H. Yoon 1. M. Roh 2. S. Jeong 1
1 Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea Konkuk, Seoul, Coreea de Sud
2 Spitalul Duckso Animal, Wabu, Namyangju, Kyunggido, Coreea de Sud
Descrierea cazului clinic
Foto 1. Angiografia CT cu vizualizare 3D: pe toate imaginile, partea dreaptă a animalului din stânga. Șuntul portocaval se extinde din vena splinei (A) și curge în vena cavității caudale cranially din ficat (B). PV - portal vena; SH - șunt; SV - vena splenică; CVC - vena goală caudală
Foto 2. Angiograma CT efectuată după o intervenție chirurgicală în proiecție transversală după administrarea intravenoasă de yogexol; partea dreaptă a animalului pe imaginile de pe stânga. Este observat un vas patologic mare care trece cranial la ficat de-a lungul diafragmei și se golește în vena cava caudală pe partea stângă (A). Vena mare hepatică curge în acest vas patologic din partea ventrală, lângă locul legăturii sale cu vena cava caudală (B). CVC - vena goală caudală; SH - vas patologic (șunt); HV - vena hepatică
Fotografia 3. Fotografiile făcute în timpul operației. Suprapunerea benzii de celofan. Partea dreaptă a animalului este pe partea stângă. Este observată o șuntă care iese din vena splinei, trecând cranian la ficat de-a lungul diafragmei și care curge în vena cava caudală pe partea stângă. (A). Pansamentul cu celofan (arătat într-un triunghi) este fixat cu o clemă metalică pentru legarea vaselor mici, iar pansamentul nu este strâns (B). DI - diafragmă; SH șunt
Tabelul 1. Rezultatele testării biochimice a funcției hepatice înainte de prima încercare de închidere a șuntului, la 10 luni după prima încercare de a închide șuntul și la 3 luni după a doua operație.
Cu excepția șuntului splenicovascular, nu au existat modificări în revizuirea cavității abdominale. Ficatul a fost mutat caudal spre dreapta pentru a oferi acces chirurgical la partea stângă a diafragmei. a fost detectat de șunt se extinde din vena splenică vine ficat cranial de-a lungul aperturii ramură cu o mică parte a venei cave caudale la stânga (figura 3). Rezultatele chirurgiei de revizie au fost in concordanta cu angiografia CT cu volumul de redare. Pentru a vă asigura că vasul detectat este un șunt, acesta a fost temporar blocat. Apoi, vasul a fost separat de centrul de tendon al diafragmei prin preparare bluntă pentru aplicarea unei benzi de celofan. Celofan bandaj, sterilizat cu formarea oxidului de etilenă prin adăugarea de 1,5 cm bandă largă triplat lungime, a fost suprapusă în jurul șuntul și se fixează cu o clemă metalică pentru ligarea vase și un fir de nailon de dimensiuni mici cu 3-0 (Nylon ® Namhae Chemical, Coreea.); în timp ce nava nu a fost închisă (foto 3). Modificările frecvenței cardiace, culorii și motilității intestinului și culorii pancreasului nu au fost. linii albe Integrity, țesutul subcutanat și pielea a fost recuperat prin metoda standard. La examenul fizic 10 luni de la intervenție chirurgicală gradul de simptome neurologice deficit și semnele clinice, inclusiv letargie, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, vărsături și diaree, creștere, apoi a scăzut. Nivelul acizilor biliari pe stomacul gol și după hrănire a rămas la 10 luni după operație (Tabelul 1). Repetată angiografia CT cu volumul de redare a dezvăluit mesajul porto și lipsa de închidere a șuntului, în loc de bandaj celofan suprapunere cu clip (foto 4). În timpul reoperării nu au existat semne de fibroză între bandajul celofan și peretele vasului patologic. Locul proximal de închidere a ramurilor de șunt nu a fost detectat. Un constrictor cu un diametru interior de 5 mm a fost plasat pe vasul patologic înainte de a intra în diafragmă din partea caudală (foto 5).
Pe radiografiile efectuate după operație, s-a văzut că constrictorul este situat caudal la clema folosită pentru a fixa banda de celofan în timpul primei operații (foto 6). Testele de sânge biochimice nu au evidențiat anomalii la trei luni după a doua operație. Nivelul acizilor biliari pe stomacul gol și după hrănire a fost aproape de normal (Tabelul 1). La momentul reexaminării la 10 luni după a doua operație, convulsii, ataxie, hipersalivare, letargie, scăderea apetitului, scădere în greutate, vărsături și diaree nu au fost.
Fotografia 4. Imaginea cu vizualizarea volumului (A) și angiograma CT în proiecția transversală (B), efectuată la 10 luni după operație. Figura A prezintă o clemă metalică pentru legarea vaselor mici (prezentată într-un triunghi), care a fost utilizată pentru fixarea pansamentului de celofan. Imaginile păstrează semnele mesajului portosistemic și nu există închiderea șuntului în locul bandajului celofan. CVC - vena goală caudală; SH - șunt; SV - vena splenică; HV - vena hepatică
Fotografia 5. Fotografia realizată în timpul operației. Instalarea unui constrictor ameroid. Un constrictor americid cu un diametru interior de 5 mm este plasat pe un vas patologic înainte de a intra în diafragma din partea caudală
Foto 6. Radiografii laterale (A) și ventrodorsale (B) efectuate după instalarea unui constrictor ameroid. Contorul ameroid este situat caudal la clema metalică pentru legarea vaselor mici (prezentată într-un triunghi), care a fost utilizată pentru a fixa pansamentul de celofan în timpul primei operații
Concluzii și discuții
Diafragma constă dintr-un mușchi care înconjoară centrul tendonului diafragmei de pe toate laturile și centrul tendonului cu o deschidere caena vena cava situată mai aproape de partea dreaptă [4]. Defectele splenodiafragmale provine din vena splenică, trec cranial din ficat de-a lungul diafragmei și curg în vena cava caudală pe partea stângă. Mai mult, acea parte a șuntului care trece în apropierea diafragmei se află în principal pe centrul tendonului. Închiderea șuntului în zona centrului rigid al tendonului diafragmei este mult mai dificilă, mai periculoasă și consumatoare de timp decât închiderea șuntului în zona țesuturilor moi. În cazul dat, închiderea șuntului a fost procedura cea mai consumatoare de timp în timpul primei operații, deoarece șuntul a trecut între fibrele centrului tendonului diafragmei.
Celofanul și un constrictor americoid sunt considerate metode eficiente de închidere lentă a șuntarelor portosisteme [8, 6, 9]. Aparatele overlay banda adezivă, așa cum este descris în cazul clinic de mai sus a fost aceeași ca și în cazul descris anterior, în care angiografia CT nu au prezentat posturi porto în loc de pansamente celofan overlay și caudal la ea. [16] În cazul descris aici, șuntul avea o mică ramificație care curgea de-a lungul diafragmei și pătrunse în șuntul principal. In timpul banda de celofan prima intervenție chirurgicală încercare a fost atașat proximal de ramura, astfel încât să închidă ambele navei - podul principal și ramura; Cu toate acestea, angiografia CT a arătat că nu sa produs închiderea șuntului la locul de aplicare a benzii celofan. Probabilitatea de închidere completă a șuntului nu depinde de tehnica utilizată și instrumentele folosite pentru a stimula fibroza, sau banda de celofan ameroidny constrictor, precum și pe locul închiderii șunt. Ligatura la presiunea de control din vena portă după închiderea șunt porto poate fi o variantă alternativă de tratament chirurgical în cazurile în care șuntul se extinde între fibrele centrului tendon al diafragmei și nu poate fi complet separat de fibrele tendonul.
Alegerea tehnicilor adecvate pentru tratamentul shunturilor splenodiafragmale poate fi dificilă. Următoarele indicații în timpul tratamentului chirurgical pot crește șansele de tratament reușit: evitarea utilizării benzii celofanice trebuie evitată pentru a închide șunta de diafragmă splenică care trece de-a lungul centrului tendonului diafragmei; este recomandată izolarea șuntului splenodiafragmatic înainte de intrarea în diafragmă din partea caudală atunci când se aplică o bandă celofanică sau un constrictor americoid.
Trimiteți-le prietenilor: