Tratamentul complicațiilor târzii post-radiale din sistemul urogenital

Tratamentul complicațiilor târzii post-radiale din sistemul urogenital. Laurent OB (Moscova)

Oleg Borisovich Laurent a citit raportul "Fistule de urinare posturală". dedicată tratării complicațiilor radiațiilor târzii din sistemul urogenital.

Etiologia complicațiilor urologice post-radiație:

Combinația dintre radioterapie și intervenție chirurgicală
- înfrângerea vaginului
- și plexul epigastric
Prezența bolilor vasculare
- diabetul zaharat
- hipertensivă

Cauzele formării fistulelor post-radiale:

Fistulele se formează în medie 2 ani după terminarea cursului de iradiere (4 luni - 38 ani).

Diagnosticarea fistulei urogenitale include: anamneză, plângeri, examen vaginal, cistoscopie, ultrasunete, diagnostic de radiații.

Singura metodă de tratament pentru pacienții cu fistule urogenitale post-radiale este chirurgicală.
Chirurgia plastică își propune să normalizeze funcția organelor urinare și să restabilească în mod natural urinarea arbitrară.
Chirurgia plastică este împiedicată de întreruperea trofismului țesuturilor, care apare sub influența radioterapiei.

Termeni de tratament chirurgical:

Absența recurenței tumorale
Stabilizarea statului general
Achiziționarea proprietăților plastice în fistula prin țesuturi
- dispariția inflamației
- respingerea siturilor necrotice
- înmuierea cicatricilor
Operațiunea nu mai devreme de 7 luni după radioterapie sau după recadere

Accese operative utilizate în tratamentul chirurgical al fistulelor urogenitale:

vaginal acces,
acces abdominal - când fistula este situată în apropierea gurilor ureterale, cu stenoza post-radiații a vaginului.

Principiile fistuloplastiei raționale:

Excizia tuturor țesuturilor cicatrizate
Mobilizarea țesuturilor în zona fistulei datorită lipsei de tensiune atunci când se compară marginile plăgii
Coaserea vezicii și a vaginului cu suturi într-o direcție diferită

Fistulele post-radiale recidivează în 15-70% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al fistulelor post-radiale:

Metodele chirurgicale tipice sunt ineficiente datorită prezenței țesuturilor fibroase cu circulație sanguină afectată în zona fistulei.
Închiderea reușită a fistulei necesită o îmbunătățire a aportului de sânge în zona fistulei, utilizând o clapetă de țesut înconjurător.

Fistuloplastia utilizând tampoane de țesut este principala condiție pentru tratamentul chirurgical al fistulelor post-fistulare.

Complicații post-radiații extensive:

Tratamentul pacienților cu fistule urogenitale post-radiologice prezintă cea mai complicată problemă a chirurgiei reconstructive.
Este dificil să închideți aceste fistule prin metode tipice. Fiecare operație trebuie abordată creativ.
O treime dintre pacienți nu pot restabili integritatea vezicii urinare și nu au putut obține o derivare fiziologică a urinei.
O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii acestor complicații, precum și dezvoltării și îmbunătățirii metodelor chirurgicale de tratare a acestor pacienți.