De obicei, leziunile hepatice sunt asociate cu accidente de circulație, precum și cu rănile penetrante de răceală sau de arme de foc. Deteriorarea ficatului poate fi, de asemenea, una dintre manifestările traumelor la naștere. În ultimul trimestru de sarcină, de obicei pe fundalul gestozei, se poate produce ruptură spontană a ficatului.
Blunt trauma poate fi cauzata de o decelerare bruscă (având ca rezultat o schimbare a ficatului, sfâșie sau rupere) sau o lovitură directă în regiunea ficatului, provocând ruperea sau rănirea acestuia. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu resuscitare cardiopulmonară.
Practic este deteriorat parenchimul hepatic, în timp ce deteriorarea vena portă, artera hepatică, vena hepatică sau vena cava, care trece în spatele ficatului, este rară.
Deteriorarea canalelor biliare extrahepatice nu este frecventă. Cauza lor poate fi atât o traumă tulbure, cât și o penetrare a rănilor abdomenului; ele pot fi iatrogenice (colecistectomie laparoscopică sau deschisă).
Diagnosticarea leziunilor hepatice nu este ușoară, deoarece manifestările clinice pot fi minime. Un desen caracteristic al vânătăilor pe peretele abdominal anterior indică o comprimare puternică a organelor cavității abdominale.
Cea mai importantă valoare este aspirația diagnostică a conținutului cavității abdominale, ultrasunete (ultrasunete) și CT. Cu CT, este posibil să se detecteze rupturile hepatice, acumulările de subcapsulare de lichide (sânge sau bila) și fragmentarea hepatică. Prezența gazului în parenchimul hepatic poate indica o infecție, dar în unele cazuri este observată și în traumatisme necomplicate.
Trebuie să vă amintiți despre posibilele daune combinate altor organe, cum ar fi splina, intestinul, plămânii, rinichii, precum și capul și oasele scheletului.
traumatisme abdominale Blunt, uneori, duce la formarea de anevrisme arterei hepatice, care poate complica și mai mult hemobilia. Pentru a diagnostica această complicație, este necesară o angiografie.
Eliminarea biliarelor poate fi detectată utilizând scintigrafia ficatului cu derivați de iminodiacetat 99m Tc marcat.
La copii, traumatismele abdominale abdominale duc, de obicei, la deteriorarea lobului drept al ficatului, mai frecvent la părțile posterioare. O astfel de traumă este adesea însoțită de deteriorarea organelor din cavitatea toracică.
Tratamentul este determinat de natura și gravitatea leziunilor, precum și de parametrii hemodinamicii. Distrugerile prin arme necesită revizuirea întregii cavități abdominale. Cu o rană de înjunghiere a peretelui abdominal anterior și o condiție satisfăcătoare a pacienților, rana este inspectată și dacă o fascicul transversal este deteriorat, se efectuează o laparotomie. Cand indicatii contuzii pentru chirurgie sunt compoziția patologică a lichidului de spălare în lavaj peritoneal, identificarea patologiei la RT, și dureri abdominale. Cu o observație atentă și hemodinamică stabilă într-un număr de cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată.
În cele mai multe cazuri, leziunile hepatice necesită o cantitate minimă de intervenții. Cu lacrimi hepatice, rupturi relativ mici și răni penetrabile, acesta este de obicei limitat la terapia hemostatică și drenaj. Dacă, la CT, cantitatea de sânge din cavitatea abdominală este mică sau deloc, iar capsula din ficat este intactă sau doar ușor deteriorată, tratamentul chirurgical poate să nu fie necesar. La rupturi mai semnificative, cu deteriorarea vaselor intrahepatice și a conductelor biliare, este necesară o ligare a vaselor hemoragice și închiderea leziunilor hepatice prin aplicarea cusăturilor adânci. Tamponada este bine întreținută cu omentum și, dacă nu este posibil, un tampon de tifon este adus la locul ruperii.
Dacă este imposibil să se efectueze o operație într-un spital local, pacientul trebuie imediat să fie dus la o instituție medicală specializată unde poate primi asistența necesară. În general, tamponarea trebuie evitată, deoarece crește letalitatea, în principal datorită dezvoltării abceselor.
Deteriorarea ramurilor venei portalului și a arterei hepatice este rară; sarcina principală în aceste cazuri este de a opri sângerarea. Acest lucru poate fi obținut prin strângerea degetelor prin vena portalului și prin artera hepatică care trece prin omentul mic. Pentru oprirea finală a sângerării, ar trebui efectuată angiografia selectivă a arterei hepatice, urmată de embolizarea acesteia cu spumă gelatinoasă.
Este necesar un acces suficient pentru manipularea venei mari deteriorate. De obicei efectuați o laparotomie la mijloc, care este suplimentată de o sternotomie mediană. Acestea asigură accesul la vena hepatică și secțiunea subdiafragmatică a venei cava inferioare. Sângerarea de la aceste vase le oprește suturarea. Deteriorarea venei portalului este rară și aproape întotdeauna însoțită de o ruptură a pancreasului. Prognosticul acestor leziuni este cel mai nefavorabil. Tratamentul constă în suturarea unui defect al vasului sau în aplicarea anastomozei portocavale în lateral sau, dacă este necesar, într-o ligare urgentă a venei portale.
În cele mai multe cazuri de leziuni hepatice, tactica managementului este de a opri sângerarea, tratamentul chirurgical al plăgii cu eliminarea segmentului hepatic. Tratamentul chirurgical al ficatului deteriorat include excizia razmozzhonnyh (cu viabilitate discutabilă) porțiuni de țesătură, hemostază locală și stabilirea de drenaj eficient. Rezultatele bune ale tratamentului după îndepărtarea celor 400 g de țesut de ficat sunt descrise. Refacerea ficatului și lobectomia trebuie efectuate numai într-un număr mic de pacienți.
La monitorizarea pacienților, ultrasunetele multiple au o importanță deosebită.
Perioada postoperatorie poate fi complicată de coagulopatie, sepsis, formarea fistulei biliare și strictura ductuală biliară și sângerări tardive. Abscesul abdomenului este o complicație târzie și duce adesea la moarte. Diagnosticarea afectării ductului biliar este complexă; aceasta poate fi efectuată într-un timp mai îndepărtat. Cu stricturile, de obicei, un efect bun poate fi obținut cu ajutorul metodelor endoscopice de tratament, incluzând plasmă papilosferonică și plasarea stentului în canalele biliare; cu stricturi mai severe recurg la intervenția chirurgicală.
Mortalitatea în leziunile hepatice este de 10,5%, iar în 78,1% din cazuri, este cauzată de șoc și coagulopatie în perioada postoperatorie. Mortalitatea cu rănile care penetrează este mai mică decât cu leziuni bruște. În general, acest lucru este determinat de daunele mai frecvente asociate leziunilor accidentale. Mortalitatea cu rani penetrante ale ficatului în orașe este de 17%.
Prognoza este determinată de severitatea leziunilor hepatice și a leziunilor concomitente cu alte organe. Lethalitatea este deosebit de ridicată datorită deteriorării venei hepatice, a venei portal și a secțiunii ficatului inferior vena cava. Deteriorarea venei hepatice, ca regulă, are loc cu leziuni accidentale. Letalitatea în acest caz este de 61%. Cauza morții este de obicei pierderea de sânge.
Abscesele se dezvoltă adesea după leziuni hepatice severe, care necesită transfuzii de sânge.
Ruperea vezicii biliare
Cu traumatism blunt, este posibilă o ruptură sau o vânătă a vezicii biliare. Această complicație este rară, deoarece vezica biliară este acoperită cu coaste și este înconjurată de organe care înmoaie accidentele vasculare cerebrale. La momentul ruperii, vezica biliară se întinde, de obicei. Diagnosticul precoce este dificil. Simptomele afectării vezicii biliare includ febră, icter, balonare și ascite. Lichidul obținut prin paracentesis este colorat cu bilă. Ulterior, cu ultrasunete sau CT, este posibil să se detecteze o acumulare aglomerată de bilă. Prezența perforării este confirmată de colangiografia percutană sau endoscopică. Diagnosticul poate ajuta, de asemenea, la scintigrafia ficatului cu iminodiacetat etilic. Tratamentul constă în colecistectomie.
(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar
Articole similare
-
Salate din pește conservat (ficat de cod, saură, ton, șprot, macrou etc.
-
Cuvântul traume - care este trauma semnificației cuvântului, exemple de utilizare
Trimiteți-le prietenilor: