștere a spațiilor intercostale;
4) în zonele supraclaviculare, se observă adesea o înfundare pronunțată (Fig.2.40) sau o netezime a carierelor supraclaviculare;
5) fixarea strânsă a lamelor la piept.
Modificări în timpul emfizematos formei scheletice a pieptului poate duce la formarea unei cilindrice, în formă de butoi sau conic (extins în părțile inferioare) formează torace. Motivul pentru astfel de modificări este o scădere a elasticității țesutului pulmonar și dezvoltarea aerului său, ceea ce duce la modificări trofice în țesuturile scheletului.
Forma kyphoscoliotică a pieptului se formează datorită curburilor patologice ale coloanei vertebrale posterior (kyphosis) și în direcțiile laterale (scolioza). Inspectarea coloanei vertebrale este efectuată în mod consecvent din spate și din lateral. Cauzele de deformare a coloanei vertebrale sunt traumatisme, anomalii scheletice, leziuni tuberculoase ale oaselor, rahitism etc.
piept paralitic tipic pentru pacienții cu tuberculoză și alte boli ale plămânilor și pleurei, însoțite de țesutul pulmonar NYM contracție considerabilă. Toracele brusc aplatizată în direcția din față spre spate, dimensiune rednezadny PE- este de aproximativ 1/2 din dimensiunea laterală a supranațional și spațiul subclavicular vest dizolvat, exprimată spații intercostale largi, distanțate de pterygopalatine lamei tors-epigast-sectorial unghi ascuțit mai mic de 60 ° .
Schimbarea formei sternului sub formă de depresiuni în partea inferioară a sternului (ciobotarul sân, în formă de pâlnie în piept) sau o degajare alungită la părțile superioare și mijlocii ale sternului (torace navicular) asociate cu anomalii ale scheletului-vrozh dennymi.
La pacienții care au experimentat rahitism la începutul copilăriei, se poate observa o cușcă toracică rachitică. Este ca și cum ar fi strâns din lateral, în timp ce sternul iese brusc înainte (piept de pui).
Simetria pieptului este evaluată în primul rând, cu respirație liniștită în față și în spate, cu iluminare directă și laterală. Observați prezența vybu-haniya sau zapadeniya una dintre jumătățile pieptului.
Trebuie amintit faptul că asimetria toracelui poate fi cauzată atât de afecțiuni pulmonare, cât și de tulburări de formare a scheletului, care nu sunt asociate cu patologia organelor respiratorii (inimă, etc.).
Respirație. În evaluarea respirației pacientului, definiția include tipul de respirație, simetria mișcărilor respiratorii, picioarele, profunzimea și ritmul dhaniei și măsurarea excursiei respiratorii a toracelui. Când este necesar! notați raportul de aport și expirare, prezența eksperatornoy, inspirație sau dispnee mixtă.
Tipul de respirație (abdominală sau mixtă) este determinat de mușchii activi implicați în respirație. În tipul de respirație abdominală, mișcările respiratorii sunt efectuate în principal de către mușchiul abdominal și diafragma. Acest tip de respirație este tipic pentru bărbați.
Tipul de respirație în piept, în care funcționează în principal mușchii intercostali, este tipic pentru femei. Cu toate acestea, uneori la bărbații și femeile sănătoase, respirația este determinată fără o supraexpunere vizibilă a respirației abdominale sau în piept (tipul mixt de respirație).
Evaluarea simetriei respirației se efectuează la examinarea toracelui în față și în spatele fs-ului mișcărilor respiratorii profunde ale pacientului. În același timp, poziția convenabilă a arcilor din față este poziția arcadei costale și a excursiei respiratorii din spate - poziția scapulei și mișcările acesteia în timpul respirației.
Frecvența respirației este determinată de numărul de mișcări respiratorii ale pieptului sau ale peretelui abdominal timp de un minut. Acest lucru trebuie făcut fără a atrage atenția pacientului asupra procedurii, deoarece respirația poate varia în mod arbitrar. În același timp, se înregistrează ritmul mișcărilor respiratorii.
Adâncimea de respirație este determinată de activitatea musculară respiratorie implicată în respirație și de gradul de conectare a mușchilor respiratori suplimentari.
(. Figura 2.48) La determinarea excursiei respiratorii a pieptului cu bandă circumferința toracică este măsurată la nivelul unghiului paletelor din spate, din față - la nivelul celei de a patra D-sutien (la punctul de atașare la sternului). Se remarcă trei dimensiuni: cu respirație liniștită, la înălțimea unei inspirații profunde și a unei expirații maxime. Diferența dintre indicii privind inspirația și expirația este definită ca o excursie toracică în timpul respirației.
Evaluarea clinică a unui număr de date evidențiate prin examinarea pieptului este prezentată în Tabelul. 2.1.
Este cunoscut faptul că examinarea sistemului respirator nu arată Xia mai Inform tive, printre alte metode de studii TION, cu toate acestea, poduri considerabile pe care le poate nu-fi nu subestimate în dezvălui-lenii numărul de obiecte-tive simptome (restante, la vest, de un polo cu gust piept, etc.) care, împreună cu alte metode de cercetare, permit efectuarea diagnosticării principalelor sindroame bronhopulmonare.
Interpretarea rezultatelor examinării toracelui
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: