La examinarea genunchiului într-o poziție orizontală, atrage atenția asupra poziției membrului în cauză că, atunci când genunchi patologia articulară este cel mai adesea pe jumătate îndoit, care reduce tensiunea ligamentelor și tendoanelor, precum și pentru a atenua suferința. ședere prelungită în această poziție membrul dezvoltă flexie contractura a tendoanelor și datorită cusătura capsulei. Poziția membrelor Nefiziologichnos, și-a exprimat deformarea ei indică un prejudiciu, fractură concrește greșit.
Mărimea și configurația articulației genunchiului naturale la grade diferite schimbări în toate tipurile de boli: fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase, dislocari, toate variantele de procese inflamatorii, degenerative-distrofice ale tumorii. Ca cel mai adesea cauzată de acumularea de lichid în cavitatea articulației (exudat, transudat, sânge și puroi) și edem sinoviala sau a țesutului moale, în direcția circumferinței comun. Atunci când cantități mari de acumulare de lichid intins capsula fibroasa si membrana sinovială, apar proeminențe pe ambele părți ale rotulei într-o formă de potcoavă sau o șa de cal (Fig. 178).
Fig. 178. Schimbarea conturului articulației genunchiului cu acumularea de lichid în el. O cantitate mică de conduce lichid la netezirea conturului articulației pe partea interioară a patelei, cu o cantitate mare de lichid se acumulează în bloat superioară unde se produce umflături, care seamănă cu un potcoava sau cal șa (A). Când este văzut din lateralul picioarelor îndoite, se observă o ușoară ocluzie în apropierea paharului proximal (B1). Acumularea de lichid 8 printr-o răsucire sau o îngroșare semnificativă a pereților unei curbări netește umezirea sau în acest loc există o proeminență (B2)
Dacă cantitatea de lichid este mare și se acumulează rapid, articulația dobândește o formă sferică. Cu umflarea prelungită a articulației în fosa popliteală, se poate forma chistul lui Baker. Tumescența țesuturilor moi în articulația înconjurătoare, fără exudare la articulație, trebuie privită ca o manifestare a îngroșării membranei sinoviale în sinovită cronică.
Configurația articulației genunchiului se schimbă semnificativ atunci când se rupe ligamentul patelar, în timp ce patella se mișcă spre vârf și apare un "defect de țesut" în locul său. Cu o fractură transversală a patellei între fragmentele sale, se observă o baie, care este bine definită prin palatare.
Schimbarea formei articulației genunchiului este posibilă cu o dislocare patelară, când este privită dintr-un genunchi îndoit, este absentă într-un loc tipic și este localizată la stânga sau la dreapta femurului.
Contururile articulației genunchiului variază considerabil cu bursita (figura 179):
• cu bursal subcutanat prepatellar o răni de umflare peste calic, elastic pe scalp;
• cu bursită protuberantă pe părțile laterale ale tendonului patellei, proeminențele sunt vizibile, fluctuația este de asemenea determinată aici;
• bursite „ciori picioare“ (între tendoanele Sartorius, blând și mușchii semimembranosului) formarea tumorii este de partea vnutrennezadney a genunchiului (Fig. 180).
Fig. 179. Variante ale bursitei din regiunea articulației genunchiului: A - vedere frontală: 1 - bursită prednadocotomică; 2 - bursita podadnikolnikovy adânc (situat pe ambele părți ale tendonului patellar, nu se extinde în mod semnificativ); 3 - subcutanat superficial) bursita podnakolennikovy (situată sub patella deasupra tendonului), B - vedere laterală; 1 - bursită mobilă pre-patelară; 2 - bursită non-patelară subcutanată
Fig. 180. Localizarea umflăturii în bursită "laba gâscă" (A) și palparea ei (B). Umflarea este localizată sub partea mediană a spațiului articular. Atunci când palparea este determinată de durere, este posibil să fluctueze
Privind la fosa popliteală în poziția pacientului în picioare și așezat pe stomac, puteți identifica trei tipuri de formațiuni tumorale (Figura 181):
• Medial și puțin peste nivelul spațiului articular - bursita mușchiului semimembranos, atunci când se îndoaie genunchiul, tumoarea devine moale la atingere;
• la nivelul spațiului comun în centrul fosa poplitee, de multe ori pe ambele picioare, chist Baker poate fi văzut bine în lungi degetele de compresie ea devine mai moale ca urmare a fluxului de lichid în cavitatea comună;
• chiar sub fisurile articulare din centru - localizarea anevrismului arterei popliteale, atunci când este palpată, acesta pulsează.
Fig. 181. Tumescență în fosa popliteală: 1 pungă de mușchi semimembranos; 2 - Chistul lui Baker; 3 - anevrismul arterei popliteale
Roșeață a genunchiului - un semn tipic de inflamație orice origine, este întotdeauna combinat cu durere și umflarea. Roșeața poate fi limitată, se poate răspândi în întreaga articulație sau se poate aplica ambelor articulații. roșeață unilaterală limitată, combinate cu edem si sensibilitate, mai des genezei traumatice zdrobit, ligamente, capsule articulare, menise, bursita traumatice. Înroșirea obișnuită a unuia sau a două articulații este o indicație a artritei.
Culoarea palidă a pielii peste articulația, combinată cu creșterea în volum, sensibilitate, observată în leziunile tuberculoase comune ( „tumora alb“), artrita sifilitica, hydrarthrosis.
Articulația genunchiului este un loc preferat pentru diverse piele, formațiuni subcutanate și unele erupții cutanate. Ele sunt ușor de perceput prin ochi sau palpabile. Pot exista erupții hemoragice sau erupții cutanate (purpură), care sunt caracteristice vasculitelor alergice sistemice - boala Shenlsyn-Henoch. Pe pielea articulațiilor genunchiului și a gâtului, eritemul inelar centrifugal este adesea localizat. Are o caracteristică alergică infecțioasă sau toxică, arată sub formă de roz, ușor înălțată deasupra suprafeței pielii, pete nedureroase, în formă de inel, de până la 3-5 cm în diametru, cu pielea normală în centru. Uneori formează arce, ghirlande.
La examinarea articulațiilor genunchiului și a tibiei, eritemul nodal poate fi detectat, are și o origine alergică toxică, se observă în bolile infecțioase. Unități de dimensiuni diferite, uneori ajunge la câțiva centimetri în diametru, sunt localizate în piele, au o culoare roșie, albastru sau galben-verzuie simt luminos, dens, oolezpenny palparea, de obicei, situat la site-uri simetrice.
Sub pielea articulațiilor rutate, se pot localiza noduri reumatice care variază de la câțiva milimetri până la 2 cm. Acestea sunt formații densă, cu mobilitate redusă, fără durere. Acestea pot fi: localizate în pungi articulare, fascia, aponeuroză, în periost. Nodurile în artrita reumatoidă - un semn frecvent al acestei patologii.
De obicei, ele sunt sub piele, mai des mobile, fără durere, dense la palpare, valoarea acestora variază de la 3 mm la mărimea unui nuc, pe fiecare articulație pot fi 2-3.
Când examinați articulația genunchiului, puteți identifica un simptom clasic al gută cronică - tofu. Acestea sunt un cluster de țesuturi locale de compuși ai acidului uric, de la noduli abia perceptibili până la mărimea mărului. Tofusy poate fi localizat la orice adâncime - intradermal, subcutanat și în țesuturi mai adânci. Ei au culoare galben albicioasă, densitatea lor pot fi diferite - de la moderată până la zerpisto-suprafață rugoasă stâncos au nedureros, dar în timpul guta acută sunt violet-purpuriu și dureroasă. Integritatea tofusului este uneori perturbată, o cantitate de paste de compuși ai acidului uric începe să se elibereze prin defectul format.
Nodurile periferice pot fi cauzate de sifilis, sarcoidoză. La adolescenții din regiunea tuberozității tibiei, este posibilă o umflare cu înroșire, este dureroasă atunci când este palpată (Figura 182). Dacă umflarea este elastică, atunci este bursita pungii de suprafață infra-patellar; dacă este densă, imobila - aceasta este boala Osgood-Schlatter.
Fig. 182. Palparea tuberozității tibiei. A avut loc cu membrele întinse relaxat, sau atunci când îndoite la genunchi 90. Indicele sau II și III degetele de la mâna dreaptă a căutat marginea proximală a tibiei, și chiar mai jos - l tuberozitatea
Pe pielea articulațiilor genunchiului și în apropierea lor sunt erupții cutanate psoriazice. Ele reprezintă formațiuni papulare simple sau scurte, uneori reminiscente de o hartă geografică. Papule de culoare roz, nedureroase, fără mâncărime, suprafața lor este acoperită cu cântare alb-argintiu, ușor de îndepărtat, în timp ce filmul translucid, ușor colectat, este expus.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: