Importanța conceptului de "asimetrie" a fost realizată abia la sfârșitul secolului al XX-lea în legătură cu importanța sa în știință în general și în special în biologie. Datele diferitelor științe indică faptul că ideile de simetrie și încălcarea ei dobândesc trăsăturile principiului, adică ideea fundamentală teoretică necesară explicării celor mai diverse fenomene. Acest principiu devine mai important în cunoașterea științifică.
Determinarea simetrie (conformitate, proporționalitate, armonie, uniformitate) și asimetrie (discrepanță, disparitatea, eterogenitate, disproporționată), bazată pe transferul proprietăților obiectelor, completate de alte definiții, care ies în evidență nu numai proprietățile cele mai importante, dar și relația dintre ele.
După cum știți, o persoană de pe structura exterioară este un obiect simetric oglindă-simetric din stânga naturii. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, se pare că simetria axială a corpului uman este în mare măsură arbitrar - jumătatea stângă a feței nu este ca dreapta, la dreapta la stânga, piciorul stâng la dreapta și așa mai departe ..
În cazul în care asimetrie facială dă fiecăruia dintre noi unicitatea și farmecul individuale, inegalitatea armelor, ca regulă, nu cauzează probleme, asimetria în zona membrelor inferioare din punct de vedere locomoție biped este de o importanță capitală. Această analiză a literaturii va lua în considerare cele mai comune inconsistențele structurale și funcționale în coloana vertebrală a lanțului biokinematic, pelvis, membrele inferioare, care includ lungimea funcțională inegalitate de picioare de sprijin, polutaz redus și pelvis răsucite.
Diferența funcțională în lungimea membrelor inferioare
Inegalitatea lungimii picioarelor, spre deosebire de opinia dominantă, este un fenomen larg răspândit. Marea majoritate a locuitorilor planetei poate vedea cu ușurință acest lucru, este necesar doar să vă gândiți cu atenție la imaginea proprie în oglindă și să acordați atenție hainelor și pantofilor. Cu diferența funcțională în lungimea membrelor inferioare, fără a le da, de regulă, nici o semnificație, reprezentanții multor profesii, departe de medicină, se confruntă zilnic.
Mai întâi de toate, croitori și tăietori care produc îmbrăcăminte sau personalizate gata făcute desene sau modele „din figură.“ Tăietorul fapt bine-cunoscut faptul că eliminarea măsurătorilor unsprezecea (lungimea fustei) - este eliminat pe latura tapii dorite fuste de lungime - și măsurători douăsprezecea (pantaloni lungime) - este scos pe partea laterală a taliei la călcâiul - valorile absolute ale acestor etaloane la stânga și la dreapta y același client este rar egal unul cu celălalt. mostre industriale de îmbrăcăminte realizate din modele absolut simetrice cu utilizarea tehnologiei informatice, și în cazul în care o astfel de îmbrăcăminte necesită tunderea „cifra“, prin urmare, nu este figura simetrică.
Producătorii de încălțăminte, schimbând tălpile și tocurile uzate, se confruntă cu diferite grade de uzură a pantofilor din stânga și din dreapta într-o pereche de pantofi. Potrivit lui AF Brandt, pantofii, cusute "pe doua tampoane strict simetrice, stau mai mult pe una decat pe cealalta picior". O persoană pierdută într-un teren necunoscut și înaintează, descrie un cerc, revenind la punctul de plecare. Toate acestea reprezintă o manifestare a unei diferențe funcționale în lungimea extremităților inferioare.
Diferența funcțională a lungimii membrelor inferioare - este prezența unei diferențe în lungimea picioarelor, ceea ce duce la setarea oblică a inelului pelvian, indiferent de cauzele acestei diferențe. Diferența funcțională dintre lungimea extremităților inferioare ar trebui să se facă distincție între diferențele „adevărate“, sau anatomice ca FRDNK - un concept mai larg. Trebuie subliniat faptul că FRDD poate apărea atât cu aceeași lungime și cu o lungime anatomică diferită a picioarelor. De exemplu, FRDNK prezența în absența diferențelor anatomice observate la nivelul șoldului, reducerea unilaterală a înălțimii arcului, pareza membrelor musculare si t. D conduc sau Deviatori contracturi. Pe de altă parte, prezența diferențelor anatomice, fiind într-un anumit interval, pot fi compensate mecanisme lungirea funcționale scurt și (sau) scurtarea piciorului lung. Dacă este o compensație completă imposibilă din cauza diferențelor anatomice mecanisme funcționale valoare lipsă duce la inel pelviene instalare oblică și reprezintă FRDNK.
Luați în considerare mecanismele funcționale pentru compensarea inegalității lungimii membrelor de sprijin. Dzakhov S.D. alocă următoarele tipuri de compensații:
panta pelvisului în direcția piciorului scurt,
echinus de picior,
flexia unui picior mai lung în articulațiile genunchiului și șoldului și
combinarea acestor tipuri de compensații.
Cel mai comun mod de a compensa scurtarea membrelor în intervalul 2-3 cm este înclinarea pelvic în direcția piciorului scurt, cu ambele picioare complet încărcate, genunchi și șold articulații sunt derulate.
A doua adaptare compensatorie a sistemului musculo-scheletal cu scurtarea piciorului este instalarea echinus a piciorului. Gradul de echinus depinde în mod direct de gradul de scurtare și variază între 110-180 °. Atunci când mergeți pe un picior de echinocțiu, partea posterioară nu participă la sarcină, partea anterioară este coborâtă și, așa cum este, este o continuare a tibiei, care este rezultatul unei prelungiri funcționale a membrelor. Gravitatea corpului pacientului, atunci când este susținută, intră complet pe oasele părții anterioare a piciorului. În aceste condiții, pelvisul se apropie de poziția orizontală. Acest tip de compensare este posibilă cu o scurtare de până la 6 cm.
Cu o scurtare mai mare de 6 cm, compensarea este obținută prin combinarea înclinării pelvine și echinusului piciorului. Atunci când o astfel de combinație nu este suficientă, pacienții, încercând să alinieze lungimea picioarelor, reduc în mod artificial membrul lung. Acest lucru se realizează prin închiderea activă a articulațiilor genunchiului și șoldului piciorului lung în poziția de îndoire.
Cu o scurtare mai mare de 12 cm, pacientul nu este în măsură să compenseze diferența în lungimea picioarelor. Un picior scurt nu poate participa la sarcină. Mișcarea este posibilă numai în aparatul ortopedic cu o pistă dublă sau pe cârje.
Trebuie remarcat faptul că probabilitatea prezenței FRDD crește odată cu vârsta. Astfel, potrivit lui Klein K.K. în rândul grupului de copii de școală primară au fost detectate picioare de diferite lungimi în proporție de 75%, iar în rândul grupului de elevi din învățământul superior - în 92%. Diferența necorectată tinde să crească odată cu vârsta. Este interesant de observat că diferența de lungime a picioarelor corectată în copilărie scade odată cu vârsta (48,62).
O analiză detaliată a influenței și a altor asimetriilor FRDNK structura pelvis cu lanț biokinematic - membrele inferioare cu privire la formarea diformități scoliotice ale coloanei vertebrale nu este scopul acestei literatura de specialitate din cauza cantității semnificative de informații cu privire la acest subiect.
Dimensiunea verticală redusă a unei jumătăți din pelvis este o situație mult mai rară decât prezența FRDNA. Deci, în conformitate cu Lowman C.L. 20-30% dintre toti pacientii ortopedice observat dimensiunea verticală a unei jumătăți a bazinului a fost redus, cu acest os întâlnit anomalie atât separat, cât și în legătură cu piciorul scurt este, de obicei, pe aceeași parte. La un pacient cu o dimensiune verticală redusă a pelvisului și un picior scurt, pe aceeași parte a bazinului este înclinat spre scurtarea atât în picioare și în poziția așezat, care este însoțită de aceleași simptome în ambele aceste poziții. Cu o jumătate de doză redusă, precum și în prezența FRDNA, jumătatea superioară a corpului reacționează cu formarea de scolioză compensatorie.
Dimensiunea verticală redusă a unei jumătăți din pelvis este mult mai probabilă decât FRDNA ca o cauză a curburii coloanei vertebrale. Pacienții cu o jumătate de dimensiune redusă stau, îndoind în jos. Cel mai adesea, preferă să stea cu picioarele încrucișate, obținând astfel o creștere a jumătății reduse a pelvisului.
Trebuie subliniat faptul că metodele de reducere diagnostic a unei jumătăți a inelului pelvian propus de obstetricieni și acceptate în practica obstetrice, sunt inacceptabile pentru utilizare în ortopedie, deoarece nu este posibil să se determine cantitatea de scădere a dimensiunii verticale a unei jumătăți a bazinului, care este esențială pentru formarea diformități scoliotice ale coloanei vertebrale a așa cum sa menționat mai sus, dar urmăresc și alte obiective și obiective - definirea metodei de livrare și a planului de conducere a forței de muncă.
În ortopedie, dacă există suspiciunea de a avea o jumătate de doză redusă, pacientul este examinat într-o poziție așezată pe o suprafață solidă, cu spatele la medic. Picioarele examenului trebuie să se sprijine pe podea sau în picioare astfel încât pacientul să poată introduce în mod liber degetele mâinilor între șolduri și marginea din față a scaunului. În această poziție, pacientul stă, sprijinindu-se de loviturile sciatice ale ambelor oase sciatice. În urma unei examinări, să acorde o atenție deosebită poziției relative a spinele iliace posterioare superioare, creasta iliacă, scolioză și panta a centurii de umăr. Dacă aceste repere osoase sunt situate pe o parte a bazinului este mai mic decât pe de altă parte, există o scolioză compensatorie și panta brâul umărului, care, potrivit Bourdillon v. F. indică prezența unei jumătăți de doză redusă.
Cu toate acestea, rezultatele sondajului pot fi distorsionate în cazul în care jumătățile din stânga și din dreapta ale bazinului sunt rotite în jurul axei transversale față ale sacrului. În detaliu, o astfel de setare patologică a inelului pelvin - torsiune pelviană - va fi discutată în secțiunea următoare. Pentru a evita diagnosticarea greșită polutaza redusă ar trebui să genereze palparea suplimentare - degetele mari medicul fixează din spate a coloanei vertebrale iliace superioare și scobită creasta iliacă, degetele arătătoare determină poziția a anterioare spinele iliace superioare. Dacă pe de o parte a frontului superior și axa iliacă posterioară superioară și creasta iliacă este mai mică decât pe de altă parte, indică prezența unui polutaza redus. Metoda de diagnostic descrisă mai sus are un dezavantaj semnificativ - nu permite cuantificarea cantității de scădere a unei jumătăți a pelvisului și, prin urmare, să facă o corecție ortopedică precisă.
Pentru a înțelege mecanismul de torsiune pelviană, să luăm în considerare particularitățile articulațiilor sacroiliace, care sunt de o importanță capitală pentru funcționarea inelului pelvin ca parte a sistemului musculo-scheletic uman.
Din punct de vedere anatomic, sacrul este în formă de pană între aripile oaselor iliace și se îngustează în direcțiile caudale și dorsale. Strângerea dorsală este vizibilă numai în sacrul superior la nivelul SI-SII. Suprafețele articulare sunt discongruente - osul iliac este mai lung și mai lung, iar sacrul este mai scurt și mai larg. Aproximativ în mijlocul suprafeței iliacului există un tubercul mare corespunzător fosei sacrului la nivelul SII.
Este deosebit de important, dar până acum, problema mobilității în articulațiile sacroiliace este discutabilă. În ciuda întregii sale originalități anatomice, articulația sacroiliacă este o articulație adevărată, cu cartilaj articular, membrană sinovială și capsulă articulară. Particularitatea acestei îmbinări constă nu numai în originalitatea anatomică a suprafețelor articulare, ci și în aparatul ligamentos puternic, care întărește sacul comun și reduce în mod semnificativ mobilitatea articulației. Nu există mușchi care conduc în mod special această articulație. Din punct de vedere clinic, este de dorit o mișcare minimă. Cu toate acestea, dintr-un punct de vedere general biologic, este dificil să ne imaginăm o adevărată îmbinare fără funcție.
Prioritatea în descoperirea și studierea detaliată a torsiunii pelvisului aparține lui A. Cramer. Datele clinice ale pelvisului răsucite sunt următoarele: coloana vertebrală superioară posterioară este situată pe o parte inferioară celei a celeilalte. Aceleași date oferă o palparează paravertebrală a marginii posterioare a aripii ileale.
Ventralul, totuși, creează situația opusă: pe partea superioară anterioară a superiorului superior anterior superior este mai mare decât pe partea opusă și invers.
Așa cum anterior coloanei vertebrale iliace superioare, situate parti ventrale ale crestei iliace. La prima vedere, se pare că o iliac rotită în raport cu celălalt în jurul axei transversale față. In acest studiu pentru palparea nu contează dacă a existat o rotație relativă, de exemplu, iliace stânga în urmă deplasarea spre spate concomitentă a sacrum, sau o rotire relativă înainte drept iliacă, ceea ce înseamnă același lucru ca și deplasarea concomitentă a sacrului înainte.
A. Cramer vede procesul primar în nutation asimetric și rotația sacrum în ceea ce privește ambele jumătăți ale pelvisului. Atunci când se testează un ilium evident rotit în sens invers, sacrul se înclină în direcția înainte și în jos (ventrokaudalno); Pe de altă parte, este, în consecință deplasată în sus și posteriorly (dorsokranialno) în raport cu osul iliac. Astfel, există un fel de diluare cu rotire relativă a laturilor bazinului: pe latura înclinarea sacrum într-o ventrokaudalnom direcție jumătate pelvic rotit spre exterior în jurul axei sale longitudinale pe latura opusă este rotită în raport cu axa frontală, care trece prin acetabul. In simfiza apare numai odată cu apariția diluției relativă a osului pubian situație asimetrie.
Trebuie remarcat faptul că, după ce a descris în detaliu mecanismul de răsucire pelvine, A. Cramer nu indică cauza principala a nutation asimetrică a sacrum, deoarece articulațiile sacroiliace, așa cum sa menționat mai sus, au un ligamente puternice și mușchii sunt lipsiți de, ceea ce duce în mod specific articulațiilor în mișcare. Prin urmare, trebuie să se încerce cauza nutării asimetrice în articulațiile mari din apropiere, care au un suport muscular puternic. Aceasta este în primul rând articulațiile șoldului.
Este necesar să se amintească asimetria pe scară largă a scheletului uman - diferența de lungime funcțională a membrelor inferioare. De fapt, mișcarea într-o poziție verticală pe picioare având lungimi diferite, creează un cuplu care se transmite prin acetabul în structura inelului pelvian, care poate servi drept cauza principală a nutation asimetrică a sacrum, pelvis rezultând răsucirea. În acest context, răsucirea a bazinului poate fi considerat ca un alt mecanisme compensatorii-adaptive ale sistemului musculo-scheletice, concepute pentru a compensa diferența funcțională a lungimii membrelor inferioare în termeni de locomoție biped.
Cu toate acestea, răsucirea pelviene duce la tulburări statice, la fel ca în situația actuală departamentul coloanei vertebrale lombare este situat la un unghi față de axa sacrum, care servește ca bază pentru toate coloanei vertebrale supraiacent. Acest lucru duce inevitabil la scolioză compensatorii, cel puțin la nivelul coloanei vertebrale lombare, pentru a menține echilibrul corpului în poziție verticală.
K. Levit și colab. indică faptul că torsiunea bazinului nu este eliminată prin corecție ortopedică și necesită tratament special prin metoda efectuării terapiei manuale.
În acest sens, trebuie subliniat faptul că ignorarea prezenței pelvisului răsucite introduce erori semnificative în măsurarea mărimii diferenței funcționale în lungimea extremităților inferioare, până la diagnosticul fals.
Articole similare
-
Degetul uman, anatomia degetului, structura, funcțiile, pozele de pe eurolab
-
Enciclopedia de Medicină anatomică atlas frunză inima 86 - corpul uman nr. 75, pagina 15
Trimiteți-le prietenilor: