Echilibrul termic la nou-născuți

Unele aspecte ale echilibrului termic la nou-născuți

După cum este bine cunoscut, timp de aproape 100 de ani (B.Salge, 1912) pentru hipotermia periculoase nou-născut și hipertermia. Este interesant faptul că de-a lungul istoriei problemelor medicale de căldură și de termoreglare medici extrem de îngrijorat. Astfel, Hipocrate (460 de ani înainte de RH) pentru cauza vieții, el a considerat „căldură înnăscută, care pregătește inima pentru a le apoi cu sângele circulă în toate părțile corpului.“







Prin urmare, ar trebui să facă imediat o rezervare, în opinia noastră, este recomandabil să se evite răcirea nou-născutului, și tratamentul tulburărilor de echilibru de temperatură nu este numai și nu atât de mult încălzirea copilului, dar, de asemenea, corectarea tulburărilor de glucoză-electrolitice, respiratorii și sprijin adecvat hemodinamice, etc.

Pentru prima dată, cel puțin judecând din literatura disponibilă, observarea științifică a efectului frigului asupra organismului efectuat anatomistul rus Alexander P. Walter, care în 1862, la Kiev, la al doilea congres de oameni de știință, a vorbit despre „Ancheta preliminară a efectului frigului asupra organismului animal “. În raportul său, A.P. Walter a spus următoarele:“... Din observațiile, face peste iepuri, se pare că, dacă este mai mică temperatura animalului până la + 20 ° C, apoi se ajunge la o stare în care, deși există mișcări voluntare, plecare reflexiv și sentimentul conștient, dar face perfectă relaxat, se află aproape nemișcat, respirația slabă, contracția inimii lentă; dacă temperatura ambiantă este mai scăzută, atunci animalul a rămas singur, continuă să se răcească și să moară ... ". Nu este adevărat, în măsura în care această imagine seamănă cu ceea ce vedem la copiii nou-născuți, când sunt răciți în mod semnificativ.

Pathologist A.M. Afanasyev 15 ani mai târziu în 1877, după studiile de răcire pe animale experimentale, a observat prezența modificărilor distrofice în organele interne. Destul de des, și acum patologi, cel puțin la St. Petersburg, descoperă aceste schimbări la pacienți, din păcate, copiii morți. Adevărat, cel mai adesea interpretăm aceste modificări nu ca un efect al hipotermiei. Deși este posibil ca la unii pacienți această influență să fie tocmai acest factor.

Din păcate, până la 50- 60 ani ai secolului 20, în special la sugari la termen, și modul în care aceasta nu pare a fi în prezent ciudat, mai ales în străinătate (suntem deja atât de obișnuit, iar unii l-au ridicat la rangul de adevăr că „ei“ este mai bine) , o valoare relativ mică atașat la controlul temperaturii si protectie la nou-nascuti, deși trebuie remarcat faptul că pediatrilor ruși M.S.Maslov, A.F.Tur et al. au subliniat întotdeauna că copilul cald este o condiție prealabilă pentru îngrijirea. Deci, M.S. Maslov în 1926 a subliniat: "Cresterea de nedoskos prezintă o sarcină extrem de dificilă. sarcinile de bază de întreținere sunt reduse la 3 puncte: pentru a consolida hrănirea lor, protecția împotriva răcire și protejează împotriva infecțiilor. Fiecare dintre aceste sarcini întâlnește mari obstacole în cale. "

În partea de vest, utilizarea hipotermiei a continuat relativ încet. Rolul regimului și umidității termice în incubator a fost atent studiat în anul 1957 de către V. Silverman. Copiii care au fost plasați într-un incubator cu umiditate ridicată au avut o rată mai scăzută a mortalității. Într-un studiu ulterior sa demonstrat că temperatura crește într-un incubator la numai 15 ° C (28 ° C la 29,5 ° C), a crescut de supraviețuire cu 15% (de la 61% la 83%), în special diferența în supraviețuirea sa manifestat la copii mici

Factorii care predispun la dezvoltarea hipotermiei la nou-născuți sunt mulți, dar este posibil să se identifice fiziologia și patologia. Tabelul 2 prezintă raportul dintre suprafețele diferitelor părți ale corpului la om la diferite perioade de vârstă. După cum se poate observa din tabel, suprafața capului la nou-născut este de 2,2 ori mai mare decât la copiii mai mari, astfel încât răcirea capului la sugari produce reacții similare hipotermiei generale.

Tabelul 2. Corelarea suprafeței pielii a diferitelor părți ale corpului la copii (Blokhin VN 1955).

Denumirea părților corpului

Cauzele dezorganizării mecanismului formării căldurii în perioada neonatală sunt practic toate stările și formele nosologice care necesită resuscitare și / sau terapie intensivă:

imaturitate profunda si prematuritate; sindromul posthypoxic; hemoragii intracraniene; malformații ale creierului; afectarea echilibrului glucozei (hipoglicemie și hiperglicemie); încălcarea sistemului nervos central; hipovolemia; infecții complicate.

După cum se știe, două etape se disting în dezvoltarea hipotermiei. Într-o primă etapă (compensare), în ciuda temperaturii ambiante scăzute, temperatura corpului este redusă și menținută la un nivel suficient, din cauza reacțiilor compensatorii descrise mai sus, dar această etapă crește consumul de oxigen și creșterea costurilor de energie pentru producerea de energie termică. Acest fapt a fost cunoscut pentru o lungă perioadă de timp și se reflectă în observațiile clinice: „Având în vedere noobi sărace se adaptează la mediu, ar trebui să fie evitate în ele toate, chiar și de răcire temporară. Când a venit, consecința este nu numai o scădere a temperaturii corpului, dar, de asemenea, pentru a opri sau chiar declinul în greutate, adică, vedem că pentru tulburările metabolice suspendate în principal creșterea organismului »(B.Salge, 1912). Pentru a înțelege de ce se întâmplă acest lucru cu ușurință, e suficient să te uiți la Tabelul 3.

Tabelul 3. Indicatori de cheltuieli cu energia la un copil premat.

Costul menținerii vieții

Creșterea creșterii

După cum se poate observa din tabel, într-un copil premat, sub stres rece, cheltuielile cu energia pot depăși costul metabolismului de bază. În plus, creșterea ratei metabolice pentru producția de căldură duce la creșterea pierderilor de lichide și, prin urmare, la creșterea nevoilor de administrare. Încă o dată, considerăm că este necesar să subliniem faptul că la nou-născuți reacțiile compensatorii nu sunt suficient de dezvoltate și sunt rapid epuizate.

Primele semne clinice de hipotermie la nou-născuți:

  1. Piciorul picioarelor rece la atingere (rece înainte de scăderea temperaturii corpului).
  2. Activitate scăzută, plâns slab, supt scăzut.
  3. "Piele de marmură".

Dacă nu se iau măsuri pentru încălzirea copilului, hipotermia trece în a doua etapă - decompensare. În această perioadă există o scădere a proceselor metabolice și a consumului de oxigen. Tulburările de respirație și circulația sanguină conduc la foametea oxigenului, progresia hipoxiei, supresia funcțiilor SNC (comă). Oprirea sistemului nervos central duce la progresia tulburărilor respiratorii, bradicardie. Creșterea hipoglicemiei și acidoză mixtă. "Cercul vicios" se închide.

În acest caz, fața poate avea o culoare roșie aprinsă, în timp ce corpul va fi foarte palid, cianotic, ulterior în domeniul afectării termice se dezvoltă sclera (cusătura pielii).

Hipotermia continuă duce la alte tulburări metabolice, inactivarea surfactantului, sclera totală, edemul, icterul. Există o creștere a insuficienței cardiovasculare și respiratorii. S-ar putea să apară sindromul hemoragic, în special hemoragia pulmonară.







Imaginea descrisă corespunde dezvoltării șocului, adesea hipotermia se numește traume la rece.

Semnele clinice târzii ale hipotermiei:

temperatura corpului mai mică de 35,5 ° C - 36,0 ° C; sindromul depresiei SNC de diferite grade de severitate; hipoglicemie; acidoza metabolică (spasmul vaselor periferice, metabolismul anaerob, acumularea de produse acide); necesitatea crescută de oxigen (spasmul vaselor pulmonare, o creștere a șuntului drept-stâng); dezvoltarea hipertensiunii pulmonare persistente; scăderea ratelor de creștere cu un nivel ridicat de metabolizare; încălcarea coagulării sângelui; șoc; apnee de somn; IVH; scăderea diurezei (în cele mai severe cazuri de insuficiență renală acută); icter; edem și sclera.

Prevenirea și tratamentul:

Probabil prima dată în lume principiile de tratament ale hipotermie și hipertermie formulat Hippocrate (aproximativ 440- 450 ani înainte de RH), în cartea sa „Aforisme“: „Mulți și imediat golite sau umplute, sau cald sau rece, sau orice alt fie este periculos să excităm corpul, deoarece tot excesul este contrar naturii. Și ceea ce se face treptat, apoi în siguranță și, în același timp, în siguranță, pe de altă parte, și când se mișcă dintr-o stare în alta ".

Următoarea circumstanță, care este extrem de importantă în protecția temperaturii, este regimul de introducere a fluidelor și a nutrienților, metodele de încălzire și îngrijire. Deoarece există o relație strânsă între nivelul metabolismului și temperatura corpului, considerăm că este necesar să acordăm atenție mai multor aspecte legate de pierdere și introducerea unor volume suplimentare de lichide.

Tabelele 4. Factorii care determină amploarea pierderilor insensibile ale apei la nou-născuți.

Pierdere de lichid insensibil

* - Pierderea inutilizabilă a lichidului este dată în ml / kg / zi

Pierderea de căldură este afectată de metodele de încălzire a bebelușului, în special pentru copiii prematuri. Astfel, după cum se poate observa din tabelul 4, pierderea evaporării atunci când un copil este sub sursa de căldură radiantă poate fi cu 30% mai mare decât într-un incubator.

Tabelul 6. Dependența pierderilor imperceptibile de lichid din umiditatea absolută și relativă în incubator și sub sursa de căldură radiantă.

Factorii care afectează pierderea de lichide din corpul copilului

Temperatura aerului (C)

Presiunea de saturație a vaporilor de apă (mmHg)

Umiditate absolută (mmHg)

Pierderea de lichid insensibil (ml / kg / h)

De asemenea, este important să se reducă pierderile de energie, așa cum se poate observa din tabelele prezentate și umiditatea, inclusiv umiditatea aerului inhalat. efecte negative pronuntate de aer uscat este, de asemenea, cunoscut pentru o lungă perioadă de timp, un alt lucru este că, la un moment dat în timp, în trecutul recent neonatolog dominat alte tendințe: „De fapt, incubatoare de obicei consumate aproape complet imposibil de a păstra aerul suficient de umed. Consecința unei astfel de uscăciuni excesive a aerului este uscarea și iritarea mucoasei tractului respirator și a bronșitei ulterioare. Această deficiență este atât de semnificativă ... ... deoarece aceste bronșite sunt adesea începutul tulburărilor care amenință viața pacienților tineri "(B.Salge, 1912).

Modalități de menținere a echilibrului termic.

În clinica există diferite metode de copil de încălzire. Desigur, un copil special, alegerea metodei de încălzire trebuie să fie decise strict individual, ținând cont de vârsta gestațională, greutatea corporală, nosologia. De exemplu, copiii cu sindrom posthipoxic, SDR sau sepsis mai mare nevoie de un mediu cald decât copiii cu aceeași greutate, dar fără nici o problemă. Temperatura la copiii cu risc ridicat trebuie să fie măsurate la fiecare oră și se menține la 36.5-37.0 C. Considerăm că este necesar să se acorde o atenție că copiii sunt în incubator poate salva de radiații la 50% din totalul pierderilor de căldură, deoarece proporția pierderilor de căldură către pereții reci ai incubatorului depinde de temperatura mediului ambiant. Dacă temperatura camerei este mai mică de 18 grade Celsius, pierderea de căldură de radiație este aproape imposibil de a compensa creșterea temperaturii în interiorul incubator. Dacă temperatura ambiantă este mai mică de 15 de grade, este mai bine să nu se aplice incubatoare.

Pentru a evita supraîncălzirea copilului, temperatura suprafeței pe care se potrivește nu trebuie să fie mai mare de 39 de grade.

Astfel, diferitele metode de încălzire a copilului au nu numai avantaje, ci și dezavantaje (vezi Tabelul 7).

Sursă de căldură radiantă

- Copilul este ușor accesibil. Metoda de încălzire eficientă și eficientă.
- Este posibilă o schimbare rapidă a intensității încălzirii.

- Pierdere mare de lichid imperceptibil.
- Fluxul de aer în cameră poate răci copilul.
- Deconectarea senzorului de temperatură poate duce la pierderea căldurii sau la supraîncălzire.

- Există acces la copil și posibilitatea controlului vizual.

- Cu o utilizare izolată, este mai puțin eficace decât alte metode.

Incubatorul cu control al temperaturii aerului

- Constanța temperaturii mediului ambiant este menținută.
- Ușor, sigur.
- Se asigură umidificarea.
- Regimul termoneutral pentru copil este menținut la o temperatură ambiantă mai scăzută.

- Humectanții promovează creșterea bacteriilor.
- Nu ajustează temperatura în funcție de nevoile copilului.
- Temperatura aerului fluctuează cu grija copilului.

Incubator cu control al temperaturii cutanate (senzor de temperatură a pielii)

- Conservarea și menținerea temperaturii țintă a pielii.
- Se asigură umidificarea.
- Ușor, accesibil.

- Deplasarea (detașarea) senzorului poate provoca fluctuații ale temperaturii.
- Când părăsiți - fluctuațiile temperaturii aerului.
- Humectanții promovează creșterea bacteriilor.

- Poate fi inconvenient pentru personal și părinți, deoarece sunt în haine.

Incubator cu umidificare și încălzire.

- Constanța temperaturii mediului ambiant este menținută.
- Ușor, sigur.

- Humectanții promovează creșterea bacteriilor.
- Cu grija - fluctuații ale temperaturii și umidității.

- Ușor, sigur.
- Rapid. Ușor accesibil

- Puteți răni și infecta pielea bebelușului.

Saltea încălzită, trusă de încălzire

- Rapid.
- Poate fi folosit pentru transport.

- Poți provoca o arsură.
- Trebuie utilizat în combinație cu alte metode.

Înghețată preîncălzită

- Echipamentele de preîncălzire pot fi greoaie. Încălzirea durează o perioadă considerabilă de timp.

Sunt cunoscute următoarele metode pentru menținerea echilibrului termic:

  • utilizarea de paturi încălzite, surse de căldură radiante, incubatoare cu pereți dubli;
  • utilizarea de ecrane - folii izolatoare din plastic de culoare neagră sau metalizate (folie), capace pe cap, lenjerie uscată;
  • umidificarea și încălzirea aerului înconjurător (în unele clinici se utilizează un flux suplimentar de aer umed și încălzit sub o pătură de plastic);
  • încălzirea și umidificarea aerului inhalat;
  • încălzirea soluțiilor injectate la temperatura corpului;
  • încălzirea preliminară a rufelor;
  • utilizarea saltelei încălzite;
  • cameră de încălzire cu control microclimat;

După cum se poate observa din tabel principalul dezavantaj al majorității metodelor de încălzire este posibilitatea de supraîncălzire a copilului. Trebuie remarcat faptul că acest fapt a fost, de asemenea, cunoscut de aproximativ 100 de ani. De exemplu, în cartea deja citată B.Salge (1912) „Introducere în pediatrie modernă“, afirmă: „Este necesar să se constate că, atunci când un copil este conținut în căldură, inclusiv în incubator sau prin intermediul Termofor, trebuie monitorizați îndeaproape pentru a se asigura că aceasta nu depășește anumite limite. În cazul în care un copil este de a menține temperatura este prea mare, atunci există o stagnare de căldură, exprimată într-o mărire semnificativă a temperaturii corpului, în tulburările gastro-intestinale, convulsii, care pot duce la moarte, în cele din urmă, într-un declin serios al activității cardiace și o pierdere în greutate puternic. Mai ales asistente tinere fără experiență se tem că copiii sunt ținute suficient de cald, de multe ori prezentandu-le cu stagnare de căldură, uitând că reglementarea și la temperatură ridicată este foarte imperfectă ". Prin urmare, în tratamentul neonatală importante pentru a crea așa-numitele regimuri de temperatură neutre.

Puteți recomanda următoarele etape de încălzire a copilului care a suferit stres la rece cu intensitate medie:

Temperatura vasului sau sursa de căldură radiantă, precum și temperatura rectală și a pielii copilului trebuie monitorizate.

Temperatura incubatorului sau a sursei de căldură radiantă este stabilită la 1-1,5 ° C mai mare decât temperatura pielii copilului.

Masuratorile repetate ale temperaturii copilului (cutanata si rectala) la fiecare 15 minute.

Copilul trebuie să poarte șosete din lână și pălărie.

Dacă copilul este încă frig, atunci este necesar să găsiți și să eliminați cauzele care determină pierderea de căldură. Apoi adăugați încă 1,0 ° C din temperatura cuvei sau sursa de căldură radiantă.

Monitorizați temperatura (pielii și rectului) după 15 minute.

De obicei, acest lucru este suficient pentru a încălzi copilul în ansamblu. În procesul de încălzire, trebuie reținut faptul că, pentru a evalua reacțiile copilului la schimbările de temperatură, trebuie monitorizată culoarea pielii, frecvența respirației și contracțiile cardiace și saturația.

După ce a suferit un stres grea și rece, este necesar să se repete pașii 1-3. Copilul poate pune o sticla de apa fierbinte cu saltea de apă caldă, în cazul în care prima acțiune nu este suficient. Nu trebuie să uităm că radiatoarele pot provoca arsuri termice, astfel încât copilul să se facă o monitorizare vizuală continuă, inclusiv gradul de înroșire a pielii, pentru realizarea încălzirii rapide ar putea duce la supraîncălzirea copilului la dezvoltarea simptomelor clinice. Printre simptomele clinice vin primele semne ale tulburărilor circulatorii hipovolemie și așa cum este descris în capitolul următor, pierderile datorate apei crescute. Copilul, de asemenea, poate avea apnee, bradicardie, sau dificultăți de respirație.

Hipotermia severă necesită, pe lângă încălzire, numirea terapiei prin perfuzie - o soluție fiziologică caldă de 20 ml / kg, terapia cu oxigen, corectarea acidozei metabolice, corectarea glicemiei.







Trimiteți-le prietenilor: