Ușor la lucru, ușor de urcat.
Combină cu succes funcționalitatea multifuncțională, ergonomia modernă și greutatea redusă.
Anomalia dezvoltării creierului - viciul (sindromul) lui Arnold-Chiari a fost descris pentru prima dată în 1986 [1]. Patomorfologia modernă distinge trei tipuri principale ale acestei anomalii: I - penetrarea amigdalelor cerebelului în canalul coloanei vertebrale cervicale; II - înclinarea cerebelului displazic în foramenul occipital mare în combinație cu prelungirea trunchiului cerebral; III - deplasarea totală izolată a structurilor spatelui în orificiul occipital mărit, însoțită de formarea unei herni (Figura 1). Tipul I nu este, de obicei, însoțit de leziuni ale măduvei spinării și este adesea detectat la adulți cu CT și RMN [2]. Tipurile de malformații II și III sunt caracterizate de o mortalitate crescută în perioada perinatală sau în copilăria timpurie [2, 3]. Potrivit autopsiei la copii cu anomalie meningomielocelului Arnold-Chiari tip II este detectat în 95-100% din cazuri [2, 3] (fig. 2, 3).
Fig. 1. Schema de diferite tipuri de defecte Arnold-Chiari în planul sagital.
Fig. 3. Fructe cu defectul lui Arnold Chiari în 19 săptămâni. Meningocistocelul în regiunea sacrală a fătului după eliminare.
Sindromul de frecvență exactă Arnold Chiari este necunoscută, cu toate acestea, meningomielocelului apare in 1-4 cazuri la 1000 născuți vii [4, 5], care ocupă unul dintre primele locuri în structura anomaliilor sistemului nervos central. Rezultatele negative în încercările de a trata copiii cu meningomielocelă se pot datora prezenței disontogenezei cerebrale [2]. În acest sens, rolul de determinare prenatale nu numai hernia măduvei spinării, dar, de asemenea, evaluarea dezvoltării creierului a fătului, în scopul de a identifica sau a elimina vice-Arnold Chiari.
Materiale și metode
Materialul pentru acest studiu au fost 55 de ultrasunete în 55 de femei gravide, la 15-40 de săptămâni de gestație termeni cu Arnold Chiari a verificat sindromul la făt. Vârsta de mame au variat de la 18 la 38 de ani (vârsta medie 26,4 ani). Părinții Vârsta au variat de la 21 la 46 de ani (vârsta medie 29,6 ani). În 23 de cazuri (41%) pacienți au fost primigravidas. Multigravida nulipare - 5 cazuri. Deutipara sa ridicat la 49,1% (27 persoane), inclusiv 9 copii antecedente marcate malformații ale SNC (anencefalie, spina bifida, sindromul Smith-Lemli-Opitz, hidrocefalie). La 18 de femei din istoria copiilor sănătoși au avut.
În urma studiului ecografic în 50 de cazuri de sarcina a fost reziliat pe motive medicale, în termeni de 20-34 săptămâni de sarcină. În 5 din sarcini sa încheiat într-o nastere in direct cu meningomyelocoele. In toate cazurile de copii născuți vii a murit la vârsta de 12 zile la 5 luni de viață. Toate observațiile făcute de examinare post-mortem. Spina bifida este notat în 54 de cazuri, inclusiv localizarea lumbosacrale a fost de 52 (94,5%), gât - 3 cazuri (5,5%). hidrocefalia internă a fost găsit în 44. La 2 feți observat agenezie de corp calos și 1 picior stramb, hernie diafragmatică și atrezia intestinală, în 2 - microcefalie, în 2 - hidrocefalie externă și 3 - porentsefalicheskie chisturi cerebrale. Dezvoltarea anormală a fosa posterioară și cerebel, care este caracteristic pentru sindromul Arnold vice-Chiari, observate în toate cazurile.
Examinarea ecografică fructului produs de diferite dispozitive cu ultrasunete folosind ambele transabdominală sau un acces transvaginal senzor 3.5-7.5 MHz frecvență. Dupa ecografie obstetricala de rutina in toate scanările feților creierului folosind trei plane reciproc perpendiculare (frontale orizontale, sagital), în care în fiecare plan notat imagine în special ecografic.
rezultate
Pentru a elucida posibila diversitate a imaginilor ecografice ale creierului la fetusi cu vice Arnold-Chiari la diferite etape ale sarcinii, folosind trei planuri de scanare toate examinările au fost împărțite în trei grupe: 1 - fructe in timpul sarcinii 15-22 de săptămâni de gestație (n = 18), 2 - 23 -28 săptămâni (n = 17), 3 - 28-40 săptămâni (n = 20). Caracteristici identificate în imaginea ecografică a creierului la fetusi cu sindromul Arnold Chiari folosind orizontal, frontal și sagital în grupuri individuale sunt prezentate în tabelul. 1-3.
La efectuarea unei examinări ecografice a măduvei spinării, Spina Bifida a fost detectată la 53 de fetuși (în 3 - localizare cervicală, în localizare 50 - lombosacrală). Mărimea defectului a variat de la 1 la 5 cm în lungime. În acest caz, relația dintre mărimea defectului măduvei spinării și imaginea ecografică a creierului nu este dezvăluită. În 1 caz, defectul coloanei vertebrale la făt la 17 săptămâni de sarcină nu a fost detectat din cauza obezității pronunțate a pacientului și a locului fătului în vederea din spate. Având în vedere trăsăturile anatomiei fosei craniene posterioare, precum și gradul de prelungire a creierului, studiul a arătat posibilitatea de a diagnostica tipul defectului Arnold-Chiari.
Defectul de tip Arnold-Chiari de tipul II a fost găsit în 52,1 tipuri - la tipul 2 și tipul III - la 1 făt (Figurile 4-6). Cel mai informativ a fost planul sagital. Precizia detecției ecografice a tipului de defect în toate observațiile a coincis cu datele pathoanatomice. In diagnosticul de tip III Arnold-Chiari criteriu de bază cusur, împreună cu o alungire pronunțată a trunchiului cerebral, a fost de a identifica o hernie în regiunea occipitală, care a fost format prin extinderea foramen magnum. Examinarea fetusi cu prezența de tip I severitate sindrom lungirea trunchiul cerebral a fost neglijabil, a atras atenția doar absența unor rezervoare mari și spațiu subarahnoidiană a canalului rahidian secțiunile superioare din spate. Eroare de tip II defect a fost cea mai accesibilă alungire, datorită pronunțată a trunchiului cerebral, iar lipsa de rezervoare mari de imagine spațiu subarahnoidiană și partea superioară a canalului spinal cervical.
Fig. 4. Sarcina este de 37 de săptămâni. Defecțiunea Arnold-Chiari de tipul I. Sagittal scanare. Absența unui rezervor mare (marcat cu săgeată).
Extinderea părților posterioare ale ventriculului treilea în prezentul studiu a fost gasit in 26 de fetuși. Identificarea structurii diamant în regiunea quadrigemina rezervorului (vezi. Fig. 5) de expansiune corespunzătoare nadshishkovidnogo buzunar treia ventricul, combinat cu o absență completă a hidrocefalie, sau de la Ventriculomegalie când lățimea segmentelor laterale posterioare ale corpului ventricul a fost mai mică de 2 cm. Trebuie remarcat că segmentele de expansiune posterioara a 3 fetuși ventricul cu vice Arnold Chiari remarcat în jumătate din cazuri în fiecare grup (vezi. Tabelul. 1).
Fără o corelație clară cu vârsta gestațională la fetusi cu vice Arnold-Chiari la scanarea orizontală a relevat o caracteristică, a subliniat posteriorly ( „lantsetopodobnaya“), forma diviziunilor a corpului ventricul posterior laterale, care în numărul absolut de observații corelate cu modificări caracteristice în forma ventriculilor laterali în scanările frontal.
La examinarea creierului fetusului în planurile frontale, corpul ventriculului lateral, de la Monroe la triunghi, a obținut un perete lateral suplimentar. Trebuie remarcat tendința de a crește apariția acestei caracteristici la fetuși cu o creștere a vârstei gestaționale (vezi Tabelul 2). O tendință similară a fost observată și în identificarea ecografică a asimetriei localizării plexurilor vasculare ale ventriculilor laterali (Figura 6). Curburile corpului callos și asimetria brazdei suprafețelor medii ale emisferelor au fost mai frecvent observate la fetușii din grupele 2 și 3. Absența unor partiții transparente nu se corelează cu vârsta gestațională.
Tabelul 2. Detecția ecografică a anumitor trăsături ale creierului la făt cu defectul Arnold-Chiari în planurile frontale
Semnul de viciu (caracteristică)
Numărul de cazuri și procentul de observații în grupuri
Când scanările din față prin lobul frontal al sindromului de embrioni Arnold-Chiari în 2 și 3 grupe (vezi. Tabelul. 2) a arătat frecventă imagine atipică a spațiilor subarahnoidiană laterale frontale lobi, care se manifestă în îngustarea ascuțite sau chiar în absența completă a acestora în timpul sarcinii, mai puțin 34 de săptămâni.
Sharp picioare cordon elongație și punte marcate în timpul scanari feții sagitale cu vice Arnold-Chiari, în majoritatea cazurilor (vezi. Tabelul. 3), caracterizat printr-o creștere a distanței (2 cm sau mai mult) între suprafața posterioară a rolei corpul calos și viermele cerebelare suprafața superioară (vezi. fig. 5). Trebuie remarcat faptul că prezența defectelor Arnold Chiari tip I picioare cordon elongație și punte a fost neglijabilă (vezi. Fig. 4). În toate cazurile, diagnosticul de tip vice-Arnold Chiari I au fost detectate, în primul rând, lipsa unui rezervor mare, precum și a menționat mai sus alte semne ale acestei anomalii.
Tabelul 3. Detecția ecografică a anumitor trăsături ale creierului la făt cu defectul lui Arnold-Chiari în planul sagital
Semnul de viciu (caracteristică)
Numărul de cazuri și procentul de observații în grupuri
Absența unei cisterne mari datorită deplasării cerebelului
Prelungirea prelungită a picioarelor creierului și ale podului
discuție
Analizând rezultatele studiului de față (vezi. Tabelul 1). Folosind planuri orizontale de scanare de detectare cumulativă a acestor caracteristici Arnold-Chiari defect, cum ar fi „lămâie“ și „banană“, a reprezentat nu mai mult de 45% la vârste de gestație până la 22 de săptămâni și 24% la până la 28 săptămâni. Ventriculomegalie (creșterea lățimii ventricul sau corpului atrium secțiuni laterale spate mai mari de 1,0 cm), întâlnit la 61, 76 și 85% (în grupe de 1,2 și respectiv 3). Cu toate acestea, potrivit Institutului American de Ultrasonografie in Medicina lărgime Ventriculomegalie la laterale regiunile ventricul posterioare ale corpului mai exact de 1,5 cm este stabilită doar în 53% din cazuri [10]. Fix de detectare sau fără vizualizare a cerebelului în legătură cu identificarea „lanțetă“ în formă de regiuni a corpului posterioare laterale ale ventriculii și extindere nadshishkovidnogo de buzunar al treilea ventricul, în opinia noastră, în valoarea sa informativă este semnificativ superioară față de alte criterii vice Arnold-Chiari și meningomyelocoele cu scanare orizontală ( vezi tabelul 1). ajutor suficientă în diagnosticul Arnold Chiari defect poate avea, de asemenea, definiția Ventriculomegalie cu nici un semn de extindere al treilea ventricul anterior. Acest lucru este indicat de datele acestui studiu, precum și rezultatele examinărilor ecografice la nou-nascuti cu meningomyelocoele [12].
Absența în literatura de utilizarea avioanelor frontal si sagital scanarea fetusi cu spina bifida sau date Sindromul Arnold Chiari complică oarecum interpretarea rezultatelor obținute în studiul de față (vezi. Tabelul. 2, 3). Cu toate acestea, ele nu intră în conflict cu ambele idei patologice macroscopice despre organizarea cercetării și vice-post-natale a datelor creierului cu utilizarea de tehnici vizuale diferite [2, 3,11,12].
Rezultatele examinărilor ecografice, prezentate în tabelul. 2 indică prezența unui număr de caracteristici ale creierului care pot fi identificate cu ajutorul scanărilor fetuși fata cu meningomielocelului. In ciuda detectabilității ridicate (a se vedea. Tabelul. 2), astfel de caracteristici ca spații subarahnoidiană atipice lobului frontal, modificarea formei ventriculilor laterali și asimetria plexului și brazdele coroide, aceste criterii, pare să reflecte comuna dizontogeneticheskie modificari cerebrale mai secundare asociate cu diferite exemple de realizare a dezvoltării anormale a SNC [14]. Cu toate acestea, identificarea acestor caracteristici pot contribui la diagnosticarea mai precisa a creierului anormale și să completeze imagine de predicție în fiecare caz particular.
Frecvența detectării ecografic caracteristici, cum ar fi absența unui rezervor mare și un picioare cordon de alungire (.. A se vedea tabelul 3), a arătat în mod clar beneficiile creierului plan scanare sagital pentru diagnosticul macroscopic caracteristică primar meteahnă Arnold-Chiari - părți hernia cerebel foramen magnum. Obtinerea de imagini ale creierului fetale în planul sagital în trimestrul II de sarcină, în opinia noastră, nu este o provocare tehnică dificilă. În acest sens, utilizarea creierului de scanare plan sagital pot fi oferite ca unul dintre avioanele cele mai informative pentru diagnosticarea anomaliilor sau excepții Arnold-Chiari a fătului la fel ca în II și III în trimestrelor.
anomalii fetale caracteristici de detectare Arnold-Chiari poate fi indicația pentru excluderea defectelor coloanei vertebrale (inclusiv invazive), în timp ce chiar lipsa completă de informații cu ultrasunete despre starea coloanei vertebrale indică prezența spina bifida mai mult de 95% din cazuri.
Astfel, studiul a format a arătat că utilizarea nu numai, ci și alte planuri de scanare orizontale (frontale, sagital), identifică o serie de criterii extrem de informative anomalii Arnold-Chiari a fătului. Ecografic acest diagnostic defect folosind multitudine de planuri și atributelor contabile enumerate mai sus nu ar trebui să fie greu, în cele mai multe cazuri, după 16 săptămâni de gestație.
literatură
Ușor la lucru, ușor de urcat.
Combină cu succes funcția multifuncțională, ergonomia modernă și greutatea redusă.
Trimiteți-le prietenilor: