Planificarea preoperatorie a operațiunilor

Planificarea intervenției operative

Planificarea o intervenție chirurgicală este un pas important și esențial în traumatologie și ortopedie, care vă permite să se concentreze pe caracteristicile unui caz clinic, pentru a identifica posibilele probleme în timpul operației. În această etapă este posibilă o evaluare a modificărilor sistemului musculo-scheletice, fazele de definire a operațiunii, alegerea implantului dorit.

Planificarea preoperatorie este necesară nu numai pentru a determina mărimea endoprotezei, ci și pentru marcarea reperelor necesare pentru instalarea corectă a componentelor protetice în timpul operației. Prezența unei marcări planificate a poziției protezei permite chirurgului să verifice acuratețea acțiunilor sale în timpul intervenției operative.

Atunci când se planifică o operație de înlocuire a șoldului este necesară pentru a avea o imagine de ansamblu a radiografiei pelvisului cu captura ambelor articulații șold, raze X a proiecțiilor comune și laterale afectate, cu o mărire cunoscută este determinată de distanța de la tub la obiect prin mijloace markeri. Bazat pe ansamblu a radiografiilor bazinului scurtarea (alungire) picioarelor determinate, raportul dintre vârful trohanterului și centrul capului femural de rotație prin intermediul unor construcții care funcționează după cum urmează. Mark umflaturi sau oase de zi „lacrimi figura“ pe ambele părți și conectați linia lor, a doua linie se realizează între centrele frigaruile mici. Distanța dintre aceste linii se măsoară pe același nivel (frigarui mici), corespunde lungimii diferenței membrelor. măsurarea clinică a lungimii membrelor nu este întotdeauna reflectă cu exactitate dimensiunea reală care se datorează erorilor de măsurare, rezultând în contractura șold, înclinarea pelvisului. Cu toate acestea, în unele cazuri (de obicei, după corecția chirurgicală pe fundalul luxație congenitală a lungimii piciorului) trebuie să fie ghidate de măsurarea clinică a lungimii membrelor.

Pe roentgenograma articulației șoldului afectate într-o proiecție directă, construcțiile și măsurătorile sunt efectuate în ordinea următoare.

1. Determinați creșterea proiecție a imaginii de raze X prin măsurarea markerului (markerul este plasat pe piele la nivelul trohanterului mare al femurului).

2. Se aplică un șablon al componentei acetabulare din imaginea acetabulum, astfel încât cupa a avut o acoperire maximă completă (marginea superioară a implantului trebuie să fie la același nivel sau se suprapun peste marginea superioară a acetabulului), dar nu proeminente dincolo de linia Keller (bucla interioara acetabulum pelviene) , în timp ce colțul său inferior situat la „lacrimi figura“ la 45 ° față de linia orizontală. Marcați conturul componentei acetabulare și centrul de rotație, dimensiunile fixe în protocolul de planificare preoperatorie.

3. Desenați o linie orizontală perpendiculară pe axa femurului, care trece prin centrul paharului. Astfel, există o linie pe care se află centrul de rotație a capului de endoproteză, fără a lua în considerare compensarea lungimii membrelor.

4. Deasupra paharului și paralelă cu centrul de rotație al liniei nou tras petrece o linie suplimentară (distanța dintre liniile trebuie să fie egală cu scurtarea membrelor), care este o poziție de referință a centrului imaginar cap endoproteze pentru determinarea ulterioară a nivelului osteotomiei colului femural, luând în compensație considerare pentru scurtarea picioarelor.

5. Alegeți un șablon pentru componenta femurală (fixare pe bază de ciment sau fără ciment), luând în considerare vârsta pacientului și starea țesutului osos.

6. Aplică un tipar pe o radiografie a femurului, astfel încât contururile exterioare ale piciorului (la planificarea fixare cementless proteză) sau manta de ciment în contact cu pereții interiori ai osului și centrul capului cu dimensiunea gâtului (+) 0 linie situată pe un cap rotativ al protezei, a avut loc mai sus centrul caniței (linia imaginară de rotație). Marimea capului cu gât (+) 0 este standard și optimă din punct de vedere al distribuției forței de sarcini pe proteza picior.

7. Înclinați picioarele endoprotezei, trageți o linie centrală, indicați nivelul osteotomiei gâtului femurului.

8. Măsurați și înregistrați următoarele distanțe: de la marginea gulerului endoprotezei până la marginea interioară a gâtului femural; de la conturul posterior al trohanterului mare până la marginea exterioară a endoprotezei; această distanță este controlată în timpul formării canalului medular, ceea ce este foarte important pentru orientarea corectă a pediculului; de la marginea superioară a unei scutiri mici până la linia de osteotomie a gâtului femural; din partea superioară a scutirii mari până la marginea superioară a endoprotezei; este de la adâncimea de imersiune a componentei femurale că restabilirea planificată a lungimii membrelor depinde.

Atunci când se planifică operațiunea ar trebui să se țină seama de faptul că lungimea membrelor depinde în primul rând de nivelul osteotomiei colului femural, precum și cu o schimbare în adâncimea de plantare capului femural este picioare conice, vom mări sau reduce distanța de la mijlocul liniei femural la centrul rotației capului femural ( " offset ") și, într-o măsură mult mai mică, afectează lungimea piciorului.

Luând în considerare astfel de parametri importanți ca mărimea estimată a protezei, gradul de lateralization a piciorului protetice în trohanterului, localizarea liniei osteotomiei colului femural în raport cu trohanter mică, relația dintre centrul de rotație a capului femural și trohanterului, localizarea marginii mediale a gulerului protezei în raport cu marginea interioară a colului femural, abaterile în anatomia femurului, trebuie remarcat faptul că cea mai comună greșeală este lipsa unei prejudecată de operare Picioarele Endoprotese spre exterior în direcția de trohanterului mare, care, în cele din urmă, poate avea ca rezultat instalarea varus. Corectitudinea poziției tijei proteză în timpul unei operații poate fi controlată, ținând seama (date de planificare) preliminare de măsurarea distanței dintre marginea exterioară a picioarelor și marginea trohanterului. Nivelul osteotomiei colului femural este determinat în raport cu vârful mai mare și mai puțin trohanterului, ceea ce este important pentru calcularea lungimii membrelor. În timp ce datele de planificare nu coincid întotdeauna, de obicei, centrul de rotație a capului femural este situat pe o linie perpendiculară pe axa soldurilor la partea de sus a trohanter. Amplasarea marginii mediale a gulerului protezei în raport cu marginea interioară a regiunii trohanterică este un bun ghid pentru a determina poziția neutră a protezei. De exemplu, dacă marginea interioară de planificare a colierului protezei este aliniată cu muchia interioară opila colului femural, aceeași relație trebuie realizată în timpul intervenției chirurgicale. Numai în acest caz se poate asigura poziția corectă a protezei. Dacă picioarele guler se prezintă la marginea interioară a gâtului femural, înseamnă că proteza ia o pozitie varus.

Articole similare

• Target Planning Traducere din rusă în engleză, traducere rusă în engleză

• Obiectivele în domeniul calității și al planificării sunt dezvoltarea unui sistem de management al calității

• Дивигель și дюфастон la planificarea sarcinii - o întrebare adresată ginecologului - 03 online

Trimiteți-le prietenilor: