Meningită cronică

Ce este meningita cronica -

Sub sindromul meningita a insemnat cronic caracterizata prin dezvoltarea treptata a bolii, de obicei în decurs de 1-4 săptămâni și manifestând cefalee, pirexie, uneori, tulburări ale stării mentale, precum și un număr crescut de leucocite în lichidul cefalorahidian. De obicei, există și alte modificări ale fluidului cerebrospinal, cum ar fi creșterea conținutului de proteine și scăderea glucozei.

Ce provoacă meningita cronică:

Cauzele meningitei cronice sunt foarte diverse - virale, bacteriene, fungice, parazitare. Cele mai frecvente cauze non-infecțioase ale meningitei cronice sunt malignitatea, sarcoidoza, sindromul Behcet și vasculita.

În unele cazuri, cauza meningitei cronice poate determina manifestarea unei anumite boli sistemice. Înainte de a începe examinarea, care este adesea costisitoare, consumatoare de timp și riscantă pentru procedurile invazive, se colectează un istoric detaliat și se efectuează examinarea fizică. Informații importante despre călătorii, viața sexuală, contactele cu sursele de infecție.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul meningitei cronice:

Manifestările neurologice ale meningitei cronice sunt determinate de localizarea inflamației și a complicațiilor acesteia. Principalele simptome - dureri de cap persistente (uneori în combinație cu un gât rigid, și hidrocefalie), neuropatie nervilor cranieni, radiculopatie, tulburări cognitive și schimbări de personalitate. Aceste simptome apar separat sau - în timp ce răspândesc inflamația de-a lungul căilor de conducere a lichidelor - simultan.

Iritatie nociceptori meningeale datorată inflamației duce la dureri de cap, dureri de gât sau dureri de spate. Blocada likvoroprovodyaschih malabsorbție tractului sau LCR arahnoidici însoțite de reprize de somn hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene, care se manifesta prin dureri de cap, vărsături, somnolență sau letargie, instabilitate, papilar, vedere încețoșată, semne oculare pareza sus sau deteriorarea nervului facial. Tulburări vasculare poate duce la tulburări cognitive, tulburări de comportament, convulsii, accidente vasculare cerebrale si mielopatie.
meninge Adesea avantajos afectate în trunchiul cerebral și ieșirile nervilor cranieni precum și suprafața de jos a lobilor frontali și temporale. În astfel de cazuri, se vorbește de meningită bazală. Acesta este caracterizat prin leziuni multiple nervilor cranieni și manifestă o deteriorare a vederii (II), slăbiciune a mușchilor faciali (VII), pierderea auzului (VIII), diplopie (III, IV și VI), tulburări sensibile și tulburări de mișcare în orofaringe (IX, X și XII) , tulburări ale simțului olfactiv (i), slăbiciune facială violare sensibilitate și mușchilor masticatori (V).

Cu meningita spinării, rădăcinile motoare și sensibile pot fi afectate la locul de trecere prin spațiul subarahnoid și dura mater. Aceasta este însoțită de durere radiculară, hipoestezie, pareză și disfuncție a organelor pelvine. Cu o înfrângere pe scară largă, atunci când învelișul inflamat sub forma unui inel înconjoară măduva spinării, mielopatia este posibilă.
O leziune lentă progresivă a nervilor cranieni și a rădăcinilor spinării este un semn caracteristic al meningitei cronice.

Deteriorarea nervilor cranieni și a rădăcinilor nervilor spinali poate fi confirmat prin studii electrofiziologice (EMG studii de răspândire a vitezei de excitație prin nervi și potențialele evocate).

Simptomele meningitei cronice:

Meningita infecțioasă este adesea însoțită de febră, stare de rău, apetit scăzut, precum și simptome de infecție focală sau diseminată în afara sistemului nervos central. Trebuie exclusă în primul rând pe fondul imunodeficienței. în special la pacienții cu SIDA (cefaleea și febra pot fi absente). Infecțiile neinfecțioase sunt, de obicei, caracterizate prin înfrângerea diferitelor sisteme, însă meningita este uneori primul simptom. Infiltrația tumorală difuză a meningelor poate fi combinată cu simptomele tumorii primare.

dureri de cap cronice, hidrocefalie, neuropatie nervilor cranieni, leziuni ale coloanei vertebrale și a rădăcinilor tulburărilor cognitive în creștere sunt o indicație pentru puncție lombară pentru a exclude meningita cronica. Uneori este diagnosticat cu CT sau RMN pentru acumularea de contrast în meninge - cu excepția primelor zile după intervenția neurochirurgicală, este întotdeauna un semn al bolii.

Dacă detectat în LCR modificărilor caracteristice, încercând să determine cauza meningite cronice, care se efectuează investigații suplimentare de lichid cefalorahidian (de exemplu, biologice), caută sursa de infecție sau boală inflamatorie non-infectioase si biopsia meningele.
Există două forme de meningită cronică - cu un curs constant și recurent. În cel de-al doilea caz, în timpul perioadei intercalate, toate simptomele dispar pe cont propriu, iar compoziția lichidului cefalorahidian este normalizată.

Meningita recurente cea mai frecventă se datorează:
- virusul herpes simplex de tip 2;
- penetrarea în lichidul cefalorahidian a conținutului chistului sau craniofaringiomului epidermoid;
- boli inflamatorii neinfecțioase (de exemplu, sindromul Vogt-Koyanagi, boala Behcet, SLE și, de asemenea, meningita Meningar);
- alergia la medicamente (dacă medicamentul care a provocat alergia este re-numit).

Durata meningita cronica poate indica, de asemenea, etiologia sa - deci, dacă boala durează mai mult de 1,5 luni, meningita tuberculoasă aproape exclus (pacienții netratați mor de obicei în decurs de 4-6 săptămâni).

Diagnosticul meningitei cronice:

Istoria epidemiologică este foarte important și ajută să aleagă studiile de laborator. Important - o istorie de tuberculoză sau contact cu bolnavii de TB, de a vizita zone răspândite infecții fungice (San Joaquin Valley din California și statelor sud-vest, unde se întâlnește cu Coccidioidomicoza, statele Midwest cazul in care histoplasmoza comun, statele sud-est, în cazul în care incidență ridicată de America de Nord blastomycosis), o călătorie prin produsele lactate nepasteurizate mediteraneene sau de băut, importate din străinătate (probabil infecția cu Brucella spp.), vizitarea zonei este larg lea de propagare a bolii Lyme (de exemplu, Connecticut, New York, Massachusetts) definesc riscul de boli, boli cu transmitere sexuală (sifilis). La pacienții imunocompromiși afla dacă nu a existat nici un contact cu porumbei sau excremente de porumbei (posibila infectie cu Cryptococcus spp.). La grădinari, este posibilă infectarea cu Sporothrix schenckli. Atunci când este utilizat contactul neprozharennoe cu carne sau pisici domestice pot să apară infecția cu Toxoplasma gondii. La vizitatorii din meningita Thailanda și Japonia pot fi cauzate de Gnathostoma spinigerum; la vizitatori din America Latină, Filipine și Asia de Sud-Est - Taenia solium; locuitorii din Pacificul de Sud - cantonensis Angiostrongylus. În populația rurală și cele aflate în contact cu ratonii, meningita comună a cauzat Baylisascaris procyonis.

Afecțiunile neurologice focale la meningita cronică pot indica un abces al creierului sau al focarului paramenegal al infecției. Prezența sursei de infecție (otită purulentă, sinuzita, boala pulmonară infecțioasă cronică) sau factori predispozanti acestora (șunt intracardiac, sau la dreapta la stânga șuntului intrapulmonar de sange) favorizeaza meningita cronica.

În unele cazuri, diagnosticul se face prin biopsie din zonele modificate ale pielii (boala Behcet, criptococoza, blastomicoza din America de Nord, lupus eritematos, sporotricoză, boala Lyme, consumul de droguri injectabile, tripanosomiaza), sau ganglionii limfatici (limfom, tuberculoza, sarcoidoza. Infecția cu HIV, sifilis secundar, boala Whipple). Examinarea oftalmologică atentă poate dezvălui uveita (la sindromul Vogt-Koyanagi, sarcoidoză limfom sau SNC), uscat keratoko nyunktivit (cu sindromul Sjogren) sau iridociclita (boala Behcet), precum și pentru a determina gradul de afectare a vederii la hidrocefalie. stomatită aftoasă, ulcere genitale, și caracteristice hipopion bolii Behcet. Hepatosplenomegalie sugereaza limfom, sarcoidoza, tuberculoza sau bruceloza. veziculare pe organele genitale sau veziculare pe coapse - un semn al unei infecții cauzate de virusul herpes simplex tip 2. Etansarea la nivelul glandei mamare, pielii hiperpigmentate, sau leziuni care ocupă spațiul de localizare diferite pot indica tumori maligne si pot fi suspectate de infiltrare tumorală difuză a meningelui.

Tratamentul meningitei cronice:

Tratamentul meningitei cronice este determinat de etiologia sa. Tratamentul meningitei se efectuează numai în instituțiile medicale, cel mai adesea începe tratamentul cu antibiotice. În același timp, cu cât începe mai devreme, cu atât mai bine. Pe lângă aceasta, tratamentul include terapie anticonvulsivantă, deshidratare, numirea antihistaminelor, terapia vasculară și nootropică de reabilitare, precum și o serie de alte proceduri. Desigur, decizia finală privind tratamentul este luată de un medic, el, în funcție de rezultat, poate face ajustări ".

Prevenirea meningitei cronice:

Pentru a nu trata meningita, fiecare mama poate preveni o boala a copilului prin efectuarea de vaccinuri preventive. În prezent, există vaccinuri împotriva bolilor cauzate de infecțiile hemofilice și meningococice. Printre bolile cauzate de aceste infecții se poate observa nu numai meningita, ci și frecvent ARI, bronșită, pneumonie. (Vaccinarea împotriva infecției meningococice, vezi secțiunea meningococică)

Prevenirea infecției cu infecție hemofilă este în prezent desfășurată pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că principalul pericol al infecției Hib nu este meningita, ci ARI, inclusiv pneumonie și bronșită. Prin urmare, se recomandă ca aceasta să fie efectuată adesea copiilor bolnavi, copiilor care frecventează instituțiile preșcolare, copiilor care se hrănesc artificial și copiilor aflați în contact cu purtătorii infecțiilor hemofilice. Astăzi cea mai frecventă infecție anti-hemofilă a fost următorul vaccin Act-Hib (Avensis Pasteur, Franța). Pentru copiii cu vârsta de până la un an încep să intre din 3 luni. vârstă în funcție de schemă.