Bolile inimii cu pneumonie

Pneumonia vârstei infantile și a copilului - boli care au atins cel mai mare număr de victime printre bolile copilariei - se manifestă de la naștere până la pubertate într-o varietate de forme, de la pneumonie interstițială la nou-născuți. prin bronhopneumonie a sugarilor și a copiilor mici, până la pneumonia lobară a copiilor mai mari. Particularitățile pneumoniei sunt determinate în parte de un agent infecțios, în parte prin reacția unui organism bolnav caracteristic fiecărei vârste. Acest lucru poate explica faptul că anumite tipuri de pneumonie în anumite limite sunt asociate cu grupe de vârstă individuale, dar trebuie luate în considerare multe variații.







Cu cât învățăm despre patologia circulației sanguine în cercul mic mai mult, cu atât mai mult vom abandona calea mecanică de gândire, în conformitate cu care tulburări circulatorii la pacienții cu pneumonie cauzate de cea mai pneumonia prin reducerea suprafeței pulmonare. Desigur, există procese pulmonare atât de răspândite, în care magnitudinea zonei inflamate justifică o tulburare gravă a circulației mici. Acestea includ difuze comune, pneumonia septic, bronhopneumonie confluente și așa mai departe. D. Cu toate acestea, întâlnim tulburări circulatorii, de exemplu, de asemenea, în pneumonia virală. Dar, în majoritatea cazurilor, pierderea suprafeței respiratorii sau a bolii substanței principale a plămânilor în sine nu duce la o tulburare de circulație a sângelui. Se știe că capacitatea normală de percepție a sistemului vascular al plămânilor poate crește de mai multe ori odată cu deschiderea capilarelor inactive. Pe de altă parte, știm, de asemenea, că, după o scădere relativ mare a suprafeței respiratorii, există încă suficient pentru a asigura schimbul de gaze. Această experiență este, de asemenea, în concordanță cu faptul că o tulburare circulatorie care unește pneumonia nu este neapărat proporțională cu răspândirea pneumoniei.

Ne apropiem de rezolvarea problemei, dacă luăm în considerare faptul că infecția generală și reacția excesivă de protecție a organismului amenință viața copilului. Desigur, în cazul unei pierderi semnificative a suprafeței respiratorii, dificultatea de a lua oxigen și creșterea cantității de dioxid de carbon din sânge sunt factori care reprezintă direct sau indirect o sarcină pentru un organism deja afectat. Această sarcină afectează în primul rând sistemul circulator. Efectul toxinelor agenților patogeni asupra întregului organism și asupra mușchiului cardiac, cauzând boala de bază sau infecția concomitentă, poate duce pacientul la o stare gravă. În cazul pneumoniei, de obicei însoțită de febră mare, nu trebuie să uităm de nevoia crescută de oxigen cauzată de febră și metabolismul crescut din spatele ei. Din cauza acestei stări toxice și hipoxice, la pacienții cu pneumonie, apare deseori insuficiența circulatorie periferică. La sugari și copii mici, debutul unei tulburări circulatorii este facilitat de un aport insuficient de sare și lichid, precum și de pierderea cu respirație rapidă și transpirații puternice de cantități mari de lichid.

Este foarte discutabil dacă simptomele observate în timpul autopsiei pacienților decedați pot fi considerate semne ale miocarditei reale în pneumonie. Este mult mai probabil ca aceste modificări morfologice să fie cauzate de aceleași tulburări toxice și tulburări metabolice care afectează întregul corp, inclusiv mușchiul inimii. Toți acești factori care se intersectează sub forma unui cerc vicios duc adesea la o stare de viață a acestor copii, în care gravitatea procesului local pare să nu explice această situație.

O inimă sănătoasă, în cele mai multe cazuri, face față cererilor sporite, dar dacă inima înainte de declanșarea pneumoniei era deja un pacient, atunci este necesar să se țină seama de apariția insuficienței circulatorii a unui caracter central. Daunele toxice și o nevoie crescută, dar nu satisfăcută, a mușchiului inimii în oxigen pot fi detectate patologic anatomic în mușchiul cardiac sau determină o modificare care afectează numai insuficiența funcțională. În studiul pathoanatomic al persoanelor care au decedat din cauza pneumoniei, a fost identificată o degenerare tulbure și hialină a miocardului.

Primul simptom al insuficienței cardiace, care vine cu pneumonie, este o tahicardie care nu corespunde bolii de bază. Tensiunea arterială este adesea mai mare decât în ​​mod normal, datorită nivelurilor ridicate de dioxid de carbon din sânge. Sunetele inimii devin uzate, ritmul galopului vine și, în cazuri grave, embriocardia. Datorită lipsei părții drepte a inimii, apare brusc o umflătură dureroasă a ficatului. În alte cazuri, apariția pe umflarea întregului corp să acorde atenție lipsei de circulație a sângelui de către medic. Dacă inima nu este capabilă să furnizeze creierului nevoia de oxigen, atunci există o descompunere a conștiinței.







În stadiul inițial al bolii, în stadiul de invazie a toxinelor cu o inimă sănătoasă, poate apărea flux sanguin coronarian acut.

Tulburările formării și conducerii impulsurilor se dezvoltă nu numai în stadiul acut al bolii, ci și frecvente în timpul perioadei de convalescență. Importanța lor trebuie subliniată nu pentru că sunt periculoase în sine, ci în primul rând pentru că ele afectează terapia. Pentru prevenirea slăbiciunii cardiace în pneumonie și în prezent foarte frecvent se folosește abuziv foxglove. Când digitalis de aplicare, în general, pneumonia incorectă, deoarece inhibarea conducerii atrioventriculare și creșterea excitabilității CAs subordonate ea contribuie la formarea și descompunerea impulsuri, sau poate fi ea însăși cauza apariției lor.

Moartea sugarilor și a copiilor din cauza pneumoniei este de obicei cauzată de insuficiența circulatorie periferică. Sub influența toxinei, apar toate condițiile necesare pentru declanșarea colapsului sau șocului. Anoxia stagnantă și o scădere a posibilităților de a lua oxigen poate literalmente în câteva minute să aducă pacientul într-o stare critică.

Deoarece utilizarea medicamentelor sulfa și a antibioticelor, această insuficiență circulatorie este mult mai puțin importantă decât înainte. În cele mai multe cazuri, timp de 24-48 de ore cu distrugerea agentului patogen, se opresc și simptomele toxice.

În tratamentul insuficienței cardiace acute, care apare în legătură cu pneumonia, rolul primar joacă staphantine. Valoarea sa este determinată în parte de viteza acțiunii sale, parțial de proprietatea sa, că ea se descompune rapid și se eliberează. Strofantinul nu se acumulează în acumularea de lichid și nu sporește vagotonia care apare în timpul perioadei de convalescență. Acțiunea digitalică se dezvoltă mai lent și, împreună cu vagotonia care apare în timpul perioadei de convalescență, poate fi cauza tulburărilor de conducere. Doza de strofantină (0,05-0,15 mg) corespunzătoare vârstei și greutății copilului trebuie injectată în câteva ml dintr-o soluție izotonă de glucoză sau soluție salină. Dacă este necesar, această doză poate fi repetată la fiecare 8 ore. După întreruperea slăbiciunii cardiace, tratamentul cu strofantină trebuie oprit imediat. În cazul în care utilizarea strofantinei nu poate fi efectuată, atunci din medicamentele digitalice trebuie să se utilizeze, în primul rând, glicozidele C (isolanidă, cedilanidă). Aceste medicamente sunt administrate întotdeauna pe cale intravenoasă și, dacă există dificultăți, apoi intramuscular. În cazul tulburărilor de conductivitate, o singură doză de strofantină trebuie să fie mai mică și, dacă este necesar, doza trebuie repetată mai des. În astfel de cazuri, se recomandă suplimentarea tratamentului cu utilizarea de cardiacol, corediol, cafeină și camfor.

În insuficiența cardiacă acută pot fi utilizate soluții apoase de medicamente kamforopodobnogo intravenos acțiune (korediol, kardiazol, tetrakor) în doze de 0,3-1,0 ml intramuscular sau 10% ulei de camfor dizolvat în 0,5-2,0 ml sau i.v. 5-10 ml dintr-o soluție de glucoză 20% și 0,3-1,0 ml cobaltiol.

Pe scurt indica faptul că scăderea tensiunii arteriale deja mai devreme ne avertizează despre pericolul de colaps, iar în astfel de cazuri poate creste tensiunea arteriala si utilizarea pulsotona simpatola (0,3-0,5 ml intravenos). Aceste medicamente pot fi întărite cabana lor regulate în interiorul fiecare 3-4 ore (5-20 picaturi pulsotona simpatola sau simpatomima). De la administrarea de adrenalină - numai dacă nu este necesar în mod necesar - ar trebui abandonată, deoarece crește semnificativ activitatea cardiacă. Dacă trebuie încă administrată, doza de 1% soluție nu trebuie să depășească 0,1 ml. În cazurile mai puțin severe, se poate obține un efect uniform prin aplicarea la fiecare 4-6 ore în interior sau prin injectarea de efedrină.

Dispneea poate fi redusă prin plasarea pacientului într-un oxigenator sau prin lăsarea oxigenului să respire prin mască. Pacienții foarte excitați ar trebui să fie atenuați cu dozele corespunzătoare de barbiturice. Copiii mai mari pot și ar trebui să fie liniștiți cu doze mici de morfină. Nu uitați de aprovizionarea abundentă a organismului cu vitamine.

Cu un tratament adecvat, pacienții care suferă de insuficiență cardiacă, care vin în legătură cu pneumonia, rar mor. Mai des, moartea apare atunci când simptomele tulburărilor circulatorii periferice severe. Dacă în cursul bolii ataca simptomele de șoc sau de pierdere a suprafeței respiratorii este atât de mare încât trebuie să se ia în considerare hipoxiei pe termen lung, suntem în ultimii ani încearcă să restabilească mecanism de reglementare echilibru prin hibernare și, astfel, reduce nevoia organismului de oxigen. Această metodă a reușit să salveze viețile unui număr de pacienți care păreau fără speranță până atunci. În unele cazuri, hibernația indusă de medicamente este suficientă pentru a echilibra corpul. Cu toate acestea, cu o lipsă severă de oxigen, am recurs în mod repetat la toate posibilitățile de răcire fizică. În plus față de regulile pe care le-am dat în descrierea metodei, aici trebuie să fim atenți la două pericole. Atunci când hibernează, utilizat în legătură cu pneumonie, aceasta nu ar trebui să fie, și este imposibil să caute normalizarea ritmului respirator, pentru că ne priva organismul de unul dintre mecanismele de compensare. Un alt pericol ca în tratamentul pneumoniei este mai important decât în ​​alte cazuri - chiar și în cazul hibernării pe termen scurt - riscul de edem pulmonar. Avertizare amenințării, la hibernare de limitare relevante și atent selectate pentru calitatea și cantitatea lor, și să controleze introducerea de lichid.

Uneori, după un remediu aparent pentru pneumonie, un medic se confruntă cu crize de circulație severe. Insuficiența circulatorie acută este, de obicei, un semn al apariției pleureziei, empatiei, perforării pleurei. Această posibilitate trebuie luată în considerare întotdeauna, deoarece o stare asemănătoare șocului, provocată de o iritare bruscă a pleurei, precede adesea orice alt simptom. Îndepărtarea rapidă a durerii folosind șaptelea, demalcul, injecțiile de demalgonil sau morfină poate împiedica dezvoltarea insuficienței circulatorii severe. Într-un astfel de spital, este necesar să încercați să efectuați hibernare medicală.

Astfel de copii cu pneumonie care au avut modificări cardiace în timpul bolii cardiace, insuficiență cardiacă, tulburări de circulație periferică, ar trebui să fie păstrați în pat cu o supraveghere medicală adecvată pentru o perioadă lungă de timp.

Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: