Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii

Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii






Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii

Endosurgery in hidronephrosis la copii

Principiile de bază ale corecției chirurgicale deschise a hidronefrozei au fost dezvoltate la mijlocul secolului trecut, ceea ce a permis obținerea unui rezultat pozitiv în obținerea a peste 90-95% prin eliminarea obstrucției.







Avantajele și dezavantajele deschise și laparoscopice.

În prezent, accesul laparoscopic este unul dintre cele mai frecvente cazuri de pieloplastie la copii.

Tehnica intervenției chirurgicale.

În instituția noastră, pieloplastia de către Hynes-Anderson este principala metodă în tratarea obstrucției PUS. Tehnica pieloplastiei laparoscopice reproduce toate etapele chirurgiei deschise cu avantajele minim invazive.

Cerințe pentru chirurg: experiență în structurile de izolare și experiență în chirurgia laparoscopică și o abilitate semnificativă în anastomoza laparoscopică.

pregătire preoperatorie a avut ca scop reducerea formării de gaze în intestin - Espumizan, adsorbanți (cărbune activat) - 3 zile, microenema înainte de intervenția chirurgicală.

Beneficiile anesteziei au inclus: anestezia endotraheală combinată cu anestezie epidurală.

Poziția pacientului pe partea lui cu o rolă în zona posesiei. Primul trocar de 5 mm a fost instalat într-un mod deschis peste inelul ombilical pentru a introduce o optică de 30 de grade. Două manipulare trocar de 5mm sau 3mm în funcție de vârsta pacientului stabilit de înfrângerea de la marginea rectus pentru a forma un abdominal romburi, unde vârful inferior este buric, proiecția de sus a rinichilor.

Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii
Metode moderne de tratare a hidronefrozei la copii

Mai puțin de port a 4 instalat suplimentar (3-hsluchayah) 2sluchaya pecheni- dreapta pentru elevație și elevație când pelvis-1 rinichi intrarenale.

Presiunea intra-abdominală a fost menținută la 8-10 10-12 / 12-14 mm PT, în funcție de vârstă. Uneltele folosite de Karl Storz au fost de 3mm și 5mm.

Chirurgul trebuie să depășească dificultățile unui spațiu bidimensional

Asistentul chirurgului care ține camera este în partea stângă a chirurgului, iar operatorul însuși este alături de copil (pe față). Sora operativă în fața operatorului chirurg.

Dacă pelvisul este mărit în mod semnificativ, acesta poate fi expus prin mezenterul intestinului gros din stânga.

Pelvisul și ureterul sunt alocate cât mai mult. Două suturi de fixare sunt suprapuse de pelvis și ureter. Aceasta este, de obicei, cusături de 3 ° din orice material cu un ac lung. Ac rectificat anterior directe și introdus prin peretele abdominal în cavitatea abdominală a suportului de ac mai capturat realizat prin pelvis și peretele din spate înțepat pe peretele abdominal anterior și este capturat de clemă. Ținerea acului din exterior în interior nu este dificilă, în interior - mai dificilă. Prin urmare, acul trebuie să taie și să aibă o lungime suficientă. Localizarea cusăturii este determinată de topografia rinichiului și a pelvisului.

Mai târziu, după formarea articulației de ancorare, semicircul posterior al anastomozei a fost format dintr-o sutură continuă.

La detectarea vasului vascular aberant după mobilizare și MEL efectuat ureter intersecție tradus în pelvis de disecție poziție antevazalnoe și ureter, și formând o nouă fistulă.

Alte variante de pieloplastie
1. tratamentul hidronefrozei dublu-renale
2. Pieloplastia în hidronefroza rinichiului potcoav
3. Pieloplastia retroperitoneoscopică în hidronefroză

În toate cazurile, sa utilizat materialul monofilament PDS 5 \ 0 - 6 \ 0.

fire monofilament au o „memorie fixă“, și împletitură nu se va menține configurația spațială după legarea nod ca monofilament. De asemenea, firele împletite tinde să adere la structurile anatomice vecine și ar trebui să se ridice mai des în timpul operației, este posibil, de asemenea, un efect capilar. Prin urmare, monofilamentele colorate sunt materiale mai potrivite pentru pieloplastia laparoscopică. Suturile au fost aplicate în principal intra-corporal.

Drenaj și stent în pieloplastie

Am folosit în practica noastră atât extern, cât și stenturi pentru cateter pentru drenaj intern.

Stentul a fost stabilit retrograde-preoperator și antegrad-intraoperator. Odată cu imposibilitatea de a instala "stent" pyelostoma instalat intraoperator. Acesta din urmă a fost excretat pe piele extraperitoneal și a fost înregistrat cu o sutură de sutură în pelvis.

În primul experiment, este de dorit să se utilizeze "stenturi" pentru siguranță.

Avantajele unui cateter stent după pieloplastie:
1. reducerea riscului de umflare urinară
2. Alinierea anatomică și scăderea edemului postoperator și comprimarea liniei anastomotice
3. Reducerea timpului de ședere postoperator al pacientului în spital (reabilitare precoce)

dezavantaje:
1. Posibilitatea de obturare cu un cheag de sânge și dezvoltarea blocului de rinichi
2.Infigurarea cu regurgitare a urinei din vezica urinara
3. Sindromul stent (disurie, durere laterală, hematurie)
4. necesitatea îndepărtării sub anestezie generală.
5. Posibilitatea de incrustare a sării pe durata lungă a stentului.

1. Monitorizarea stării sistemului colectiv al rinichiului după operație.
2. Avertizare privind insolvența anastomotică
3. Determinarea restaurării permeabilității anastomozei și formarea treptată a urodinamicii sale.

Drenarea de siguranță a fost instalată în cavitatea pelvisului mic și a fost îndepărtată timp de 2 zile în absența descărcării.

În 1 caz a existat o scurgere de urină de până la 5 zile, sa oprit pe cont propriu.

Durata operației a variat între 100 și 240 de minute.

Durata intervenției chirurgicale cu acumularea de experiență este redusă și în mod ideal se apropie de pieloplastia deschisă!

Eliminarea cateterului uretral a fost efectuată la 2-3 zile după operație simultan cu încetarea anesteziei epidurale.

Îndepărtarea endoscopică a stentului ureteral a fost efectuată după 4-6 săptămâni.

Scurgerea drenajului a fost eliminată după ce a fost testat pozitiv cu indigocarmină și pacientul a fost evacuat timp de 12-14 zile.

Cu prezența unui cateter stent, copiii au fost eliberați cât de repede au început să se simtă confortabil. De obicei a fost la 5-7 zile după operație.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: