Dezvoltarea cancerului în plămânii afectați de tuberculoză creează dificultăți semnificative de diagnostic, modifică semnificativ metoda de examinare și tratamentul pacientului. Conform datelor autopsiei, incidența cancerului pulmonar la persoanele cu modificări reziduale post-tuberculozei este de 4-7 ori mai mare decât la persoanele care nu au semne de tuberculoză transmisă anterior în plămâni. În plus, la pacienții cu tuberculoză pulmonară activă, incidența detectării cancerului este practic aceeași cu datele statistice medii privind detectarea cancerului în rândul altor grupuri de populație. Probabilitatea dezvoltării proceselor tumorale la tuberculoză este cea mai mare la persoanele vârstnice și senile.
Patogenia relației dintre tuberculoză și cancer este în mare măsură neclară. Majoritatea pacienților dezvoltă inițial tuberculoză și, ulterior, se unește cu cancer pulmonar. Dezvoltarea cancerului este mai des asociată cu evoluția cronică pe termen lung a tuberculozei și formarea modificărilor fibrotice în plămâni. Cele mai multe cazuri de cancer care se dezvoltă din cicatrice sunt aparent patogene asociate cu modificările post-tuberculozei. Formarea modificărilor post-tuberculoză însoțită de metaplazia epiteliului mucoasei bronșic, ceea ce contribuie la acumularea de substanțe cancerigene exogene.
Atunci când tuberculoza și cancerul sunt combinate, tuberculoza cronică focală, fibro-cavernoasă sau cirotică este mai frecvent observată la pacienți.
Cu aceste forme de tuberculoză, schimbările fibrotice în parenchimul pulmonar și bronhiile sunt cele mai pronunțate. Tumorile și modificările tuberculozei sunt de obicei localizate într-un lob, mai puțin adesea - într-un segment - I, II sau VI. La pacienții cu tuberculoză se poate dezvolta atât cancer pulmonar periferic cât și central. Tumora periferică se dezvoltă de obicei în zona pneumofibrozei, uneori în peretele cavității. Cancerul central este mai des detectat în zona ganglionilor limfatici calcifiate din rădăcina plămânului. Dezvoltarea unei tumori canceroase nu este, de obicei, însoțită de exacerbarea tuberculozei. Sa observat că, adesea pe fundalul chimioterapiei anti-tuberculozei, modificările specifice ale plămânilor, în ciuda aderenței leziunilor tumorale, regresează.
Manifestările clinice ale bolii combinate sunt mai pronunțate în forma centrală a cancerului. Posibila creștere a tusei, apariția hemoptiziei, o creștere a temperaturii corpului. Deteriorarea stării generale survine la creșterea endobronhială a tumorii și la dezvoltarea bronhopneumoniei obstructive. Dacă un pacient are spută, ea are nevoie de teste repetate pe MWT și celulele tumorale.
În cazul cancerului pulmonar periferic, simptomele clinice ale leziunilor tumorale nu sunt disponibile mult timp. Ele apar doar în stadiul final, când o tumoare mare ridică bronhii mari, stoarce organele intrathoracice, începe să se dezintegreze sau să metastazeze.
Principalele metode de detectare a cancerului pulmonar central sunt radiografia și bronhoscopia. In cazurile de simptome clinice sau modificări radiografice suspecte în ceea ce privește tumorii centrale (hypoventilation, atelectazia, en dobronhialnaya peribronhiilor sau umbră), sunt indicii bronhoscopie absolute. Conținutul bronșic este supus unui al doilea studiu bacteriologic privind MBT și studiile citologice asupra celulelor tumorale. În timpul unei bronhoscopii, se efectuează o biopsie, urmată de o examinare histologică a specimenului de biopsie, care, în cazuri de cancer, face posibilă verificarea diagnosticului.
Considerații privind posibila dezvoltare a tumorilor periferice apar atunci când se constată o concentrare izolată la un pacient cu tuberculoză în zona focarelor tubulare fibroase dense sau în zona pneumofibrozei.
Este imposibil să se excludă prezența cancerului, chiar dacă există focare calcificate în umbra patologică și detectate în conținutul bronșic al MBT. Pentru a verifica diagnosticul necesită transbronsica sau biopsie transtoracică sub control CT cu citozină sau studiu histologica. Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu cancer este adesea redusă, iar reacțiile la tuberculină la apariția cancerului pulmonar la pacienții cu tuberculoză pot fi slab pozitivi și, uneori, negative.
Valoarea specifică de diagnosticare are caracteristicile dinamicii procesului în timpul terapiei antituberculoase. Identificarea semnelor de progresie a schimbărilor locale, suspecte în termeni de tumori, necesită o atenție sporită chiar și în contextul modificărilor clinice și radiologice generale pozitive. În situații dificile, intervenția chirurgicală este prezentată ca o metodă de diagnosticare și simultană terapeutică. În timpul operației, se efectuează o biopsie de formare patologică și examinare histologică urgentă. La verificarea diagnosticului de cancer, luând în considerare posibilitățile disponibile, are loc o îndepărtare radicală a părții afectate sau a întregului plămân cu ganglionii limfatici regionali. În perioada postoperatorie, terapia anti-tuberculoză continuă. Simultan, este posibilă efectuarea chimioterapiei antitumorale în cadrul unui program special.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: