G.M. Saharov
MD Coordonator științific al Strategiei europene pentru controlul tutunului OMS,
Adjunct. Director al Institutului de Cercetare a Pulmonologiei, FMBA
NS Antonov
La nivel mondial, tutunul este una dintre cele mai importante cauze ale incapacității, morbidității și morții premature. În general, tutunul din întreaga lume ucide unul din zece adulți. Se așteaptă ca până în 2030 să omoare unul dintre cei șase, adică va cauza mai mult de 10 milioane de decese pe an. Studiile epidemiologice au arătat că, la sfârșitul secolului trecut, în 44 de țări industrializate, fumatul a cauzat 24% din totalul deceselor la bărbați, dintre care 35% au decedat bărbații de vârstă medie (35-69 ani). De asemenea, a cauzat 7% din totalul deceselor femeilor din lume. Pierderea medie a vieții pentru fumători este de 8 ani, iar pentru cei care mor în vârstă mijlocie, această cifră este de 22 de ani.
În ciuda faptului că fumatul este o cauză gravă a problemelor de sănătate, acesta poate fi complet eliminat. Fără îndoială, acest lucru necesită o acțiune guvernamentală activă în domeniul controlului tutunului, dar fiecare fumător poate hotărî să renunțe la fumat chiar acum.
În prezent, tutunul este o problemă unică de sănătate publică. Este singurul produs de vânzare periculos, mortal, chiar dacă este folosit exact conform instrucțiunilor producătorului. Tutunul este periculos în toate dozele.
Fumul de tutun conține mii de substanțe chimice, dintre care majoritatea sunt toxice și au un efect dăunător asupra tuturor organelor umane. Tutunul are o proprietate puternică de a provoca dependență de persoanele care o folosesc. Fumul de tutun dăunează nu numai celor care îl folosesc, ci și altor persoane care o inhalează, adică sunt fumatori pasivi. Pe de altă parte, produsele din tutun sunt produse și promovate în mod activ de una dintre cele mai puternice și bogate industrii din lume - industria tutunului.
Fumul de tutun conține peste 4.000 de substanțe chimice. Multe dintre ele sunt toxice (benzen, toluen, oxid nitric, formaldehidă) și substanțe otrăvitoare (anilină, acid cianhidric). În plus, compoziția tutunului include substanțe radioactive (poloniu 2GO); Anumiți compuși conținute în tutun sunt cunoscute ca fiind cancerigene (de exemplu, turbat, 4- (methylnitrosamino) de 1 - (3-piridil) - 1-butanonă), provocând dezvoltarea diferitelor tipuri de cancer. Tutunul condensează într-o substanță lipicioasă maro, cu un miros rău numit "rășină". Motivul pentru care tutunul produce atât de multe substanțe chimice diferite este asociat cu o temperatură foarte ridicată (peste 900 ° C) creată la capătul ars al țigaretei atunci când fumează. Unele substanțe la o temperatură atât de ridicată sunt transformate în radicali liberi, intrarea în organism cauzează dezvoltarea stresului oxidativ cu dezvoltarea ulterioară a proceselor inflamatorii.
Nicotina este principalul motiv pentru utilizarea produselor din tutun. În doze mai mici, care intră în fluxul sanguin in creier, aceasta determină eliberarea unor neurotransmitatori, inclusiv dopamina ocupă spațiu principal care duce la excitarea sistemului nervos central și dezvoltarea senzațiilor stimulatoare pozitive. Pe de altă parte, atunci când se elimină consumul de nicotină în creier, apar simptome de abstinență, care sunt asociate cu manifestări negative de iritare a sistemului nervos central. În acest caz, se pot dezvolta iritabilitatea, anxietatea, durerea de cap, incapacitatea de a se concentra, tulburările de somn și altele. În timpul fumatului de țigară, adesea perceput și menținut ca o alegere a stilului de viață, nicotina determină treptat dependența de a se dezvolta în aceeași măsură ca și alcoolul și heroina. Nicotina dezvoltă rapid toleranță și pentru a primi același stimul în sistemul nervos central necesită eliberarea tuturor creșterilor de doze mari de nicotină. Din acest moment, efectele negative ale nicotinei asupra corpului uman încep să apară tot mai mult. El are un impact asupra stării hormonale, încalcă metabolismul mineral, crește ritmul cardiac și crește tensiunea arterială, afecteaza sange care formeaza organe și crește vâscozitatea sângelui. Ca rezultat, nicotina poate fi una dintre principalele cauze ale mortii subite a fumatorilor grei la varsta mijlocie. In plus, pentru doze mai mari de nicotină în sângele unui fumător începe să fumeze mai multe tigari, ceea ce ar conduce în mod inevitabil la absorbția unei cantități mai mari de toxic fumul de tutun substanțe. Efectul nicotinei este exacerbat de acțiunea monoxidului de carbon (monoxid de carbon), conținută în cantități mari în fumul de tutun.
Ca urmare a utilizării produselor din tutun, se dezvoltă bolile practic ale tuturor organelor și sistemelor omului. Cele mai frecvente sunt bolile de inima si vasele sanguine (boli cardiace coronariene, infarct miocardic, ateroscleroza, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice, anevrism aortic, etc.), sistemul respirator (boli pulmonare obstructive cronice - BPOC, emfizem, bronșită, traheită, pneumonie, astm bronșic adult persoană), sistemul digestiv (ulcer gastric, esofagita, gastrita, si altele), sistemul endocrinologic (diabet), osteoporoza, cataracta, oftalmopatie, pierderea auzului, si altele. Fumatul din cauza riscului crescut de cancer pulmonar, precum si aproape toate organele umane, inclusiv sistemul hematopoietic (dezvoltarea leucemie). Efectele dăunătoare puternice ale fumatului asupra sistemului reproductiv al femeilor și al bărbaților. Bărbații prezintă un risc crescut de impotență.
BPOC în 90% din cazuri se dezvoltă ca urmare a fumatului, adică de fapt, este o boală a fumătorilor. În majoritatea țărilor dezvoltate, BPOC este unul dintre primii trei ucigași la vârsta adultă. Riscul decesului cauzat de BPOC are legătură directă cu fumatul.
BPOC începe să se dezvolte imperceptibil pentru o persoană care fumează. Boala începe să se manifeste cu o "tuse a fumătorului", de multe ori pentru prima dată în sezonul de iarnă sau umed, iar după câțiva ani există șuierături, scurtarea respirației și dificultăți de respirație. Simptomele devin adesea mai severe ("exacerbarea bolii") după hipotermie, care poate duce la apariția pneumoniei. În timp, fumătorii se simt din ce în ce mai mult cu dificultăți de respirație. Dezvoltarea insuficienței cardiace ca urmare a dificultății de circulație a vaselor deteriorate ale plămânilor este asociată. Ultimele etape ale bolii pentru o persoană care fumează sunt însoțite de dificultăți de respirație severe, exacerbări frecvente și aproape fără activitate fizică.
Se dovedește că persoanele care suferă de fumat au boli pulmonare infecțioase, inclusiv pneumonia, se dezvoltă mai des decât nefumătorii. Acest lucru este tipic pentru toate vârstele, inclusiv pentru copii și adolescenți.
Anterior, cancerul pulmonar a fost o boală relativ rară. Cu toate acestea, odată cu răspândirea fumatului de tutun, cancerul pulmonar a apărut din categoria bolilor rare. În prezent, aproximativ 9 din 10 cazuri de cancer pulmonar sunt asociate cu fumatul. Mai mult, sa arătat că riscul de deces, care a fost detectat în timpul unei observații de 40 de ani în studiile efectuate de RDoll și colab. este proporțional cu numărul de țigări afumate pe zi.
În țările care au luat măsuri grave de control al tutunului, această epidemie se reduce în rândul bărbaților, dar continuă să crească în rândul femeilor, deoarece fumatul feminin se extinde mai târziu decât bărbații, iar prevalența acesteia continuă să crească. Potrivit statisticilor oficiale ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, incidența cancerului pulmonar în rândul populației masculine din țară este în declin (deși în ultimii doi ani acest declin a încetinit); în rândul femeilor nu se schimbă și a existat o tendință de creștere a acesteia. O ușoară scădere a acestui indicator în rândul bărbaților pare să fie legată de stabilizarea prevalenței fumatului în rândul populației masculine din Federația Rusă în ultimii ani. În unele țări, rata mortalității în rândul femeilor din cauza cancerului pulmonar a depășit rata mortalității datorată cancerului de sân, adică cancerul pulmonar devine o cauză mai frecventă a decesului cauzat de cancer.
Fumul de tutun are un efect profund asupra reproducerii și fertilității. Fumatul poate afecta funcția de reproducere atât la femei, cât și la bărbați. Mai jos sunt prezentate câteva rezultate dovedite ale expunerii la fumat:
Încetarea fumatului este singura decizie corectă de a evita dezvoltarea bolilor și a diferitelor încălcări asociate tutunului de fumat. Și refuzul de a fuma la orice vârstă are un efect pozitiv semnificativ asupra sănătății. Riscul de a dezvolta infarct miocardic este redus de 2 ori și chiar mai mult în cursul anului după renunțare. La pacienții tineri, după încetarea tusei de fumat și respirația șuierătoare scad sau dispare deloc. La persoanele de vârstă mijlocie și mai înaintată, tusea este ușoară sau chiar dispare și, de regulă, frecvența bolilor bronhopulmonare scade. Reducerea anuală a funcției pulmonare este aceeași ca și pentru nefumătorii de aceeași vârstă. Un efect similar are încetarea fumatului asupra tuturor celorlalte organe și sisteme umane.
Cu toate acestea, renunțarea la fumat nu este ușoară. În timpul fumatului, nicotina determină dezvoltarea dependenței. Dependența de nicotină este o boală care este clasificată în Clasificarea Internațională a Bolilor ca o tulburare mintală și tulburare comportamentală asociată consumului de tutun. Dependența de nicotină are un grad mai ridicat pe scara dependenței fizice și mentale decât alcoolul, amfetaminele, hașișul. dorinta de a lua nicotina din fumul de tutun se dezvoltă, datorită impactului său asupra mai multor neurotransmitatori, inclusiv dopamina, care sunt eliberate ca răspuns la stimularea cu receptorii de nicotina centrali nicotinici pentru acetilcolină (nAChRs) repetată. În plus, eliminarea rezultatelor nicotinei în dezvoltarea fiziologice complexe și simptome fizice (iritabilitate, anxietate, dureri de cap, etc.), ceea ce duce la apariția dorinței de a fuma, care menține, de asemenea, un aport constant de nicotină. Combinația dintre aceste efecte negative și pozitive de întărire duce la faptul că mulți fumători trebuie să facă mai multe încercări de renunțare la fumat pentru a reuși să renunțe la fumat.
Mulți fumători încearcă să renunțe singuri, dar numai 5% dintre ei fac acest lucru cu succes. Motivul pentru aceasta este dependența de nicotină, care necesită tratament special pentru ao depăși. Gradul de dependență de nicotină poate fi determinat utilizând testul Fagerstrom.
Cu o dependență medie și mai mare de dependență de nicotină, este dificil să renunți independent la fumat și este recomandat să folosiți metode curative pentru a renunța la fumat.
Terapia frecvent utilizați pentru renunțarea la fumat crește motivația să renunțe la fumat, ca un comportament condiționat, promovează un răspuns alternativă la dorința de a fuma și reduce riscul de a reveni la fumat. Cu toate acestea, nu poate înlocui tratamentul farmacologic eficient.
Tratamentul farmacologic utilizat pentru renunțarea la fumat este împărțit în terapie care conține și nu conține nicotină. Utilizarea de nicotina pentru renuntarea la fumat li sa permis ca nicotina in sine nu este cancerigenă, și efectul biologic dăunătoare, ca urmare a fumat o țigară furnizează alte substanțe cancerigene și toxice conținute în fumul de țigară. Astfel, terapia de substituție a nicotinei (NRT) asigură eliberarea de doze mici de nicotină fără alte substanțe chimice dăunătoare chimice ale fumului de tutun.
Primul medicament eficient disponibil pentru a renunța la fumat a fost guma de mestecat cu nicotină. După aceea, au fost create o serie de alte forme de medicamente care conțin nicotină. Principiul folosirii NRT este ca renunti la fumat duce la încetarea aportului de nicotină de fumător și pentru a reduce manifestarea simptomelor de sevraj și dorința de a fuma, ea este înlocuită de lipsa de nicotina livrate de NRT. Se demonstrează că NRT crește șansele de renunțare reușită comparativ cu placebo cu aproximativ 2 ori.
Companiile farmaceutice caută în mod activ și dezvoltă medicamente eficiente care să le ajute să renunțe la fumat. Un vaccin de nicotină a fost creat pentru a preveni penetrarea nicotinei în creier, blocând astfel toate efectele nicotinei asupra creierului. Cu toate acestea, studiile clinice precoce nu au dovedit încă că vaccinul va fi suficient de eficient pentru a renunța complet la fumat. Dovezile obținute în experimente pe șobolani arată că cea mai probabilă prescriere a vaccinului va fi prevenirea reluării fumatului.
Sinteza vareniclinei (denumirea comercială Champix) a fost inițiată de studii științifice privind structura și proprietățile funcționale ale receptorilor nicotinici. Se dovedește că în creier există receptori care sunt foarte sensibili la receptorii nicotinici - nicotinici. Activarea acestor receptori localizați în tulpina creierului apare atunci când nicotina intră în sânge la o doză semnificativă. Stimularea acestor receptori este transmis celorlalte structuri ale creierului (calea dopaminergic mezolimbic), ceea ce conduce la eliberarea de dopamina, care este uneori denumit „plăcere hormonul“. În cazul în care livrarea de nicotină la receptorii încetează, iritarea receptorilor în acest caz dă naștere la sentimente negative, care sunt numite simptome de sevraj (anxietate, iritabilitate, dureri de cap, tulburări de somn, etc.). Pe baza acestor studii, sa concluzionat că succesul renunțării depinde de starea receptorilor nicotinici, care a fost scopul dezvoltării unui nou medicament. Vareniclina (Champix) a fost concepută astfel încât să aibă o afinitate ridicată pentru receptorii nicotinici și acționează parțial și ca nicotină, adică determină excitarea receptorilor nicotinici și eliberarea dopaminei, deși într-o cantitate mai mică. Pe de altă parte, conectarea cu receptorii nicotinici, vareniclina (vareniclina) blochează o pereche cu fum de tutun nicotină, rezultând o defalcare în comunicarea între fumat și apariția efectelor nicotinei de stimulare a sistemului nervos central.
Astfel, vareniclina (vareniclina) complet blochează activarea nicotinei sistemului de sinteză a nicotinei care sta la baza dezvoltării efectului plăcerea fumatului, urmată de dependența formării.
Varenicline (Champix) este un medicament care este înregistrat oficial în Rusia pentru a fi utilizat ca medicament pentru renunțarea la fumat.
Mulți oameni vor să renunțe la fumat, dar din cauza dependenței de nicotină este dificil de făcut. O abordare modernă a renunțării presupune utilizarea obligatorie a medicamentelor farmacologice, ceea ce sporește șansele unei renunțări reușite. Deoarece dependența de tutun este o boală cronică, este adesea necesar să faceți mai multe încercări înainte de a reuși. Eficacitatea utilizării medicamentelor farmacologice este crescută în mod semnificativ dacă pacienții înșiși sunt dornici să renunțe la fumat și beneficiază de sprijin suplimentar și ajutor de la medici. În cele din urmă, mulți reușesc să renunțe la fumat, fapt evidențiat de o creștere semnificativă a numărului de foști fumători în multe țări. Dacă refuzați să fumați, nu trebuie să uitați de bolile care se dezvoltă sub influența nicotinei și a altor substanțe ale fumului de tutun. Dacă o persoană fumează mai mult de 10 ani, probabilitatea de a dezvolta boli respiratorii, cardiovasculare, gastro-intestinale, ale sistemului urinar este foarte mare. În acest sens, în timpul renunțarea la fumat este recomandat fumător cuprinzător studiu, mai ales în prezența chiar și reclamații minore și atribuirea de tratament complex, inclusiv tratamentul dependenței de nicotină și boli identificate sau tulburări. În plus, trebuie amintit că tratamentul oricărei boli provocate de consumul de tutun sau complicat prin expunerea la tutun nu poate avea succes fără a renunța la tutun.
Trimiteți-le prietenilor: