Laurent OB Seregin A.V. Dovlatov Z.A.
După tratamentul de radiații neoplasmelor maligne ale organelor pelviene complicațiilor urologice la femei apar în 10-82% din cazuri. Cel mai adesea ele apar ca cistita, rektita, stricturi ureterale, ureterohydronephrosis și fistule genito-urinar [1-6]. Cele mai frecvente cauze ale post-radiații complicațiilor urologice includ factori, cum ar fi o doză mai mare de expunere la radiații, nerespectarea intervalelor dintre sesiuni, sensibilitatea individuală și crescută încălcare vascularizarea a organelor urogenitale. Factorii de risc care contribuie la formarea complicațiilor post-iradiere sunt o combinatie de radioterapie cu o intervenție chirurgicală, leziune vaginală și plexului epigastrică, prezența unor boli cardiovasculare, diabet si hipertensiune [1].
Fistulele post-fistulare reprezintă o complicație gravă a tratamentului cancerului, iar frecvența apariției lor variază de la 1 la 10% în cazurile de radioterapie [7-10]. Tratamentul pacienților cu fistule de postradiere este o sarcină complexă, necesitând timp și eforturi atât din partea personalului medical, cât și al pacienților înșiși. În ciuda îmbunătățirii echipamentului operațional și a creării de materiale de sutură cu proprietăți îmbunătățite, eficiența operațiilor cu fistule urogenitale post-radiale este încă scăzută. Frecvența recurenței unor astfel de fistule după tratamentul lor operativ este de la 15 la 70% [1]. În același timp, în literatura mondială există un deficit de lucrări științifice care vizează studierea acestei probleme. Aceste circumstanțe cauzează urgența studierii diferitelor aspecte ale acestei probleme cu scopul utilizării pentru îmbunătățirea în continuare a metodelor chirurgicale pentru tratarea pacienților cu fistule genitourinare post-urinare.
Intervalul de timp de la sfârșitul iradierii până la apariția fistulei poate fi de la 3 luni până la 30 de ani, dar în cele mai multe cazuri se formează de obicei la 1-3 ani de la terminarea cursului radioterapiei [1, 11]. Cu toate acestea, K.S. Eilber și colab. a subliniat necesitatea unei monitorizări permanente dinamice a unor astfel de pacienți, deoarece efectele expunerii la radiații pot progresa în timp. Potrivit datelor acestora, riscul de leziuni ale radiațiilor genito-urinare la radiații în termen de 10 ani de la radioterapie este de 11,1%, iar pentru 15 și 20 de ani - 13% și respectiv 14,4% [8].
Singura metodă de tratament pentru pacienții cu fistule urogenitale post-radiale este metoda chirurgicală. Atunci când se efectuează tratament chirurgical, trebuie îndeplinite următoarele condiții: nici o recurență tumorală; stabilizarea stării generale; achiziționarea de proprietăți plastice în fistula prin țesuturi; ameliorarea inflamației; respingerea siturilor necrotice; înmuiere a cicatricilor [1].
Având în vedere circumstanțele de mai sus, operația este de obicei efectuată nu mai devreme de 7 luni după radioterapie sau după apariția recidivei [1, 12]. Astfel, H.P. Drutz și colab. [13] consideră că ar trebui să treacă cel puțin 6 luni din momentul formării fistulei post-radiații înainte de operație. Rezultatele unui număr de alte studii au arătat, de asemenea, oportunitatea unei abordări întârziate (6-12 luni) la efectuarea operațiilor plastice pentru fistulele de radiație [14-17].
abordări chirurgicale sunt folosite în tratamentul chirurgical al fistulelor urinare, impartit in vaginal si abdominal (fistulă la locul lângă gurile ureterelor, stenoza vaginale post-iradiere). Principiile de bază ale fistuloplastiki raționale includ excizia întregii modificări țesutului cicatricial în tesutul zona de mobilizare a fistulei pentru a preveni tensiune când potrivirea marginilor plăgilor, închiderea vezicii și cusăturile vagin într-o direcție diferită [1].
În plus față de încălcări ale țesutului trofice, la agravând condițiile în efectuarea chirurgia plastică reconstructivă pentru fistule post-radiație poate fi atribuită o reducere semnificativă a capacității vezicii urinare, implicarea în procesele sclerotice ale ureterului pelvin, defecte extinse in partea de jos a vezicii urinare și problema diversiune urinar. O treime dintre pacienți nu pot restabili integritatea vezicii urinare și nu au putut obține o derivare fiziologică a urinei. Cel mai frecvent utilizate în aceste situații, metodele de deturnare urinare sunt uretere transplant ileotsistoplastika în intestin prin, supravezikalnoe diversiune urinar, formarea și nephrostomy kutaneostomy [1; 27].
Alte studii dedicate tratamentului fistulelor urogenitale de radiații au fost prezentate de un număr mic de observații și nu conțineau soluții conceptuale la această întrebare.
Trimiteți-le prietenilor: