Aritmiile apar la pacienții cu UPU diferiți ca mai înainte. și după operație (vezi Capitolul 2). Frecvența aritmiilor detectate este determinată de metoda de înregistrare și este în mod semnificativ crescută cu efortul fizic exercitat și monitorizarea holterului.
(comparativ cu ECG de repaus). Geneza aritmiilor in CHD au semnificație ca cardiacă (prezența pulsului moduri suplimentare. Suprasarcina presiune a camerei cardiace și a volumului. Distrofică. Modificările ischemice in de miocard) si extracardiace (Vega și deteriorarea sistemelor nervos central-comutative) factori. Apariția disfuncției vegetative la copii cu CHD contribuie la diverse efecte dăunătoare în timpul sarcinii-ing mamei. rapid (streimitelnye) sau livrare prelungită. Caracteristicile caracteristice ale personalității copilului și ale tensiunii psihoemoționale. boli acute și cronice infecțioase și somatice. foci de infecție. dezechilibru hormonal. Ar trebui să fie amintit. ca la factorii de stres la pacientii cu CHD sunt boli grave ale inimii. repetate de nutriție de stat. separarea de rude și colegi. operațiuni viitoare etc.
Formarea aritmiilor după operații cu imaginație artificială este asociată cu natura accesului operațional. încălcarea conducerii atriale și intraventriculare. modificări postoperatorii în LLHC. În apariția aritmiilor, mecanismul rientri și mecanismul de declanșare sunt importante [Kugler J. și colab. 1983; Garson A. C. 1984].
Tratamentul aritmiilor (extrasistol, tahicardie axială paroxistică și non-pacer-axială) trebuie să fie cuprinzător. constau într-o abordare non-farmacologică și de medicație. Fizioterapia include ultrasunete. electrosleep. curenți modulați sinusoidali. inductothermy. electrosleep. galvanizare conform tehnicii reflex-segmentale sau a metodei cu efect general. Electroforeza substanțelor medicinale în conformitate cu Vermil sau tehnica rotativă a unei soluții de bromură de sodiu de 5%. Soluție 4% de sulfat de magneziu, etc.
Dacă unul dintre factorii etiologici ai distoniei vegetative este caracterul personal al pacientului. prezintă psihoterapia rațională și de grup. destinate corectării personalității. schimbare de accent în sistemul de relații către o socializare maximă. educarea unor reacții adecvate. Înainte de operarea copiilor de vârste diferite, este de dorit să se spitalizeze într-un spital împreună cu mama. acest lucru conține, de asemenea, elemente de psihoprofilaxie. Cardiologii și terapeuții ar trebui să efectueze conversații cu copii și adulți mai mari. părinții copiilor cu privire la perspective. care le va fi dezvăluită după eliminarea UPU. care vizează reducerea stresului emoțional. alarma. depresie.
La numirea tratamentul medicamentos ar trebui să fie este de a utiliza cel mai mic număr de personalizat de pre-Paraty. Psychopharmacotherapy includ sedative (Preparate valeriană păducel Leonurus; .. Motherwort colectare plante medicinale valerian păducel salvie bogulnik Hypericum Paez .......) Precum și tranchilizante. antidepresive. neuro-leptiki. În numirea tranchilizante trebuie să fie luate în considerare TVA stenichnosti caracteristică (hiper - sau stare hyposthenic). Când Simptomatologia hypersthenic (stimul-Ness. Reacție Affective. Psihomotorie excitabilității. Thr-WOG. Frica) arată tranchilizante cu sedativ-eficacitate este. numiți în mod uniform 3 ori în timpul zilei sau zi și noapte. meprobamat. seduksen. Phenazepamum. tazepam. Când hipo - stare stenic nevrotic (..... Oboseala, letargie slăbiciune depresie letargie a scăzut de performanță), hipotensiune arterială medicamente cu o acțiune moderat-ACTi viruyuschim prescrise - tranchilizante zi; sunt administrate în 2 doze dimineața și după-amiaza. Grandaxinum. trioxazine. seduxen în doze mici. Mineritul. Având în vedere tonul autonom inițial la sympathicotonia prezentat seduksen. tazepam. Phenazepamum; la vagotoniei - amizil (tablete I mg și 2 mg); cu o natură mixtă a disfuncției autonome - un belloid. Bellaspon. trioxazine. meprobamat. Phenibut. Grandaxinum.
Stimulentele stimulente (cerebroprotectoare) sunt prezentate copiilor cu manifestări severe ale disfuncției autonome. funcționalitatea patologică somatică (dischinezia canalelor biliare ale intestinului) și modificările residewalno-organice în sistemul nervos central. nootropid (piracetam), aminolon. encefabol (piriditol), pe rezultate. Administrarea glutaminei este posibilă. mai ales când este combinată cu insuficiență cardiacă. Cerebrolysin 0,5 - 1 ml pentru 10 - 15 injecții. Conform indicațiilor, tratamentul cu cerebroprotectori trebuie continuat în perioada postoperatorie. Cu hipertensiune intracraniană, se indică cursuri de diacarb. triampur. glicerol. plante diuretice. terapia resorbției - lidază. biyohinol. Pentru a îmbunătăți microcirculația, numiți trental. cavinton. Parodia.
Este necesar să se atribuie la medicamente antiaritmice suplimentar - sistola. In asimptomatice rare (10 - 15 minute) supra - ventriculară. Agenți-antiarit nomice aritmia ventriculară dreaptă nu sunt necesare. Acestea sunt indicate pentru pacientii cu plangeri cu privire la senzația dureroasă de aritmie. pune în pericol viața (în funcție de B. Laun) ventriculul. grupul și extra-sistolii poliopici. atunci când există un risc de peroksiz - tahicardie sau fibrilație mal - flutter atrial sau fibrilatie. starea sincopală. În practică, alegerea unui preparat apare adesea empiric. folosind metoda overflow. Dacă aritmiile supraventriculare izoptin desemnează 1 - 3 mg / kg (- zile) la 3 - 4 doze divizate (40 mg comprimate) nezhe-de dorit să se utilizeze WPW sindrom; obzidan (Inderal) 1 2 mg / kg (- zile) pentru 4 doze (40 mg comprimate) protivopo Kazan. astm bronșic. bradicardie. hipotensiune arterială; Cordarone 0,2 - 0,4 g / zi, în 2 - 3 doze divizate. apoi o doză de menținere de 0,1 - 0,2 g / zi (tableta de 0,2 g), efecte secundare. hipo - și hipertiroidismul. neyroretinopatiya. blocarea inimii. alergii; etmo - zine 3 mg / kg (- zile), la 3 - 4 doze divizate (la I tabletă 0,025 g). Când ventriculară mai mare efect de aritmie este dat din cordonul ombilical-ron. etmozin. ajmalină la 2 - 3 mg / kg (- zile) la 3 - 4 doze divizate (masa 0,05 g) gură de evacuare. Când pragul de disponibilitate convulsivă scade. schimbări pronunțate la structurile hipotalamice și barrel-O în combinația Finlepsinum EEG prezentat de 0,2 - 0,6 g pe zi.
În caz de tahicardie paroksizmalkoy (PT) la persoanele în vârstă ar trebui să încerce să oprească un atac ref-curs efecte. intensificarea tonului nervului vag. apăsând marginea interioară superioară a globilor oculari (test Aschner), strecurat la nas fixat (proba Val - Salva), reflexul gag (iritare a limbii), poate fi pus pe zona arterei carotide de o minge de bumbac. umezit cu eter. Acupunctura poate opri, de asemenea, un atac. Dacă aceste metode sunt ineficiente, ei se adresează tratamentului medicamentelor. În funcție de pacient, dar putem începe să dea medicamente pe cale orală sau introduceți direct în interiorul-venno. Atunci când o condiție care nu pune în pericol sau prescrise în interiorul seduksen Phenazepamum. tinctura de valerian cu mormânt. izoptin (1 mg / kg) sau Cordarone (5 - În 7 mg / kg) Finlepsinum. In cazurile de persistenta PT atac extensie administrate intravenos 0.5-1 ml dintr-o soluție 1% de ATP (rapid, fără diluare) sau izoptin (verapamil) la o doză de 0,1 - 0,15 mg / kg în asociere cu 2 - 5 ml de PANA - hin . Seduxen (0,1 mg pe an de viață); mai bine de droguri administrat la părintele complexului QRS înguste pe ECG se potrivesc. Poate fi administrat și digoxina 0.03-0.05 mg / kg (- d) cu o căsuță uniformă divizată în 3 prize pe zi, la o dată sau poate introduce jumătate din doza zilnică; digoxina poate fi combinată cu izoptin și obzidan. Atunci când FET cu complexe QRS aberante în ECG-ul mai bine ajmalină administrat (giluritmal) a fost lent 1 mg / kg până la 15 - 20 de ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. După 2 ore, se poate repeta o doză de 0,5 mg / kg. Novokainamidul este mai puțin de dorit. deoarece atunci când este administrat intravenos are un efect mai mare secundare (hipotensiune arterială bruscă. blocadă), în special în insuficiența cardiacă. Doză novokainamida 0.15-0.2 ml / kg, sub formă de soluție 10% (nu mai mult de 10 ml), mezatonom mai bine (0,1 ml pe an de viață); da interior 0,01 - 0,03g / (kg - zile) (comprimate de 0,25 g) în 4 - 6 trepte. Dacă atacul continuă mult timp. este necesar să se adauge diuretice [furosemide Lasix sau 1 - 2 mg / kg (- d) |. Atunci când este prezentată PT ventriculară, administrarea de lidocaină. Cu ineficiența tratamentului medical. atacurile recurente ale PT. care reprezintă o amenințare la adresa vieții. este necesară rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.
Tratamentul tahicardiei cronice neparoksizmalnyh inclusiv Preparatele chaet pentru îmbunătățirea proceselor metabolice în SNC (în această combinație encephabol efectiv glutamic acru apoi că aminolone status și nootropil. 2 - 3 luni) și sedative. deshidratare. în combinație cu fin - lepsinon. bellataminal sau difenin. Din preparatele anchiaritmiche-ing affektiven kordaron 5 - 10 mg / kg (- d>.
Decesul cardiac brusc (SCD) la pacienții cu CHD înainte și după intervenția chirurgicală este un aspect slab înțelept al cardiologiei. Grupurile de risc pentru SCD includ pacienții cu CHD. ca stenoză aortică. anomaliile arterei coronare. vicii cu cianoză pronunțată. hipertensiune pulmonară ridicată și boală pulmonară obstructivă. combinarea CHD cu blocarea atrioventriculară congenitală și prelungirea intervalului QT. Sunt de interes circumstanțele de apariție a SCD. Aproximativ 20% dintre tineri mor în timpul sportului. 50% - în circumstanțe diferite în perioada de veghe. aproximativ 30% în timpul perioadei de somn.
Mecanismul de bază este MSC aritmogenică - fib-rillyatsiya ventricule (80%), cel puțin - bradicardie sau Asistări-Lia (20%). La tanatogeneză pacienții cu valori ale MSC set-CHD sunt atât de fapt modificări ale miocardului. sistem conductiv al inimii. și afectarea sistemului nervos central și autonom.
Următoarele deviații pot fi atribuite predictorilor BCC. I. Starea sincopală. care nu au legătură cu boala SNC. mecanisme vasodepresor. care rezultă din stres emoțional și fizic. poate fi rezultatul unor aritmii care pun în pericol viața. 2. Durerea în inimă în timpul exercițiilor fizice. însoțit de paloare. dificultăți de respirație. deteriorarea stării generale. 3. La ECG, factorii de risc pentru SCD includ prelungirea intervalului QT, aritmii ventriculare. dinții alternativi T (de la vârfuri înalte la negativ), blocarea bipedică (inclusiv cele care au survenit după intervenția chirurgicală la nivelul inimii), sindromul persistent de WPW cu aritmii. Toate aceste modificări sunt bine evidențiate în monitorizarea holter și reflectă instabilitatea electrică a miocardului. Monitorizarea holterului este de dorit pentru pacienții cu CHD de mai sus. și, de asemenea, tuturor după o operațiune radicală în legătură cu AMS complexă. mai ales cu tetralogia lui Fallot. transpunerea principalelor nave. deschideți un canal atrioventricular comun.
Articole similare
-
Disocierea atrioventriculară - tulburări de ritm și conducere - orientări pentru
-
Tipuri și cauze ale tulburărilor respiratorii - medicul dvs. aibolit
Trimiteți-le prietenilor: