Factorii cei mai informativ pentru riscul de accident vascular cerebral sunt: hipertensiune, ateroscleroza, vârsta, sexul, afectat de bolile cardio - vasculare Ereditatea, boli vasculare cardiace și periferice, tulburări ale metabolismului lipidelor și a proprietăților de coagulare a sângelui, diabet zaharat, utilizarea contraceptivelor orale, în special în nutriție, excesul de greutate greutate, tulpina nervoase și mintale, abuzul de alcool și fumatul, lipsa de exercițiu, în special în comerț, a crescut meteolabilnost, precum și unele celule Factori mato-meteorologici și heliophysical. [2]
Cauzele dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale sunt cel mai adesea asociate cu prezența defectelor congenitale, infecțiilor (meningită și encefalită), traumei, bolilor de sânge. [3]
Patogeneza accidentului vascular cerebral
Accident vascular cerebral, de regulă, nu este o boală în curs de dezvoltare rapidă. Acest proces lung pașii care se extinde de modificări minore la funcționale leziuni structurale ireversibile ale creierului - necroza (necroza celulelor creierului). Această boală gravă este rezultatul disfuncției vaselor de sânge, și ca rezultat tulburări neurologice numita boala cerebrovasculara (de la cerebelului - creierul, vascularis -. Vasculare, Lat). Severitatea consecințelor unui accident vascular cerebral depinde de locul în care a avut loc în creier o încălcare a aportului de sânge sau a hemoragiei.
Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă adesea cu constricție sau blocaj al arterelor care alimentează creierul. Nu primesc oxigenul și substanțele nutritive de care au nevoie, celulele creierului mor. Accident vascular cerebral ischemic este împărțit în aterotrombotică, cardioembolică, hemodinamică, lacunară și accident vascular cerebral de tipul micro-ocluziei hemorheologice. [4] Tipuri de accident vascular cerebral ischemic:
1. Accidentul aterotrombotic, de regulă, apare pe fundalul aterosclerozei arterelor cerebrale de calibru mare sau mediu. Placa aterosclerotică îngustă lumenul vasului și promovează formarea trombilor. Embolizarea arterio-arterială este posibilă. Acest tip de accident vascular cerebral se dezvoltă într-o manieră stupică, cu creșterea simptomelor pentru câteva ore sau zile, de multe ori debutează într-un vis. Adesea, accidentul vascular aterotrombotic este precedat de atacuri ischemice tranzitorii. Mărimea focalizării afectării ischemice variază.
2. Accident vascular cerebral cardioembolic apare cu blocarea completă sau parțială a embolului arterelor cerebrale. Cel mai adesea sunt cauze accident vascular cerebral embolie cardiogen în bolile valvulare, endocardită bacteriană reumatice și recurente, cu alte leziuni cardiace sunt insotite de formarea cariilor în trombilor murala. Adesea, accident vascular cerebral embolic se dezvoltă datorită paroxismului fibrilației atriale. Debutul accidentului cardioembolic este, de obicei, brusc, în starea de veghe a pacientului. În debutul bolii, deficitul neurologic este cel mai pronunțat. Cele mai multe accident vascular cerebral localizat in cerebral ofertei de mijloc de sange artera a zonei, dimensiunea leziunii ischemice focale la o componentă mare, hemoragică caracteristică medie sau. În anamneză, este posibilă tromboembolismul altor organe.
3. Accidentul vascular cerebral hemodinamic cauzată de factori hemodinamici - reduce tensiunea arterială (ser fiziologic, de exemplu, in timpul somnului; ortostatică, hipotensiune arterială iatrogene, hipovolemie) sau scădere a debitului cardiac (ca urmare a ischemiei miocardice, bradicardie, etc ...). Start accident vascular cerebral hemodinamic poate fi bruscă sau pas-cum ar fi, singur sau starea activă a pacientului. Dimensiunile infarctice sunt diferite, zona de localizare, în general, în alimentarea cu sânge adiacent (corticală, periventricular și colab.). accidente vasculare cerebrale hemodinamice apar în extra- fundal patologia sau arterelor intracraniene (ateroscleroza, stenoza arterei septal, sistem vascular anormal a creierului). [4]
4. accident vascular cerebral lacunarity este cauzată de leziuni ale arterelor mici perforante. De obicei apare pe fondul tensiunii arteriale crescute, treptat, timp de mai multe ore. accidente vasculare cerebrale lacunare localizate in structurile subcorticale (nuclee subcortical, capsulă internă, alb pod de bază centru semiovalnogo solid) focare dimensiuni nu depășesc 1,5 cm. semne cerebrale și meningeale sunt absente, există o caracteristică simptome focale (pur motorie sau sindromul lacunar pur sensibil, hemipareză atactică, disartrie sau monopareza). [4]
5. Accident vascular cerebral după tipul de micro-ocluzie hemorheologică apare pe fondul absenței oricărei boli vasculare sau hematologice a etiologiei stabilite. Cauza accidentului vascular cerebral este exprimată prin modificări hemorheologice, tulburări în sistemul de hemostază și fibrinoliză. Simptomele neurologice tipice slabe, în combinație cu tulburări hemorheologice semnificative. [4]
Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie intracerebrală. Cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral hemoragian, cel mai adesea apar la vârsta de 45-60 de ani. În istoria acestor pacienți -. Hipertensiune arterială, arterioscleroză cerebrală, sau o combinație a acestor boli, hipertensiune arterială simptomatică, boli de sânge și alte boli Precursori (bufeuri, cefalee crescută, vedere neclară) sunt rare. De obicei, accidentul vascular cerebral se dezvoltă brusc, în timpul zilei, pe fundalul suprasolicitării emoționale sau fizice.
Cauza hemoragiei la nivelul creierului este cea mai adesea boală hipertensivă (80-85% din cazuri). Mai rar, hemoragiile sunt cauzate de ateroscleroza, boli de sânge, modificări inflamatorii în vasele cerebrale, intoxicație, beriberi și alte cauze. Hemoragia în creier poate să apară prin diapedeză sau ca urmare a ruperii vasului. În ambele cazuri, tulburările angiostonice funcționale și dinamice ale circulației cerebrale generale și, în special, regionale se află la baza ieșirii de sânge dincolo de patul vascular. Principalul factor patogenetic al hemoragiei sunt hipertensiunea arterială și crizele hipertensive, care cauzează spasme sau paralizii ale arterelor cerebrale și ale arteriolelor. Schimbările de tulburări care apar în focarul ischemic contribuie la dezorganizarea pereților vaselor, care, în aceste condiții, devin permeabile pentru plasmă și celulele roșii din sânge. Deci există o hemoragie prin diapedesis. Dezvoltarea simultană a spasmului din multe ramuri vasculare în combinație cu penetrarea sângelui în substanța creierului poate duce la formarea unei hemoragii focale vaste și, uneori, a unor focare hemoragice multiple. În centrul crizei hipertensive poate fi o expansiune bruscă a arterelor cu o creștere a fluxului sanguin cerebral, datorită eșecului autoreglementării sale la presiunea arterială ridicată. În aceste condiții, arterele își pierd capacitatea de a se îngusta și de a se extinde pasiv. Sub tensiune arterială crescută, sângele umple nu numai arterele, ci și capilarele și venele. Acest lucru crește permeabilitatea vasculară, ceea ce duce la diapedezia plasmei sanguine și a eritrocitelor. În mecanismul de hemoragie diapedesis, o anumită valoare este atașată de întreruperea relației dintre sistemele coagulante și anticoagulante ale sângelui. În patogeneza rupturii vasculare joacă un rol și perturbări funcționale-dinamice ale tonusului vascular. Paralizia peretelui vaselor cerebrale mici conduce la o creștere acută a permeabilității pereților vasculare și a plasmoragiilor. [5]
In literatura de specialitate, termenul de „accident vascular cerebral hemoragic“ și „hemoragie intracerebrală nontraumatic“ sau folosite ca sinonime, sau accident vascular cerebral hemoragic, împreună cu intracerebrala includ, de asemenea, hemoragie subarahnoidiană nontraumatic.
Hemoragia subarahnoidă (aproximativ 5% din cazuri) - hemoragie în cavitatea dintre medulla moale și arahnoidă a creierului și măduvei spinării, umplută cu lichid cefalorahidian. Cea mai frecventă hemoragie apare la vârsta de 30-60 de ani. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea hemoragiei subarahnoide se numără fumatul, alcoolismul cronic și consumul individual de alcool în cantități mari, hipertensiunea arterială, excesul de greutate.
Aceasta se poate întâmpla în mod spontan, de obicei datorită rupturii anevrismului arterial (în funcție de date diferite, de la 50% până la 85% din cazuri) sau ca rezultat al leziunii capului. De asemenea, hemoragii datorate altor modificări patologice (malformații arteriovenoase, boli ale vaselor măduvei spinării, hemoragie în tumoare). În plus, printre cauzele dependenței de cocaină a SAC, anemia cu secera (de obicei la copii); mai puțin frecvent - primirea de anticoagulante, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și insuficienței pituitare. Localizarea hemoragiei subarahnoide depinde de locul ruperii vasului. Cel mai adesea apare atunci când vasele cercului arterial al creierului de pe suprafața inferioară a creierului sunt rupte. Se constată acumularea sângelui pe suprafața bazală a picioarelor creierului, podului, medulla oblongata, lobilor temporali. Mai puțin frecvent, focalizarea este localizată pe suprafața superioară laterală a creierului; hemoragiile cele mai intense în aceste cazuri pot fi urmărite de-a lungul brazdei mari. [6]
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: