Doctorul Megley SV, Bendersky Roddom.
Spre deosebire de greață și vărsături ale femeilor gravide, vărsăturile excesive ale femeilor însărcinate (hiperemesis) pot fi grave pentru sănătatea mamei și a fătului. vărsături excesivă lovește fiecare gravidă și se manifestă vărsături 200th nekupiruyuscheysya, deshidratare, cetonemii, dezechilibru electrolitic, pierderea de mai mult de 5% din greutatea corporală. Factorii predispozanți sunt sarcinile multiple, sarcina molară, triploidia, trisomia 21, hidrocefalie. Etiopatogenia.
Reacție la mirosuri și mișcări. Multe femei însărcinate nu pot suporta mirosul și gustul de cafea. Anterior, a purtat cu ușurință plimbare pe bancheta din spate a mașinii, acum forțat să stea doar pe scaunul din față, privind direct la drum. Se presupune că acesta este un mecanism natural de protecție care ține femeia departe de deplasările lungi.
Încălcarea ritmului stomacului. Se sugerează că cauza gestozei poate fi disfuncție a sistemului nervos autonom sau o încălcare a ritmului stomacului. Încălcarea ritmului a fost confirmată pe ElectroGastroGraphy, dar este cauza sau rezultatul?
Hormoni de sarcină. Nu există o confirmare a efectului direct al hormonilor de sarcină asupra gestației. Relația dintre severitatea gestozei și nivelul de HG din sângele unei femei gravide nu este găsit. Cu toate acestea, există o legătură între stările asociate cu un nivel ridicat de beta-hCG (sarcina molara, sarcina multiplă), iar severitatea preeclampsiei. Nu a existat nici o asociere între nivelul de estrogen și progesteron cu severitatea gestozei. Cu toate acestea, se observă legătura dintre utilizarea contraceptivelor combinate și riscul gestozei timpurii. De asemenea, riscul de dezvoltare a gestozei timpurii este mai mare la persoanele cu afecțiuni în care nivelul de estrogen este crescut: nulipar și cu obezitate. Relaxin poate fi, de asemenea, unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea gestozei, însă rolul său este studiat.
Alți hormoni. De multe ori, atunci când gestoză relevă creșterea nivelului de hormoni tiroidieni, dar nu este clar dacă hipertiroidism duce la gestoză devreme sau crește nivelul de hCG (în special beta-hCG) stimulează tireogormonov. Deși nu este recomandat să se prescrie tratamentul antitiroidian gravid euthyroid clinic. Implicarea serotoninei este, de asemenea, suspectată, ceea ce afectează s.c. și intestinul subțire. Există o încetinire a intestinului și acest lucru poate provoca greață și vărsături.
Helicobacter pylori. Această bacterie, care cauzează un ulcer gastric, se găsește în multe femei gravide cu greață și vărsături. Pentru a fi tratat cu antibiotice.
Vitamina B-6 (piridoxină). Există o legătură între deficitul de piridoxină și vitaminele B și gestoza.
Factor psihologic. Depresia, agitația, anxietatea și lipsa apetitului sunt considerați factori asociați cu gestația timpurie. Dar nu sa dovedit care dintre ele este primară și ceea ce este secundar. Există o ipoteză care se dezvolta preeclampsie la femeile subconstient care nu doresc sa suporte sarcina si au probleme mari la domiciliu sau la locul de muncă, dar nu există dovezi concludente în acest sens.
Factori imunnici. În anii 1960, a fost propusă teoria imună a gestozei. Și, deși nu a fost confirmată experimental, nu poate fi aruncată până acum. o serie de modificări ale imunității apar în timpul sarcinii (depresia imunității celulare și nespecifice).
Astfel, nu există nici o dovadă a influenței oricărui factor asupra dezvoltării vărsăturilor. Recent, mai mulți cercetători au ajuns la concluzia ca multifactoriale patogeneza preeclampsiei, „Nici o altă cauză a preeclampsiei precoce, cu exceptia sarcinii.“
Diagnosticul vărsăturilor excesive este indicat atunci când există o pierdere în greutate de peste 5% și semne clinice de deshidratare.
Dacă gestația se dezvoltă din perioadele timpurii, managementul este normal. Dacă după 9 săptămâni, atunci trebuie să vă gândiți că nu are legătură directă cu motivele sarcinii.
Diagnosticul diferențial al vărsăturilor prelungite în timpul sarcinii.
Boala tractului biliar
Obstrucția intestinului subțire
Greața și vărsăturile femeilor însărcinate
Hepatoză hepatică hepatică acută
Tratamentul depinde de gravitatea gestozei și variază de la modificări ale dietei până la nutriția parenterală antiemetică și chiar completă.
Dieta. Femeile însărcinate sunt instruite să mănânce adesea și treptat, evitând mâncarea cu mirosuri provocatoare. Alimentele solide ar trebui să fie proaspete, bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi. Dimineața, biscuiții săraci și așchii sunt mai bine tolerați, iar din sucul lichid este mai bine decât apa curată. Este posibil să aveți nevoie de ajutorul rudelor, astfel încât femeia însărcinată să nu participe la gătit.
Recomandările unei femei însărcinate. Este necesar să se explice esența sarcinii femeii însărcinate și să se asigure că totul este în regulă cu copilul. Ar trebui să excludă alimentele care provoacă greață la femeile gravide. Unul dintre aceste produse este laptele. Dacă gravida nu o tolerează, anulați și recomandați o altă sursă de calciu. Uneori este mai ușor pentru o femeie gravidă să mănânce adesea în porții mici decât să ia micul dejun, prânzul și cina.
A se forța să depășească greața și să mănânce mâncare neplăcută, pentru a nu privea fătul de nutrienți, este de a agrava situația deja dificilă a unei femei însărcinate. Copilul va lua ingredientele de care are nevoie din organism. Pentru o femeie însărcinată în această perioadă, mai multe calorii suficiente sunt mai importante. Adică este mai bine să mănânci ceea ce-ți place și să tolerați decât atunci când există alimente "corecte" prin forță. După dispariția greaței, dieta poate fi corectată. De asemenea, cu vitamine, dacă femeia gravidă nu le poate purta acum, atunci este mai bine să amânați recepția lor pentru mai târziu. Cu toate acestea, trebuie să luați acid folic pentru prima dată pentru a preveni defectele de dezvoltare la nivelul fătului.
Susținere emoțională. Deși influența factorului mental nu a fost dovedită, totuși se recomandă consultarea unei femei însărcinate cu un psiholog dacă există semne de depresie sau suspiciune de violență în familie sau de conflicte la locul de muncă.
Presopunctură. Impactul asupra recomandat al șaselea punct al pericardului“sau Neyguan, care este de 3 cun deasupra încheieturii palmei P6«. Masați timp de 5 minute de 4 ori pe zi sau mai des. Nu toate femeile însărcinate ajută la scăderea greaței, dar există cazuri cu rezultate pozitive.
Pacienții au raportat o scădere a duratei greaței, dar nu și intensitatea acesteia. Mită absența efectelor secundare.
Acupunctura. Prinderea aceluiași punct a dus la dispariția completă a simptomelor într-o săptămână.
Ginger. Utilizat sub formă de ceaiuri, tincturi și capsule (preparatul este preparat din rădăcini proaspete de ghimbir). Există studii europene în care recepția de ghimbir de 1 gram pe zi a demonstrat o eficacitate mai mare decât placebo.
Tratamentul medicamentos este acum considerat sigur pentru făt și implică utilizarea de piridoxină, meclizina, difenhidramina și metoclopramid.
Vitamine din grupa B (piridoxină, cianocobolamină și acid folic). Pyridoxina poate fi utilizată ca agent independent sau în asociere cu un antihistaminic. Un studiu a arătat că vitamina B-6 la o doză de 25 mg la fiecare 8 ore pe cale orală (75 mg pe zi) a fost mai eficace decât placebo în tratarea greaței și a vărsăturilor la femeile gravide. În doze farmacologice, vitamina B-6 nu este teratogenă. Cianocobolamina este prescrisă la 25 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Este, de asemenea, eficient împotriva greței și nu provoacă urâțenie.
Antiemetice. Dacă tratamentul anterior a fost ineficient, mergeți la antiemetice. Fenotiazinele (proclorperazina și clorpromazina) reduc în mod semnificativ manifestările de greață și vărsături în comparație cu placebo. Proclorperazina este administrată în doză de 25 mg rectal la fiecare 12 ore, prometazina este administrată rectal sau oral la 25 mg la fiecare 4 ore. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, utilizați și alte antiemetice - trimetobenzamidă sau ondansetron (10 mg în 50 ml soluție timp de 30 de minute la fiecare 8 ore). Deși studiile nu au dovedit avantajele lor față de prometazină. Toate studiile au arătat siguranța pentru făt.
Femeile cu greata severa sau varsaturi excesive sunt prescrise droperidol sau diphenhydramine. Există studii care arată că administrarea comună a ambelor medicamente conduce la o reducere a spitalizării.
Metoclopramida (Reglan) acționează prin creșterea tonusului sfincterului inferior al esofagului și accelerând tranzitul conținutului de stomac. Se demonstrează eficacitatea acesteia în comparație cu placebo în tratamentul vărsăturilor excesive ale femeilor gravide și absența efectului teratogen.
Antihistaminice și anticholinergice. Doxilamină (Unisom, Bendectin, Diclectin), Meclizine (Antivert), dimenhidrinat (Dramamine) și difenhidramina sunt folosite pentru tratarea stării de greață și vărsături de sarcină. Eficacitatea lor a fost demonstrată în comparație cu placebo. Numeroase studii nu au evidențiat un efect teratogen al acestor medicamente asupra fătului. Administrarea eficientă de Doxylamine 25 mg pe timp de noapte singur sau în asociere cu Pyridoxine 25 mg de trei ori pe zi.
Diazepam. Există dovezi ale eficacității diazepamului (20 mg / zi) cu vitamine B. După îmbunătățire, au trecut la diazepam oral (5 mg de două ori pe zi) timp de o săptămână. Nu există nicio dovadă a efectului teratogen, dar există prea puține cercetări.
Corticosteroizii. Metilprednisolona (Medrol) este prescrisă în doză de 16 mg de trei ori pe zi (48 mg pe zi) timp de 2 săptămâni sau mai mult pentru a trata greața persistentă și vărsăturile femeilor însărcinate. Deși medicamentul este considerat în general sigur, se crede că prednisolonul crește riscul de a dezvolta o buză "iepure" atunci când este atribuită în primul trimestru.
Tratamentul medicamentos pentru greața și vărsăturile femeilor însărcinate
16 mg pe cale orală de trei ori pe zi; apoi reducerea
Alte tratamente
Administrarea intravenoasă a soluțiilor. Cei gravidă cu care tratamentul de mai sus nu au ajutat și continuă să-și piardă lichide, se recomandă fluide intravenoase (soluție salină și lactat de Ringer). Înainte de introducerea Hemodesis, se recomandă introducerea vitaminei B1 pentru a reduce riscul de encefalopatie a lui Wernicke. În același timp, introducerea medicamentelor antiemetice, cum ar fi Metoclopramid, poate fi justificată.
Nutriție enterală și parenterală. Hrănirea prin nazogastrică (rata introducerea de 100 ml pe oră) este ultima pentru femeile gravide, care continuă greață și vărsături, în ciuda tuturor măsurilor.
Administrarea parenterală este efectuată printr-un cateter într-una din vene centrale. Introduceți substanțe nutritive și electroliți. Metoda este asociată cu un risc crescut de apariție a sepsisului.
Algoritm pentru gestionarea femeilor însărcinate cu greață și vărsături ale femeilor însărcinate.
Studiile au arătat un risc redus de avort spontan la femeile gravide. În plus, nu s-au identificat cazuri de deces perinatal fetal.
1. "greață și vărsături de sarcină", JEFFREY D. Quinlan, LCDR, MC, USN, Spitalul Naval, Jacksonville, Florida; D. ASHLEY HILL, M.D. Florida Spitalul, Orlando, Florida
2. "gonadotropină corionică umană și hyperemesis", T. Murphy Goodwin, MD
Co-Director al materne și fetale Medicina, LAC-USC Femei si Spitalul de Copii, director al materna a fatului Medicina de la Spitalul Good Samaritean, Director Medical, Centrul de ajutor Sarcina San Gabriel Valley, profesor asociat, divizia de materna a fatului Medicina, Departamentul de Obstetrica și ginecologie, Universitatea din California de Sud, Statele Unite ale Americii
3. "teratogeni uman: O evaluare critică", Orna Diav-Citrin, MD, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC; Programul de mamă, Spitalul pentru copii bolnavi, Toronto, Ontario, Canada
4. "Introducerea unui protocol pentru managementul spitalului a pacienților hyperemesis gravidarum", L. Eberhardt, C. Stubsten, M. Sisson, Northside Hospital, Atlanta, Georgia, SUA
5. „Prima terapie metoclopramid subcutanat pentru hyperemesis“, L. Buttino Jr. MD, C. Gambon, RN, BSN, S. Coleman, MS, RNC, Franciscan Medical Center, Dayton, Ohio și Matria Healthcare Inc. Marietta, Georgia, S.U.A.
6. "Hrănirea tubului nazogastric în hiperemesis gravidarum - Un studiu de caz", C.H.Y. Wong
copilăresc Femei Centrul de Sănătate din British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada
7. "Greață de sarcină, preparate antinausea și defecte cardiace congenitale: un studiu de caz pe baza de control a populației", Roumiana S. Boneva, MD, PhD, Cynthia A. Moore, MD, PhD, Lorenzo Botto, MD, Lee Yang- Wong, MD, J. David Erickson, doctor DDS, MPH
Defecte ale nașterii și ramură de cercetare genetică, centre de control și prevenire a bolilor.
8. "Prevalența și severitatea stării de greață și vărsături de sarcină și efectul de suplimente de vitamina", Svetlana Emelianova, MD, Paolo Mazzotta, Master, Adrienne Einarson, RN, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC
9. "Hyperemesis gravidarum în timpul sarcinii și rezultatul de livrare: un studiu de registru", Bengt Källén, PhDEmbriol, MD, sef, Institutul Thornblad, Head, Registrul National al Malformații congenitale, Lund, Suedia.
10. "Un rezumat al consensului canadian privind gestionarea grețurilor și vărsăturilor de sarcină", Aurel Schofield,
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: