Convulsii după operațiile neurochirurgicale

Convulsii după operații neurochirurgicale. Tratamentul și prevenirea

Sindromul convulsivant este destul de comun după operațiile neurochirurgicale ale creierului. Datele exacte variază în funcție de bolile chirurgicale, de tipul operației și de prezența episoadelor convulsive în anamneză. Două întrebări apar pentru clinicieni:

• Să se prescrie profilactic introducerea anticonvulsivanților și, dacă da, care dintre acestea?
• Cum să conduceți un sindrom convulsiv în perioada postoperatorie? Sindromul convulsivant este asociat cu deteriorarea stării postoperatorii a pacientului. Confuzia poate apărea din alte motive: ocluzia șuntului, hidrocefalie acută, edem cerebral, sângerare intracraniană.
• Aproximativ 60% dintre pacienții cu tumori cerebrale dezvoltă convulsii după prezentarea clinică a bolii.
• Convulsiile apar la 20% dintre pacienții cu SHS, de obicei în primele 24 de ore.

• Crampele după leziuni cerebrale traumatice apar relativ des, atât într-o perioadă acută (<7 дней) так и на поздних стадиях. При отсутствии лечения частота в обоих случаях одинакова (около 15%).
• Atacurile convulsive după aplicarea găurilor de treananare pentru îndepărtarea hematomului subdural acut apar mai puțin frecvent (aproximativ 5%).
• Un număr mic de pacienți care suferă de tratament chirurgical epilepsie prezintă un risc crescut de apariție a convulsiilor postoperatorii.
• Convulsii în perioada postoperatorie pot apărea din motive care nu au legătură cu neurochirurgia, cum ar fi hipoxia, infecțiile, hipoglicemia.

Prevenirea convulsiilor după intervenție chirurgicală.
• Există unele date în favoarea utilizării profilactice a medicamentelor anti-convulsii în perioada imediat următoare NAO. Profilaxia prelungită nu este recomandată decât dacă există factori de risc suplimentari (antecedente de convulsii, hematom intracranian sau accident vascular cerebral, anevrism al arterei cerebrale medii).
• Fenitoina este eficientă în reducerea incidenței convulsiilor în perioada de început a FMH, dar nu afectează frecvența convulsiilor pe termen lung și rezultatul neurologic.
• O meta-analiza a mai multor studii de profilaxie anticonvulsivante la pacienții cu tumori cerebrale au condus la concluzia că „datele disponibile nu sunt în prezent nici o confirmare sau negare a posibilității unei astfel de prevenire pentru tumori ale creierului.“
• O mare parte a datelor se referă la medicamente, cum ar fi fenitoina, carbamazepipul și valproatul de sodiu. Pentru medicamentele noi, nu sunt disponibile date.

Tratamentul crizelor postoperatorii

Crampele postoperatorii ar trebui tratate în același mod ca în alte cazuri, dar în acest caz există o mare probabilitate de a avea o cauză care poate fi eliminată chirurgical.
• "ABC" -algoritm, incluzând inhalarea de 100% O2.
• Controlul glicemiei.
• Colaborarea strânsă cu un neurochirurg, în special atunci când este necesară o scanare CT urgentă.

• Lorazpam (0,1 mg / kg) sau diazepam (0,1 mg / kg) - medicamente de primă linie.
• Fenitoina 15 mg / kg (doza de încărcare) este utilizată ca medicament de rezervă, dacă nu există contraindicații; se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă lentă (<50 мг/мин).
fosfenitoina • Poate fi utilizat (fenitoină promedicament) 1,5 mg fosfenitoina echivalent de 1 mg fenitoină, viteza de perfuzare poate fi crescută la 225 mg / min.
• Menținerea normoxiei, a normocapniilor și a normotensiei.

Consilii pentru gestionarea capturilor postoperatorii.
• Continuați din cauza faptului că există o cauză care poate fi tratată. Se consideră întotdeauna posibilitatea edemului cerebral, a hemoragiei, a dezvoltării hidrocefaliei, a hipoglicemiei.
• Unele clinici evită numirea tramadolului în perioada postoperatorie, deoarece într-un număr mic de pacienți este asociat cu apariția crizelor.
• Sechestrarea în camera de trezire poate fi șters clinic datorită acțiunii reziduale a medicamentelor pentru anestezie.
• Atacurile de anxietate sunt dificil de diagnosticat, în special la pacienții cu sedare. În cazul în care există suspiciuni, de exemplu, din cauza oprimării conștiinței, este necesară monitorizarea EEG.

Articole similare

• Nutriție după laparoscopie, spune-mi ce poți mânca) - că poți mânca după operație - înregistra

• Dieta terapeutică după intervenția chirurgicală intestinală cu meniu oncologic

• Dieta după operație pentru a elimina laparoscopia vezicii biliare și restricțiile dietetice

Trimiteți-le prietenilor: