Dislocarea se referă la detașarea completă a lentilei de la ligamentul de sprijin și la deplasarea acestuia în camera anterioară sau posterioară a ochiului. În acest caz, apare o scădere accentuată a acuității vizuale, deoarece o lentilă cu o putere de 19,0 D a scăpat din sistemul optic al ochiului. Lentila dislocată trebuie îndepărtată.
O subluxație a lentilei este o detașare parțială a ligamentului zin, care poate avea extensii circumferențiale diferite.
Obiectivul bias al părții biologice dobândite apare ca urmare a rănilor accidentale sau a agitației bruște. Manifestările clinice ale subluxării lentilelor depind de magnitudinea defectului format. Leziunile minime pot trece neobservate dacă membrana frontală frontală a umorului vitros nu este deteriorată și obiectivul rămâne transparent.
Principalul simptom al subluxării lentilelor este tremuratul irisului (iridonas). O țesătură delicată a irisului se sprijină pe lentila de pe polul frontal, astfel încât mișcarea lentilei sub-dislocate este transmisă irisului. Uneori acest simptom poate fi văzut fără a utiliza metode speciale de cercetare. În alte cazuri, trebuie să observăm cu atenție irisului într-o lumină laterală, sau lumina lămpii cu fantă pentru a captura mișcările de undă a luminii, cu deplasări mici ale globului ocular. La conducerea ascuțită a unui ochi spre dreapta și spre stânga ușoară sau ușoară, fluctuațiile ușoare ale unui iris pentru a le dezvălui nu sunt posibile. Trebuie remarcat faptul că iridonodez nu este întotdeauna prezent chiar și cu subluxații vizibile ale lentilei. Aceasta se întâmplă atunci când, împreună cu ruperea ligamentului zinn în același sector, apare un defect în membrana frontală anterioară a vitreului. Acest lucru duce la o hernie accidentata a vitreului, care tamponizeaza gaura formata, reduce mobilitatea lentilei. În aceste cazuri, subluxație cristalinului poate fi recunoscut de alte două simptome detectabile la biomicroscopie: adâncimea neuniformă a anterioară și posterioară camere ale ochiului datorită unei presiuni mai pronunțată sau deplasarea anterioară a corpului vitros în zona de atenuare a suportului lentilei. Când piroane și camera posterioară hernie strangulată fixă crește vitroase în sector și simultan variază adâncimea camerei anterioare, devine adesea mai puțin. În condiții normale, camera din spate nu este disponibil pentru inspecție, astfel încât adâncimea părților sale periferice sunt judecate de dovezi circumstanțiale - distanțe diferite de marginea pupilei lentilei spre stânga și dreapta sau de sus și de jos.
Cu o subluxație necomplicată a lentilei, acuitatea vizuală nu este redusă semnificativ și nu este necesară nici un tratament. Cu toate acestea, complicațiile se dezvoltă în timp. Lentila subluxată poate deveni tulbure sau cauzează apariția glaucomului secundar. În astfel de cazuri, se pune întrebarea cum să o eliminați. Diagnosticarea în timp util a subluxării lentilelor vă permite să alegeți tactica chirurgicală potrivită, să evaluați posibilitatea consolidării capsulei și plasarea unei lentile artificiale în ea.
Afakia este absența lentilei. Ochiul fără lentilă se numește aphakic.
Aphakia congenitală este rară. De obicei, lentila este îndepărtată chirurgical datorită turbidității sau dislocării acesteia. Există cazuri de pierdere a lentilei cu răni penetrabile.
Când studiază ochiul aphakic, se atrage atenția asupra camerei anterioare profunde și a irisului irisului (iridonas). Se inhibă tremuraturi mișcări ale ochilor sticloase și atunci când bruiaj este mai puțin pronunțată în cazul în care irisului ochiului a rămas capsulei posterioare a cristalinului. Cu biomicroscopia, secțiunea luminoasă prezintă locația capsulei, precum și gradul de transparență a acesteia. În absența pungii lentile, corpul vitros, ținut numai de membrana frontală frontală, presează și ușor pătrunde în zona pupilei. Această afecțiune este numită o hernie a vitreului. Atunci când membrana se rup, fibrele vitroase apar în camera anterioară. Aceasta este o hernie complicată.
Corectarea afghiei. După îndepărtarea lentilei, refracția ochiului se schimbă dramatic. Există o hipermetropie de grad înalt.
Puterea de refracție a lentilei pierdute trebuie să fie compensată prin mijloace optice, ochelari, o lentilă de contact sau o lentilă artificială.
Corectarea oftalmică și de contact a aphakiei este în prezent utilizată rar. Pentru corectarea afakie emmetropichnogo ochii au nevoie de forță de ochelar +10,0 dioptrii, care este substanțial mai mică decât puterea de refracție pentru îndepărtarea cristalinului, care, în medie, este egală cu 19,0 dioptrii. Această diferență se datorează în primul rând faptului că lentila de la spectacol ocupă un loc diferit în sistemul optic complex al ochiului. În plus, lentila de sticlă este înconjurată de aer, în timp ce lentila este un lichid cu aproape același indice de refracție de lumină. Pentru puterea hipermetropiei este necesară din sticlă pentru a crește numărul necesar de dioptrii de miopie au, dimpotrivă, acesta va fi mai subțire la puterea optică. Dacă miopie preoperator a fost aproape de 19,0 dioptrii, după operație este optică prea puternic ochi miop este neutralizat prin îndepărtarea obiectivului, iar pacientul va merge fără ochelari de distanță.
Prezența unei lentile artificiale în ochi este marcată de termenul "artifactia". Ochiul cu lentilele artificiale se numește artificiale.
Corecția corectă a aphakiei are o serie de avantaje față de spectacol. Este mai fiziologic, elimină dependența pacienților de ochelari, nu dă o îngustare câmpului vizual, bovinelor periferice, distorsiunilor obiectelor. Imaginea valorii normale se formează pe retină.
În prezent, există multe modele IOL. În conformitate cu principiul de fixare în ochi, există trei tipuri principale de lentile artificiale:
1) lentilele antero-camere sunt plasate în camera anterioară a ochiului și găsesc suport în colțul camerei anterioare. Ele sunt în contact cu țesuturile foarte sensibile ale ochiului - irisul și corneea. Aceste lentile provoacă formarea de sinechiuri în colțul camerei anterioare a ochiului, ceea ce explică utilizarea lor rară în prezent;
2) lentilele pupilerale (papillary) sunt de asemenea numite lentile irislips (ICL). Acestea sunt introduse în pupil prin principiul clipului, aceste lentile sunt reținute de elementele de susținere (față) și din spate (haptice). Primul obiectiv de acest tip - obiectivul Fedorov-Zakharov - are 3 brațe spate și 3 antene frontale. În anii 60-70 ai secolului XX. când a fost folosită în principal extracția intracapulară a cataractei, obiectivul Fedorov-Zakharov a fost utilizat pe scară largă în întreaga lume. Principalul său dezavantaj este posibilitatea de dislocare a elementelor de susținere sau a întregii lentile;
3) lentilă camera posterioară (ZKL) plasarea lentilei în punga după îndepărtarea nucleului și a masei corticale în timpul extracției cataractei extracapsulară. Ele iau locul unei lentile naturale în sistemul optic complex al ochiului, astfel încât acestea oferă cea mai înaltă calitate a vederii. ZKL consolida o mai bună altă barieră de separare între ochiul anterior și posterior, pentru a preveni dezvoltarea multor complicații postoperatorii severe, cum ar fi glaucom secundar, dezlipire de retină și așa mai departe. Ele sunt în contact numai cu capsula cristalinului, care nu are vase de sange si nervi nu sunt capabile răspunsului inflamator. Acest tip de obiectiv este în prezent preferat. Printre ZKL este posibil să aloce zadnekapsuljarnye care se fixează direct pe o capsulă. Ele sunt folosite în cazurile în care trauma după anterior nu a păstrat sac de lentile transparente, și nu a fost doar o capsulă densă posterioară tulbure, fuzionată cu reziduurile anterioare.
IOL din greu (PMMA, leucosapphire și colab.) Și moale (silicon hidrogel poliuretanmetakrilat, copolimer de colagen, etc.) Material. Ele pot fi multifocale sau facute sub forma unei prisme.
Într-un singur ochi, puteți introduce imediat două lentile artificiale. Dacă, din orice motiv, optica ochiului artificial este incompatibilă cu optica celuilalt ochi, atunci este suplimentată de o altă lentilă artificială a dioptrului necesar.
Tehnologia de fabricare a IOL este în mod constant îmbunătățită, proiectarea lentilelor se schimbă, așa cum o cere chirurgia cataractei moderne.
Corecția aphakiei poate fi efectuată prin alte metode chirurgicale bazate pe creșterea puterii de refracție a corneei.
Cataracta pleurală și fibroza secundară a capsulei posterioare a cristalinului.
Cataracta secundară apare în ochiul aphacic după extracția extracapsulară a cataractei. Aceasta este creșterea epiteliului subcapsular al cristalinului, care rămâne în zona ecuatorie a pungii lentilelor.
În absența nucleului cristalinului, celulele nu sunt constrânse, deci cresc în mod liber, nu se întind. Se umflă sub formă de mici bile transparente de diferite mărimi și căptușesc capsula posterioară. Cu biomicroscopia, aceste celule sunt similare cu bulele de săpun sau boabele de caviar. Acestea sunt numite bile Adamyuk-Elshniga de către numele oamenilor de știință care au descris pentru prima dată cataracta secundară. În stadiul inițial de dezvoltare a cataractei secundare, nu există simptome subiective. Acuitatea vizuală scade atunci când creșterile epiteliale ajung în zona centrală.
Secundar chirurgia cataractei subiect: produc distsiziyu (disecție) capsula posterioară a cristalinului, care sunt alocate pe bile Adamyuk-Elshniga. Disecția se realizează printr-o incizie liniară în zona pupilară. Operația poate fi efectuată și cu ajutorul unui fascicul laser. În acest caz, cataracta secundară este, de asemenea, distrusă în interiorul elevului. Se formează o gaură circulară cu un diametru de 2 - 2,5 mm. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a asigura o acuitate vizuală ridicată, atunci gaura poate fi mărită. În ochii artifaciali, cataracta secundară se dezvoltă mai puțin frecvent decât în cazul celor afghiați.
cataracta membranos format ca urmare a resorbției spontane a cristalinului după un prejudiciu sunt fuzionate numai capsula cristalinului față și spate sub forma unui film gros turbiditate.
Cataracta cavității este disecată în zona centrală printr-un fascicul laser sau un cuțit special. În gaura rezultată, dacă există indicații, o lentilă artificială cu un design special poate fi întărită.
Fibroza capsulei posterioare a cristalinului este utilizată pentru a indica compactarea și opacifierea capsulei posterioare după extracția extracapsulară a cataractei.
În cazuri rare, turbiditatea capsulei posterioare poate fi detectată pe masa de operație după îndepărtarea nucleului obiectivului. In majoritatea cazurilor, turbiditatea se dezvoltă după 1 - 2 luni după operație, datorită faptului că capsula posterioară a fost insuficient eliminate și au rămas cele mai subțiri porțiuni invizibile ale masei transparente a lentilei, care ulterior devin turbiditate. Această fibroză a capsulei posterioare este considerată o complicație a extragerii cataractei. După operație, capsula posterioară se contractă întotdeauna și se îngroațește ca o manifestare a fibrozei fiziologice, dar rămâne transparentă.
Disecția capsulei înnorate se efectuează în acele cazuri în care acuitatea vizuală este redusă drastic. Uneori, vederea suficient de mare este menținută chiar și în prezența unor opacități semnificative pe capsula posterioară a lentilei. Totul depinde de localizarea acestor opacite. Dacă în centru există cel puțin un mic decalaj, acest lucru poate fi suficient pentru a trece razele de lumină. În acest sens, problema disecției capsulei pe care chirurgul o decide numai după evaluarea funcției ochiului.
Cataracta și deplasarea lentilei. Cu leziuni accidentale, cataracta se dezvoltă adesea, apar dislocări ale lentilelor - dislocări și subluxații.
Din punct de vedere clinic, cataractele subcapsulare anterioare și posterioare apar la sfârșitul perioadei 1 - începutul celei de-a doua săptămâni. Tratamentul conservator al acestora, de regulă, este ineficient. Acuității vizuale ochi-shell șocat depinde de locația opacifierea cristalinului: viziunea centrală de localizare este foarte redusă, iar la locul aproape de viziunea marginea pupilară și poate rămâne stocat în timpul observării pe termen lung la același nivel.
Atunci când obiectivul este complet dislocat în camera din față sau din spate, este afișată scoaterea acestuia.
Cel mai frecvent tip de leziuni ale coroidei sunt rupturile, întotdeauna însoțite de hemoragii. Trebuie subliniat faptul că, în aceste cazuri, la început, de regulă, de multe ori să stabilească diagnosticul „sângerare în coroidă“, astfel încât, imediat după ce sug sângele devin vizibile benzi ruptură coroidei albicioase sau roz. Cele mai frecvente fracturi sunt discuri concentrice, cel puțin - în regiunea maculară sau paramakulyarnoy și la periferie. Consecința prejudiciului poate fi atrofie coroidei diviziunilor posterioare datorate peripapulară întindere și deteriorarea sclera vaselor ciliare scurte posterioare.
Schimbările în corpul ciliar includ detașarea acestuia, ciclodializa, care conduce la o comunicare liberă între camera anterioară și spațiul suprachoroidal. Cycloscopy permite durata de viata pentru a vedea rupturi superficiale sau mai profunde ciliar dupa resorbtie cu hyphae.
Cea mai obișnuită patologie a retinei cu traumatism blunt este tulburarea Berlinului și hemoragia retiniană, care se găsesc în primele zile după traumă. În conformitate cu intensitatea bolii Berlin (de la gri deschis la alb lăptos) poate judeca gravitatea prejudiciului: mai alb retinei, mai lent ceata dispare. După resorbția hemoragiilor din retină rămân opacite, care sunt mai des localizate în partea centrală, dar pot fi de asemenea localizate la periferia retinei. Hemoragii extinse în retină lăsă în urmă o focare grosieră.
Cauza atrofiei nervului optic după contuzarea ochiului poate fi un atac prelungit al glaucomului secundar, deteriorarea nervului optic sau a vaselor care alimentează nervul optic.
Dintre numeroasele tipuri diferite de pauze retiniene pentru lovituri sunt izolarea cele mai comune din linia dintata, rupturile maculare si fracturi atipice gigant. Cu lacerații maculare, se produce o scădere semnificativă a vederii centrale, iar cu alte rupturi gradul de scădere depinde de localizarea lor față de zona maculară. Aspectul și răspândirea detașării retinei în unele cazuri apar în momente foarte îndepărtate.
Tratamentul leziunilor postoperatorii depinde de manifestările clinice, de regulă, aceasta este utilizarea integrată a medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale.
Terapia conservativă a leziunilor cutanate oculare este utilizarea următoarelor grupe de agenți farmacologici:
1) agenți antimicrobieni pentru uz local și general, inclusiv antibiotice și antiseptice;
2) Enzimele sub formă de gemazy subconjunctivale injecție (ME soluție izotonă de clorură de sodiu 5000, total de 10 injecții) fibrinolizina (600- 700 UI pe zi, 5-10 injecții) lekozima (injecții zilnice 5-10) lidazy ( 6-12 zile pe zi, numai 5-10 injecții), chymotripsină sub formă de comprese (de 2-3 ori), etc;
3) angioprotectors: Dicynonum (etamzilat de sodiu) - parabulbarly de 40-60 mg (5-10), i.v. - 250-300 mg (8 injecții) sau tablete de 3-4 ori pe zi, timp de 10-30 zile, Ascorutinum 1-2 tablete de 3 ori pe zi timp de 10-30 zile, acid aminocaproic intravenos 100-300 mg pe zi;
4) diuretice: diacarb interior, lasix intramuscular sau intravenos, glicerol în interior, manitol - soluție 10-20% intravenos;
5) antihistaminice: suprastin, tavegil, claritin, dimedrol, diazoline în comprimate sau intramuscular;
6) agenți de detoxifiere: pentru perfuzii soluție izotonică de clorură de sodiu, hemodez, rheopoliglin, glucoză, polifapam;
7) analgezice și tranchilizante: tramal, relaniu, fenazepam etc., sub formă de tablete sau injecții intramusculare.
În funcție de manifestările clinice ale contuziei oculare, se efectuează diverse proceduri chirurgicale. Astfel, atunci când rupe subconjunctivale sclera arătat debridare, uneori cu grefa sclerală; cu hiphem persistent, este necesar să se spele sângele din camera anterioară și să se umple cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. În cazul învățământului hemoftalm timpului de funcționare și de vitrectomie volum depinde de vârsta prejudiciului, hemoragia masivă, eficacitatea terapiei conservatoare și păstrarea funcțională a retinei și a nervului optic. Când hemoragiile sub membrana vasculară prezintă sclera de trepanare cu eliberarea sângelui. În caz de deteriorare a irisului și elev rupturile sfincteriene aspectul, au un impact semnificativ asupra functiei vizuale, este iridoplastika necesar. Când midriază paralitică posttraumatice marginii pupilei este aplicată pungă de sutura șir și strângerea circulară ea, astfel încât diametrul pupilei a fost de 3 mm. În prezența unei cataractă sau a unei dislocări a lentilei, este demonstrată îndepărtarea acesteia. Desprinderea corpului ciliar, care de multe ori duce la hipotensiune arterială și este însoțită de amenințarea trecerii la subatrophy globului ocular, elimina chirurgical: lichid de eliberare din spațiu suprahorio-idalnogo și suturează corpul ciliar pe fondul terapiei anti-inflamator. Tratamentul detașării retinei este chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: