Sindromul nodului sinusal slab - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Sindromul unui nod sinusal slab

Bolnav Sindromul Sinus (SSS, sinus nod sindromul disfunctiei) - tulburări de ritm cauzate de slăbirea sau încetarea funcției automatismul nodului sinoatrial. Când formarea SSS puls rupt și ținând de nodul sinusal în atrium care este prezentat încetinirea ritmului cardiac (bradicardie) și aritmii ectopice asociate. Pacienții cu sindrom de slăbiciune a sinusului pot prezenta stop brusc.

Sindromul de sinus bolnav afecteaza in special la pacienții vârstnici (cu vârsta de 60-70 de ani) de ambele sexe, deși SSS este, de asemenea, găsit la copii și adolescenți. Prevalența acestui tip de aritmie în populația generală variază de la 0,03 la 0,05%. În plus față de disfuncția nodului sinusal adevărat, asociată cu leziunea sa organică, există disfuncții vegetative și automatism de droguri elimina denervare de droguri al inimii sau eliminarea medicamentului, ceea ce duce la suprimarea formării și conducerii impulsului.

Nodul sinus (sinus-atrial) este generatorul de impulsuri și conducătorul ritmului inimii din prima ordine. Este localizat în gura venei cava superioare în atriul drept. În mod normal, impulsurile electrice cu o frecvență de 60-80 în 1 minut sunt generate în nodul sinusal. Nodul sinusal constă în celule ritmogenice ale stimulatorului cardiac care asigură funcția de automatism. Activitățile nodului sinoatrial regleaza sistemul nervos autonom, care se manifestă modificări ale ritmului cardiac în funcție de nevoile hemodinamice ale corpului: creșterea frecvenței frecvenței cardiace în timpul activității fizice și o încetinire în repaus și somn timp.

Odată cu dezvoltarea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, există o pierdere periodică sau permanentă a poziției de lider în formarea ritmului cardiac prin nodul sinusal-atrial.

Clasificarea SSSU

În funcție de particularitățile manifestării clinice, se disting următoarele forme de sindrom de slăbiciune a nodului sinusal și variante ale cursului lor:

1. formă latentă - absența manifestărilor clinice și ECG; disfuncția nodului sinusal este determinată prin examinare electrofiziologică. Nu există limite ale capacității de muncă; implantarea stimulatorului nu este indicată.

2. Forma compensată:

Varianta bradisistolică - manifestări clinice ușor exprimate, plângeri de amețeală și slăbiciune. Poate exista un handicap profesional; implantarea stimulatorului nu este indicată.
Opțiunea braditahisistolichesky - la simptome bradisistolicheskogo opțiune adăugată tahiaritmii paroxistice. Implantarea unui stimulator cardiac este indicat în cazurile de decompensare a sindromului de sinus bolnav sub influența tratamentului antiaritmic.

3. Forma decompensată:

varianta bradisistă - este definită o bradicardie sinusală persistentă exprimată; se manifestă prin încălcarea fluxului sanguin cerebral (amețeli, leșin, pareză tranzitorie), insuficiență cardiacă. cauzate de bradyarrită. Handicap semnificativ; indicațiile pentru implantare sunt asistolul și timpul de recuperare a funcției nodului sinusal (WWFS) pentru mai mult de 3 secunde.
varianta braditahisistolichesky (sindromul scurt) - simptomele de forma varianta bradisistolicheskogo decompensată se adaugă tahiaritmii paroxistice (tahicardie supraventriculară, flutterul atrial și flicker). Pacienții sunt complet incapacitați; indicațiile pentru implantarea stimulatorului cardiac sunt aceleași ca în versiunea bradisistă.

4. Forma constantă de fibrilație atrială bradisistă (pe fondul sindromului diagnosticat anterior de slăbiciune a nodului sinusal):

varianta tahisistolică - handicap; Nu există indicii pentru implantarea stimulatorului cardiac.
Varianta Bradisitolichesky - handicap; indicațiile pentru implantarea stimulatorului cardiac sunt simptomele cerebrale și insuficiența cardiacă.

Dezvoltarea formei bradisistolice a fibrilației atriale poate fi precedată de oricare dintre formele de disfuncție a nodului sinusal. În funcție de semnele de inregistrare sinus bolnav monitorizarea Holter ECG a fost izolat latent (semne nu SSS detectate), intermitente (semne sss identificate în timp ce reducerea simpatic și crește tonusul parasimpatic, de exemplu, în timpul nopții) și se manifestă prin curent (semne sss identificate pentru fiecare monitorizarea ECG zilnică).

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal poate continua acut și cronic, cu recăderi. Cursa acută a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal este adesea observată cu infarct miocardic. Cursul recurent al SSS poate fi stabil sau încetinitor. Conform factorilor etiologici distinge forme primare și secundare ale sindromului de sinus bolnav: primar cauzate de leziuni organice ale regiunii sinoatrial, secundar - încălcarea reglementărilor sale vegetative.

Cauzele SSSU

Cazurile de sindrom primar de slăbiciune a nodului sinusal includ disfuncția cauzată de leziunile organice ale zonei sinoatrale la:

cardiologie patologică - boală cardiacă ischemică. hipertensivă. cardiomiopatie. boli cardiace. miocardita. traumă chirurgicală și transplant de inimă;
boli degenerative și infiltrative idiopatice;
hipotiroidism. distrofie musculoscheletală, amiloidoză senilă, sarcoidoză. inima sclerodermică, tumori maligne ale inimii, în stadiul sifilisului terțiar etc.

Ischemia cauzata de stenoza arterelor care alimentează nodul sinusal și zona sinoatrialnuyu, inflamatie si infiltrare, hemoragie, degenerare, necroză locală, fibroză interstițială și scleroză cauza dezvoltarea celulelor la fața locului funcționale ale nodului sinoatrial a țesutului conjunctiv.

Sindromul secundar de slăbiciune a nodului sinusal se datorează factorilor externi (exogeni) care afectează nodul sinusal. Factorii exogeni includ medicamente hiperkaliemia, hipercalcemie, tratament care reduc caracterul automat de nod sinusal (b-adrenergice, clonidina, dopegitom, rezerpină, kordaronom, verapamil, glicozide cardiace, etc.).

În special în cazul factorilor externi, este izolată disfuncția vegetativă a nodului sinusal (WBCV). VDSU este adesea observată în legătură cu hiperactivarea nervului vag (reflex sau prelungit), determinând o scădere a ritmului sinusal și o alungire a refractivității nodului sinusal.

Tonul nervului vag poate crește în timpul proceselor fiziologice: în timpul somnului, în timpul urinării, defecării, tusei, înghițire, greață și vărsături, teste Valsava. activarea patologica a nervului vag poate fi asociat cu boli ale faringelui, urinar și tractului digestiv, având inervație abundente, precum și hipotermie, hiperpotasemie, sepsis. creșterea presiunii intracraniene.

VDSU este observat mai frecvent la adolescenți și tineri datorită nevrozei semnificative. ritm sinusal rezistent la bradicardic pot fi de asemenea observate la sportivi antrenați în legătură cu o predominanță pronunțată a tonusului vagal, cu toate acestea, astfel nu este o caracteristică a sindromului bradicardie bolnav sinusoidal, t. K. Creșterea frecvenței cardiace apare în mod adecvat încărcați. Cu toate acestea, sportivii pot dezvolta adevărate SSS în combinație cu alte aritmii cauzate de distrofie miocardică.

Simptomele SSSU

Variantele cursului clinic al sindromului de slăbiciune a nodului sinusal sunt diverse. La unii pacienți, clinica SSSU poate fi absentă pentru o perioadă lungă de timp, alții au tulburări de ritm marcat, care sunt însoțite de dureri de cap severe în cazuri grave. amețeli. atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes. O tulburare hemodinamică poate să apară ca urmare a scăderii șocului și a volumului mic al ejecției, însoțită, în special, de dezvoltarea astmului cardiac. edem pulmonar. Insuficiență coronariană (stenocardie, rareori - infarct miocardic).

În clinica de sindrom de slăbiciune, nodul sinusal distinge două grupe principale de simptome: cerebrale și cardiace. Simptomatologia cerebrală, cu ușoare încălcări ale ritmului, se manifestă prin oboseală, iritabilitate, uitare, labilitate emoțională. La pacienții vârstnici există o scădere a inteligenței și a memoriei.

Odată cu progresul SSSU și a insuficienței cerebrale circulatorii, simptomele cerebrale cresc. Dezvoltarea condițiilor preunconscious și sincopă, care precede apariția zgomotului în urechi, slăbiciune severă, un sentiment de decolorare sau stop cardiac. Fainele genezei cardiace în sindromul Morgagni-Edessa-Stokes apar fără precursori și convulsii (cu excepția cazurilor de asisolă prelungită).

Pielea palidă, se răcește, se acoperă cu transpirație rece, tensiunea arterială scade brusc. Provocarea leșinului poate tusea, întoarcerea acută a capului, purtând un guler strâns. De obicei, leșinul trece independent, totuși, cu leșin prelungit, poate fi necesară o îngrijire de urgență.

Pronunțate bradycardia poate provoca encefalopatie discirculatorie. caracterizată prin amețeli crescute, apariția de scurgeri imediate în memorie, pareză, cuvinte "înghițind", iritabilitate, insomnie. pierderea memoriei.

Manifestările cardiace ale sindromului de slăbiciune a nodului sinusal încep cu senzațiile unui pacient cu o bătăi cardiace întârziate sau neregulate, durere în spatele sternului (datorită lipsei fluxului sanguin coronarian). Accederea aritmii însoțite de palpitații, perturbări în inima, dificultăți de respirație, slăbiciune, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Odată cu progresia SSS de multe ori se alătură tahicardie ventriculară sau fibrilație crește riscul de moarte subita de cauza cardiaca. Printre alte manifestări organice ale sindromului de sinus bolnav oliguria pot sa apara din cauza hipoperfuzie renale; tulburări ale tractului gastrointestinal, claudicație intermitentă, slăbiciune musculară din cauza oxigenarea insuficienta a organelor interne și a mușchilor.

identifică în mod obiectiv bradicardia sinusală (in special peste noapte), continuând la efort, bloc sinusal și bătăile ectopice (fibrilloflutter, tahicardie paroxistică. supraventriculară, aritmia ventriculară mai puțin). După o perioadă de ritmuri ectopice restaurarea ritmul sinusal normal este lent și începe după care precede pauză lungă.

Diagnosticarea SSSU

Cel mai caracteristic semn al sindromului de slăbiciune al nodului sinusal este bradicardia. apar la 75% din cazuri, prin urmare, sugerează prezența SSS ar trebui, în orice pacient cu o încetinire marcată a frecvenței cardiace. Stabilirea prezenței bradicardiei produs prin ECG rapidă ritm în timpul apariția simptomelor caracteristice. Pentru beneficiul sindrom de sinus bolnav în urma unor modificări electrocardiografice pot indica bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, opri activitatea nodului sinusal, nodul sinusal depresia in perioada sindromul postextrasistolic-tahicardie bradicardie, migrația pacemaker intraatriale.

În diagnosticul de bradicardie tranzitorie, Holter monitorizează zilnic ECG pentru 24-72 ore. Monitorizarea mai probabil și permite să se stabilească fenomenele de frecvență menționate mai sus, urme conexiunea lor la sarcina și răspunsul la medicamente, pentru a descoperi asimptomatice pentru sindromul de sinus bolnav. O probă de atropină este utilizată pentru a diagnostica SSSU. cu sindrom de sinus bolnav după administrarea a 1 ml de 0,1% frecvență atropină frecvența cardiacă sinusale nu depășește 90 de bătăi pe minut.

Următorul pas în diagnosticarea SSSU este studiul electrofiziologic al studiilor electrofiziologice. Prin introducerea unui electrod transesofagian (CPEH), pacientul este stimulat la un ritm de 110-120 pe minut. și după terminarea stimulării ECG, rata de reducere a ritmului contracțiilor de către nodul sinusal este estimată. La o pauză de peste 1,5 cm, se poate presupune prezența unui sindrom de slăbiciune a nodului sinusal.

Identificând funcția alterată a nodului sinusal este efectuat un diagnostic diferențial între adevărat SSS, datorită pacemaker leziunii organice și autonom sau nod sinusal droguri disfuncție. Pentru detectarea cardiopatologiei se efectuează ultrasunetele inimii. MSCT și IRM ale inimii.

Tratamentul SSSU

Volumul de măsuri terapeutice în sindromul de sinus bolnav depinde de gradul de severitate, tulburări de conducere aritmii, etiologia, severitatea simptomelor clinice. In absenta sau manifestări minime SSS efectuate terapia bolii subiacente și observarea dinamică a cardiolog. Tratamentul medicamentos SSS efectuat la manifestări moderate bradi- și tahiaritmii, cu toate acestea, este ineficient.

Principala metodă de tratare a slăbiciunii nodului sinusal este electrocardiostimularea constanta. La clinica exprimată SSSU provocată de o bradicardie, prelungirea VVFSU până la 3-5 sec. prezența semnelor de insuficiență cardiacă cronică arată implantarea stimulatorului cardiac. funcționând în modul de cerere, adică generând impulsuri atunci când ritmul cardiac scade la valori critice.

Indicatiile absolute pentru electrocardiostimulare sunt:

cel puțin o singură apariție a atacului lui Morgagni-Edessa-Stokes;
bradicardie

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare