Herniated lumbar coloanei vertebrale: simptome și tratament
În opinia multor oameni, hernia de disc detectată pe RMN este ceva foarte teribil, care poate fi eliminat doar într-un mod operativ.
Să încercăm să ne dăm seama care este hernia unui disc și când trebuie operat?
Între vertebre este discul intervertebral, care îndeplinește funcția unui amortizor. În centrul discului există un nucleu puls, înconjurat de un inel fibros exterior exterior puternic. Propulsiei sau prolapsul nucleului din afara inelului fibros numit hernie de disc apare la toti cei de varsta mijlocie si mai mari, ca urmare a îmbătrânirii naturale a coloanei vertebrale.
Discul herniat poate provoca compresia rădăcinii nervoase cu dezvoltarea radiculopatiei la doar 5% dintre pacienți.
Simptomele unei hernie a coloanei vertebrale lombare
Perioada acută de hernie de disc durează până la 3 luni. În momentul pierderii discului durerii lombare dispar sau scădere, dar sunt ascuțite, tir, senzație de arsură durere în picior, picătură reflexe, sensibilitate, tulburari de rezistenta musculara redusa in zona de inervare a coloanei vertebrale. Mai mică răspândirea durerea piciorului (la calcai la degetele de la picioare), cu atât mai probabil ca cauza este o hernie de disc. În cazul în care durerea este localizată doar în partea din spate inferior, hernia nu comprimarea coloanei vertebrale.
Fiecare coloană vertebrală are propriile sale zone de durere și amorțeală la nivelul membrelor.
Sindroamele radiculare sunt dezvăluite de un neurolog cu o examinare obiectivă. La nivelul lombar, hernia este cel mai adesea localizată la nivelul L4-L5 sau L5-S1.
Cu un disc herniat L3-L4, coloana vertebrală L4 suferă, durerea se răspândește peste suprafața frontală a piciorului, coborâm genunchiul, sensibilitatea pe suprafața frontală a coapsei este afectată.
Atunci când hernia discului L4-L5 este încălcată de coloana vertebrală L5. Durerea și amorțeala sunt perturbate de-a lungul marginii exterioare a piciorului de-a lungul "lămpii" la un deget al piciorului, un deget al piciorului slăbește și devine amorțit.
Cu hernie L5-S1 S1diska sufera stub, dureri irraidiruyut de margine postero externă a picioarelor la degetul mic cade Ahile tresar, picioare amortit de suprafață din spate și suprafața exterioară a piciorului, împreună cu degetul mic.
În cazul în care hernie L5-S1 «amorțită» fata a coapsei, hernie nu comprimarea coloanei vertebrale a S1 si sa caute o alta cauza amorțeală în picior.
În cazul în care hernia cauzează circulație deficitară la nivelul L5 artera radiculară sau S1, sindromul ia naștere paralizand sciatică (slăbiciune și extensorii degetelor piciorului cu „bataia„piciorul în timpul mersului). În cele mai multe cazuri, pareza se regresează în siguranță în câteva săptămâni.
În termen de 3 luni dimensiunile unei hernie la o încărcare inadecvată pot crește, durerile și deficitul neurologic se amplifică. Dacă durerea a scăzut sau a dispărut complet pe fundalul terapiei conservatoare, hernia discului a rămas la locul său cu toate etapele și pericolele. Prin urmare, trebuie să aveți grijă atunci când exercitați, ridicați și transportați încărcături grele. Gimnastica medicală în perioada acută se realizează sub supravegherea unui instructor cu experiență, evitând încărcăturile axiale pe coloană vertebrală.
După 6 luni, hernia este redusă de 2 ori datorită proceselor naturale la majoritatea pacienților. Secvența herniilor la jumătate dintre pacienți dispar complet.
După 1-2 ani, mărimea herniei va rămâne neschimbată. Dar recuperarea este condiționată și implică încetarea sindromului de durere și recuperarea completă a capacității de muncă.
Herniationul coloanei vertebrale lombare: examen
În prezent, cea mai bună metodă de diagnosticare a unui disc herniat este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale. Pentru a obține imagini de înaltă calitate, sunt necesare dispozitive cu o putere de 1 T și mai mare, cu execuția de felii în 3 planuri.
În același timp, practic toți bătrânii de vârstă mijlocie și cei mai în vârstă la examen dezvăluie discuri asimptomatice herniate intervertebrale. Nivelul de hernie de disc detectat pe IRM trebuie să coincidă cu clinica de leziune a rădăcinii date.
Herniile uriașe ale discului pot fi o descoperire accidentală a RMN fără nici o manifestare.
O mică "nefericită" abandonare a herniei discului foraminal poate provoca complicații neurologice severe și durere intolerabilă.
Durerea este afectată de direcția herniației discului. Hernia lui Schmorl și hernia mediană nu produc, de obicei, manifestări clinice. Numai hernie laterală, deteriorarea mecanică a rădăcinilor nervoase pot provoca inflamații autoimune și sindromul radiculare (radiculopatie).
Prognosticul bolii depinde de mărimea sagitală a herniei discului. Discurile Hernia de 3 până la 4 mm, de regulă, sunt nesemnificative din punct de vedere clinic. Acestea sunt în 70-80% dintre persoanele peste 40 de ani, fără nici o durere în partea inferioară a spatelui. Hernia 7-8 mm cu un canal vertebral îngust poate provoca dureri severe și manifestări neurologice, dar prognosticul este de obicei favorabil și fără intervenție chirurgicală. Dar chiar și cu hernie de disc lateral mai mare de 10 mm, adesea este posibil să se facă fără tratament operativ.
Cu ajutorul electrostimulării interstițiale, este posibilă confirmarea sau excluderea în mod fidel a prezenței conflictului disco-radicular în hernia discului intervertebral. Dacă după 3 sesiuni de testare există o dinamică pozitivă, hernia discului nu strânge coloana vertebrală, iar pacientul poate fi salvat de durere prin metode conservatoare.
Trebuie reținut faptul că hernia discului dezvăluită chiar de dimensiuni mari nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical. O parte considerabilă a medicilor nu se uită la fotografii, ci citește numai concluzia. Mulți doctori acordă atenție numai dimensiunilor herniei, dar nu țin cont de manifestările clinice. Din păcate, în practica mea au existat multe cazuri în care medicii au crezut în mod necondiționat necondiționat datele RMN și au trimis pacienții la operație în absența dovezilor.
Ca rezultat, s-a format sindromul durerii postdiscectomiei cronice (FBSS) sau sindromul de insuficiență. Hernia a fost îndepărtată, iar sindromul de durere a rămas, calitatea vieții nu sa îmbunătățit. Acestea sunt cazurile de diagnostic slab, când sindromul durerii nu a fost asociat cu un disc herniat și tratamentul chirurgical al pacientului nu a fost necesar. Prin urmare, în absența indicațiilor absolute pentru o operație de urgență, este foarte important să găsiți medicul care va analiza corect situația clinică.
Îți voi spune despre un caz din practică. Un pacient de 36 de ani a venit să mă vadă dintr-un oraș diferit, care a fost deranjat de dureri în regiunea lombosacrală stângă, fără a radia piciorul. Tratamentul anterior (ambene intramuscular nr. 5, medocalm în comprimate, terapie manuală) fără dinamică pozitivă. La RMN-ul departamentului lombar, s-au descoperit discurile hernizate L3-L4, L4-L5. Neurochirurgii de la locul de reședință au insistat asupra efectuării operației. După cum sa dovedit, medicii nu au efectuat nici măcar o examinare a pacientului, încredințând pe deplin datele RMN.
O examinare obiectivă a pacientului nu a existat nici o dovadă de încălcare a L4 și L5 radacinilor nervoase. Din punct de vedere clinic, a fost diagnosticată disfuncția articulației sacrolitice stângi. Sindromul Pain complet arestat prin 3 sesiuni de electrostimulare interstițial 1 blocada comună sacroiliac lăsat cu diprospana 1ml relaxare postisometric si piriformis ramase.
Operațiunea fără dovezi ar putea afecta viața pacientului!
Tratamentul unei hernie a coloanei vertebrale lombare
Deci, hernia discului nu este o condamnare pentru tratamentul chirurgical.
Când este necesar să contactați neurochirurgii?
- Sindromul cozii de coadă cu paralizie a extremităților inferioare, amorțeală în perineu și incontinență urinară și fecale.
Dacă durerea intolerabilă, sau dacă aveți nevoie de cât mai repede posibil pentru a restabili capacitatea de a lucra, operația la comprimarea coloanei vertebrale face mult mai rapid pentru a opri durerea, în comparație cu terapia conservatoare. Durerea radiculară în microdiscectomie pleacă în ziua operației. În 1 an după eliminarea herniilor de disc, starea pacienților este aproximativ aceeași cu cea a pacienților tratați în mod conservator.
Și după 2 ani, acei oameni care au scăpat de durere fără intervenție chirurgicală se simt mai bine. Dar, de fapt, aceste rezultate îndepărtate trebuie să trăiască și să "îndure".
Prin urmare, fiecare pacient trebuie să-și facă alegerea conștientă, cântărind toate argumentele pro și contra. Evaluați situația dvs. specifică, tolerabilitatea durerii și a timpului. Operațiunea oferă o ușurare rapidă a sindromului radicular și o recuperare mai rapidă a capacității de lucru.
Dar, dacă nu există situații de urgență, atunci în primele trei luni ale operațiunii este mai bine să se abțină.
După 3 luni, dacă nu există îmbunătățiri pe fondul unui tratament adecvat, pacientul trebuie să decidă cum să se vindece mai departe.
Herniation a coloanei vertebrale lombare: tratament fără intervenție chirurgicală
Amintiți-vă că nu există nici un medicament care să rezolve o hernie.
Terapia manuală nu "corectează" hernia discului și nu contribuie la reducerea acestora.
Corticosteroizii nu sunt recomandați intravenos sau intramuscular (dexametazonă, prednisolon, ambenă etc.). Contraindicația tracțiunii coloanei vertebrale cervicale.
În perioada acută, sarcina principală este cea mai rapidă ușurare posibilă a sindromului de durere. În cazul unei dureri intense, odihna de pat nu trebuie să depășească 2-3 zile.
Pentru o prognoză favorabilă este mai bine să te miști decât să minți. Dar trebuie să vă amintiți de prudență atunci când vă mișcați. La mulți pacienți, sindromul de durere poate crește odată cu expansiunea regimului motor, dar nu trebuie să se limiteze la efort fizic rezonabil.
În perioada acută de hernie de disc cu orice activitate fizică, purtați un corset de fixare anti-radicular. Deplasați-vă în absența durerii, evitați pozițiile și mișcările care măresc durerea.
Cu durere intensă cu ineficiența medicamentelor antiinflamatorii se utilizează tramadol, blocarea terapeutică cu diprospan și anestezicele locale.
Pentru a elimina spasmele musculare, au fost prescrise și relaxantele musculare (midocal, sirdalud sau baclofen).
Cu radiculopatia cu prezența durerii neuropatice, medicamentele antiinflamatorii sunt ineficiente, în acest caz sunt prezentate antidepresivele, anticonvulsivanții, tramadolul și versasita cu patch-uri.
Cu durere mixtă, medicamentele antiinflamatorii sunt combinate cu amitriptilină sau gabagamma.
Cu fenomene reziduale de radiculopatie, miligamă, tioctacid, neuromidină sunt prescrise.
Cu dureri cronice, exercițiile terapeutice și antidepresivele vin în primul rând în tratament, care nu numai că reduce depresia concomitentă, dar are și efect analgezic.
În orice etapă de tratament a herniei coloanei vertebrale lombare sunt eficiente acupunctura, electrostimularea interstițială, hirudoterapia, gimnastica terapeutică.
Prevenirea exacerbarilor
Trebuie reținut faptul că hernia discului este a treia perioadă de osteochondroză a coloanei vertebrale. Operația nu este o garanție pe toată durata vieții de a scăpa de durerile de spate. După un tratament operativ sau conservator al herniilor discului, înălțimea discului intervertebral este redusă semnificativ într-un an.
Acest lucru duce la o supraincarcare a articulatiilor intervertebrale cu dezvoltarea artrozei in ele. Prin urmare, durerile de spate mai mici vor apărea mai des decât la persoanele sănătoase. Dacă pacientul continuă să conducă același stil de viață care la condus la formarea discului herniat, atunci după tratament, boala va progresa rapid.
Pacientul trebuie să-și amintească despre boala sa, să învețe să stea corect, să stea, să se miște, să ridice și să transporte greutăți. Principalul lucru este să vă evaluați într-adevăr abilitățile fizice, care scad numai odată cu vârsta.
Prevenirea exacerbărilor osteocondrozei coloanei vertebrale lombare este redusă la evitarea pozițiilor lungi, inconfortabile, încărcături excesive. Este important să vă echipați în mod corespunzător locul de muncă, perioadele alternative de muncă și odihnă. Purtați o centură de fixare pentru supraîncărcări fizice. Faceți gimnastică pentru a întări mușchii din spate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: