T.G.Voznesenskaya
Departamentul de Boli Nervice FPPO MMA numit după IM Sechenov
Aproximativ 20% din populația adultă suferă de dureri de spate recurente, care durează mai mult de 3 zile. Dintre acestea, 80% din durere este sub influența tratamentului într-un timp destul de scurt - de la câteva săptămâni la o lună, dar restul dobândesc un curs recurent cronic. Vârful plângerilor de dureri de spate vine dintr-o vârstă de lucru matură de 30 până la 45 de ani. La vârsta de până la 45 de ani, durerea de spate este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității [1-4]. Datele statistice disponibile sunt departe de a fi complete, deoarece foarte mulți oameni nu recurg la îngrijiri medicale, preferând auto-tratamentul. În acest raport, ne vom concentra pe principalele cauze ale durerii în partea inferioară a spatelui cu iradiere în picior, numite lomboschialgie.
radiculopatie
Simptomele clinice ale radiculopatia ca una dintre variantele de aparitia durerilor de spate care radiază la picior, după cum urmează: filmare, radiculalgie, care se extind la fese, coapsa, vițel și picior, agravate de mișcările la nivelul coloanei vertebrale lombare; neapărat prezente în diferite combinații de simptome de depuneri în zona de inervare a coloanei vertebrale afectate (Hipoestezie, hipo- sau musculare atrofie, pentru a forma un pareză periferic, reducerea sau pierderea reflexelor tendinoase) [3, 5]. Trebuie subliniat faptul că simptomele incendiilor corespund strict zonei de inervație a rădăcinii afectate. Prezența durerii izolate, chiar strict în zona unei rădăcini separate, nu este suficientă pentru a diagnostica radiculopatia. Medicul are dreptul de a diagnostica radiculopatia numai în prezența simptomelor prolapsului. Radiculopatia este caracteristică adevăratului simptom al lui Lassega. Pentru un adevărat simptom Lassega, spre deosebire de psevdosimptoma Lassega la ridicarea picioarelor caracterizate prin apariția de dureri intense în partea de jos dureri de spate care radiază de-a lungul coloanei vertebrale, până când piciorul afectat. Contabilizarea toate simptomele clinice caracteristice ale radiculopatia, depaseste leziunile hyperdiagnosis radiculare, observate in practica, medici ambulatoriu. Trebuie reamintit faptul că radiculopatia ca o complicație a osteochondrozei are doar 5% printre alte complicații.
Cu radiculopatii în legătură cu microtraumatismul rădăcinii din jurul țesuturilor, acesta prezintă inflamație nespecifică, ischemie și edem. La nivelul lombar, microtraumatizarea rădăcinilor cu discuri herniate este semnificativă clinic (Figura 1). Rădăcinile lui L5, S1 sunt cel mai adesea stoarse. Acest lucru se datorează uzurii anterioare a discurilor L4-L5 și L5-S1 și slăbiciunii ligamentului longitudinal posterior, care ar trebui să protejeze discurile de cădere. Astfel, la nivelul lombar inferior, ligamentul longitudinal posterior ocupă doar 3/4 din diametrul diametrului peretelui anterior al canalului spinal și lățimea acestuia nu depășește 1-4 mm. Mult mai rar suferă de microtraumatizarea rădăcinii L4. Chiar mai rar și mai ales în traume severe, rădăcinile lombare superioare sunt afectate [3, 5]. Vom analiza descrierea imaginii clinice a rădăcinilor cele mai frecvent afectate.
L5 leziuni ale coloanei vertebrale (disc L4-L5). Localizarea durerilor și paresteziilor de la talie la fesă de-a lungul marginii exterioare a coapsei, suprafața laterală a coapsei din spatele piciorului și degetul mare. Hipestezia este localizată de-a lungul suprafeței anterolaterale a tibiei, a spatelui piciorului, a primului, a celui de-al doilea și a celui de-al treilea deget (figura 2.3). Paresis se găsește în cea mai mare parte în extensorul lung al degetului mare. Hipotensiunea și hipotrofia mușchiului tibial anterior. Flexibilitatea (extensia) spate a degetului mare este întreruptă. Pacientul este dificil să stea pe călcâi. Nu sunt observate reflexe. De cele mai multe ori se formează scolioza homolaterală - înclinația trunchiului spre partea sănătoasă, la care foramenul intervertebral crește și astfel se micșorează compresia rădăcinii.
Înfrângerea coloanei vertebrale S1 (discul L5-S1). Zona de durere este situată în fesă, partea din spate a coapsei și piciorului inferior, glezna laterală și marginea laterală a piciorului. Hippesiasisul este definit în regiunea suprafeței exterioare a piciorului inferior, a gleznei laterale, a patra și a cincea degete a piciorului (Figura 2.3). Hipo- sau atrofia cu formarea parezei periferice este observată la nivelul mușchilor vițelului, mai puțin frecvent în promotorii piciorului. Flexibilitatea plantară a piciorului și a degetelor este încălcată, pronunțarea piciorului este pronunțată. Pacientul are dificultăți în a se ridica pe degetele picioarelor. Reflexul lui Ahile cade sau cade. Scolioza hetero-laterală este formată mai des - înclinarea trunchiului în lateral, în care tensiunea de coloană vertebrală este redusă.
Trebuie subliniat faptul că imaginea clinică a radiculopatiei este întotdeauna combinată cu sindroame reflexe musculare-tonice, a căror prezență poate muta și amplifica imaginea durerii.
Sindroame musculare-tonice reflexe vertebrogenice
Cauza mai frecventă a lomboschialgiei poate fi sindroamele reflexo-tonice reflexe de natură vertebrogenă. Sursele de impulsuri durere pot servi ca receptori anulus, segment de mișcare musculo-ligamente-vertebrale, capsule articulatiilor intervertebrale. [Schimbările patologice ale îmbinărilor feței (intervertebrale) cu formarea sindromului fațetului au devenit din ce în ce mai importante. Patologia articulațiilor fateta este o cauza de dureri de spate aproximativ un sfert din cazuri, durerea care radiază la picior, simulând înfrângerea rădăcină] se produce spasme musculare și un cerc vicios se formează ca răspuns la impulsurile durere: durere - spasme musculare - durere .... [4]. Aproape toti muschii pot fi implicati: atat paravertebrale cat si extrovertebrale. Muschii sunt spasmodici, cu palpare sunt determinate de densitățile musculare dureroase. Iradierea durerii apare la sclerotomi și nu la dermatomi. Durerea nu ajunge la picior. Prin natura sa, este foarte diferit de radicular. Este dureros, adânc și foarte variabil în intensitate - de la o ușoară senzație de disconfort la o durere suficient de intensă. Tulburările motorii sensibile nu sunt tipice. Reflexele tendonului sunt păstrate. Nu este determinată hipotrofia mușchilor.
Destul de des cauza dureri de spate care radiază la picior este sindromul de durere miofascială care implică mușchii brâu și piciorul pelvină [1, 2, 6]. Principalele motive pentru dezvoltarea acesteia sunt: antifiziologicheskaya lungi postură supraîncărcare mușchi neinstruiți, boli ale organelor viscerale (în principal, gastro-intestinale și pelvis), dezvoltarea anormală, patologie comună. Criteriile pentru diagnosticul sindromului miofascial sunt spasme musculare dureroase, sigiliu musculare dureroase cu punctele de declanșare activă care formează zona reflectată de durere. În esență, este necesar să se reproducă durerea pe care pacientul se plânge, împingând punctul de declanșare activ pentru diagnosticul de sindrom de durere miofascială. Reproductibilitatea durerii este una din conditiile necesare pentru diagnosticarea sindroamelor miofasciale [6].
În plus față de opțiunile descrise pentru lomboscigia, următoarele motive sunt, de asemenea, foarte relevante: patologia articulației sacroiliace, articulațiile șoldului, sindromul muscular în formă de par.
Patologia articulațiilor membrelor inferioare
Patologia articulației sacroiliace provoacă durere, caracteristică radiculopatiei rădăcinii S1. Durerea crește odată cu mersul pe jos, înclinările, șederea prelungită sau în picioare. Această patologie poate fi formată ca urmare a blocării articulației iliace-articulare, care apare adesea cu un pelvis răsucite și un picior scurt. Sacroiliac blocat mobilitatea articulațiilor afectată izvorăsc ilium în raport cu sacrul, care este verificată de presiunea exercitată asupra sacrum și osul iliac cu pacientul culcat pe burtă alternativ. Simptomele pierderii nu sunt respectate. Pseudo-simptom caracteristic Lassega cu apariția durerii în principal în fosa popliteală sau izolate în partea inferioară a spatelui.
Când patologia articulației șoldului se caracterizează prin durere în articulație cu iradiere în partea inferioară a spatelui și a coapsei. Durerile sunt provocate de mișcări ale articulației și sunt însoțite de o limitare a mobilității. S-a determinat spasmul dureros al tuturor mușchilor care participă la mișcarea articulației.
Sindromul muscular în formă de sânge
Una dintre cele mai frecvente cauze de lomboschialgie poate fi sindromul muscular în formă de pară (Figura 4), cauzele cărora pot fi diferite. Deci, poate fi legat de sindromul reflex al tonicului muscular de origine vertebrogenă sau de sindromul durerii miofasciale. Durerea este localizată în regiunea mușchiului în formă de par, adesea în partea inferioară a spatelui și de-a lungul nervului sciatic. Intensificarea durerii are loc cu rotația interioară a șoldului în articulația șoldului datorită tensiunii musculaturii în formă de pere, cu rotația exterioară a coapsei, durerea este slăbită. Durerea se înrăutățește atunci când se aduce șoldul, ca tulpini de mușchi în formă de pară. Între mușchiul spasmodic în formă de pere și sacro-măduva spinării, nervul sciatic poate fi strâns împreună cu artera gluteală inferioară. Imaginea clinică în acest caz constă în natura cauzală a durerii localizată în principal de-a lungul nervului sciatic. Caracteristică de claudicare vasculară intermitentă, tulburări autono-trofice la nivelul piciorului și piciorului inferior, cu simptome de pierdere a funcțiilor motorii și senzoriale ale nervului sciatic.
Fig. 5. RMN a coloanei vertebrale lombare. Hernia mediană masivă a discului intervertebral L4-L5 și proeminența discului la nivelul L5-S1. Nu există semnal din miezurile de pulpă ale discurilor L4-L5 și L5-S, care este în mod clar prins la nivelul discului L3-L4.
Diagnosticul lomboschialiei
Diagnosticul clinic al lomboschialgiei trebuie suplimentat prin radiografie a coloanei lombare în poziții extreme de inflexiune și extensie; dacă este necesar, se efectuează CT și RMN (figurile 5 și 6), radiografia articulațiilor sacroiliace și articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că diagnosticul se face în primul rând pe baza imaginii clinice și este confirmat doar prin metode de vizualizare.
Articole similare
-
De ce vă alăptează dinții Ce înseamnă albirea dinților? Home Enciclopedia medicală
-
7 Fapte despre scleroza multiplă pe care nu o cunoașteți - neurologie - site-ul medical
Trimiteți-le prietenilor: