«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de profesorul BE Peterson
A treia ediție, revizuită și extinsă
Editura "Medicine", Moscova, 1974.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
Tumorile subtentoriale reprezintă 27,5% din numărul total de neoplasme ale creierului. La copii, tumorile subtentoriale sunt mai frecvente decât tumorile supratentoriale. La adulți, contrariul este adevărat. Printre tumorile subtentoriale se află neoplasmele cerebelului, unghiul pod-cerebel, ventriculul IV, trunchiul cerebral.
Tumori neuroectodermice
Frecvența anumitor tipuri de tumori neuroectodermale ale fosei craniene posterioare la adulți și copii nu este, de asemenea, aceeași. În cazul în care copiii sunt dominate de meduloblastoame, atunci adulții au mai multe șanse de a avea astrocitoame. Neurinomul la adulți este obișnuit, iar la copii este extrem de rar. Există, de asemenea, un model bine cunoscut de creștere inițială a neoplasmelor la adulți și copii. La copii, creșterea inițială a tumorilor neuroectodermice în cele mai multe cazuri este observată de la formațiunile midline. La adulți, tumorile sunt mai des localizate în emisferele cerebelului sau în regiunea unghiului pod-cerebelar. Tumorile cerebelului printre tumorile subtentorale sunt cele mai frecvente.
Clinica și diagnostic. Adesea, în imaginea clinică a bolii, se manifestă semnele unei presiuni intracraniene crescute (dureri de cap, vărsături, stază la fundus etc.). Simptomele focale asociate cu înfrângerea părților relevante ale cerebelului și comprimarea creierului stem. Atunci când tumorile au simptome ale emisferei cerebeloase sunt de obicei unilaterale și se manifestă hipotonie sau atonie a mușchilor membrelor și pierderea coordonării mișcărilor pe marginea vetrei. Sa înregistrat declinul timpuriu al reflexelor corneene și al nistagmusului la scară largă.
In stadiile mai târzii ale simptomelor de progresie a tumorii la numita disfunctie poate alătura nervului cranian separat si insuficienta piramidale, precum și letargie, confuzie, uimitoare. Simptomele cerebeloase în această perioadă sunt deja bilaterale. Atunci când viermele cerebelului este rănit, încălcările staticei și ale mersului ajung în prim plan. La începutul bolii, aceste efecte sunt ușoare, dar cu creșterea tumorii apar mai luminoase, iar pacienții în cele din urmă pierde capacitatea de a sta și să umble pe cont propriu. Când încerci să te ridici, bolnavii cad mai des.
Când tumora se răspândește de la vierme într-una sau ambele emisfere ale cerebelului, coordonarea mișcărilor este de asemenea perturbată. Atunci când tumori ale viermelui cerebelos pot fi observate simptome tentologice, poziția forțată a capului cu înclinația înainte sau înapoi. Fenomenele rigidității decerebrale apar mai des în crize hipertensiv-hidrocefalice. Cranioscopic a arătat "amprentele degetului", divizările de cusături, subțierea oaselor boltei craniene și scurtarea spatelui șei turcești.
Tratamentul este chirurgical. In cazul tumorilor maligne cerebelul (meduloblastom) chirurgie combinata cu radioterapie. Operația se efectuează sub anestezie intratraheală. Dupa punctie se face decompresia ventriculară a fosei posterioare cu îndepărtarea marginii posterioare a occipital și arcul atlasului. În toate cazurile, este de dorit să finalizeze îndepărtarea tumorii, iar dacă acest lucru este imposibil, trebuie să fie limitată la o îndepărtare parțială a tumorii sau decomprimare fosa posterioară, care reduce compresiunea trunchiului și de circulație băuturi alcoolice îmbunătățește. O atenție deosebită este acordată funcționării fluxul de restaurare a LCR din sistemul ventricular. În cazul în care chirurgul consideră că operațiunea în fosa posterioară nu a reușit să facă fluxul de lichid din sistemul ventricular, trebuie făcută imediat una dintre operațiile (operațiune Torkildsen ventriculostomia ventricul III, drenaj prelungit al ventriculului lateral) pentru a elimina hidrocefalie obstructiva.
Prognosticul după tratamentul chirurgical al tumorilor cerebelului este determinat de natura tumorii, stadiul dezvoltării acesteia, severitatea procesului, localizarea și prevalența neoplasmului. Rezultatele mai favorabile sunt observate cu astrocitoamele degenerate chistice, rezultate slabe cu meduloblastoame.
Tumorile ventriculului IV. Cel mai adesea, ependimoamele și papiloamele coroide se dezvoltă aici, rareori astrocitoame și meduloblastoame.
Clinica și diagnostic. Primele simptome ale bolii in tumorile IV ventricului sunt efecte hipertensive, mai puțin boala începe cu semne de leziuni focale (vărsături, amețeli, instabilitate la mers). Boala de cap paroxistică este adesea însoțită de amețeli, vărsături, crampe tonice. Simptomele focale, precum și hipertensiv-hidrocefalice, au o natură remisivă, apoi se intensifică, apoi se diminuează în timpul bolii.
Adesea, apariția sau amplificarea acestora este asociată cu o schimbare a poziției capului și corpului (sindromul Bruns). Atunci când tumorile diviziunilor laterale ale ventriculului IV din cauza deteriorării nucleelor nervilor auditiv și vestibular, simptomele timpurii sunt amețeli, pierderi de auz și tulburări vestibulare pe partea laterală a focarului. Adesea există poziții forțate ale capului. De multe ori, ca urmare a leziunilor nucleilor IX, X perechi de nervi pierdut reflexul faringian, apare tulburări de deglutiție, tulburări respiratorii observate periodic și modificarea ratei pulsului.
Tratamentul este chirurgical. În cele mai multe cazuri, ventriculele IV sunt topite în partea inferioară a fosa romboidală în zona stiloului de scris, astfel încât acestea pot fi doar parțial îndepărtate. Aceasta se concentrează pe eliminarea polul superior al tumorii, în scopul de a elimina apeductul blocada și de a restabili fluxul de lichid cefalorahidian din cavitatea ventriculului III în fosa craniană posterioară. După îndepărtarea parțială a tumorii, este efectuată radioterapia. Corpul papilomar, care provine din plexul vascular al ventriculului IV, este supus eliminării totale.
Prognoza depinde în principal de gradul de răspândire și de structura histologică a tumorii.
Neurinomele nervului auditiv apar mai des la vârsta de 30-50 de ani, iar la femei de 2-3 ori mai des decât la bărbați. La femei, sânii se manifestă adesea în timpul sarcinii.
Clinica și diagnostic. Boala începe adesea cu semne de iritare a nervului auditiv, care se manifestă printr-o senzație de zgomot în ureche de pe partea afectată. Aproape simultan sau oarecum mai târziu, audierea de pe partea tumorii începe să scadă până la apariția unei surzimi totale. Perioada inițială de deteriorare a pacienților cu auz de obicei nu-și amintește și nu detectează acest defect accidental. Chiar și în stadiul inițial al bolii, se observă amețeli, greață și vărsături. Mai târziu, se dezvăluie un nistagmus orizontal pe scară largă și o scădere a excitabilității labirintului cu eșantioane rotative și calorice ale lui Barani.
Există semne de înfrângere a nervului trigeminal, manifestată prin durere în față, o scădere a sensibilității pielii la nivelul feței. Într-o etapă ulterioară a bolii, înghițirea, fonația, vocea devine răgușită, cu o nuanță nazală, apare disartria. Caracteristica neurinei nervului auditiv este extinderea canalului auditiv intern, care poate fi detectat prin examinarea cu raze X.
Tratamentul este doar chirurgical. Există două metode principale de tratament chirurgical al neurinomului nervului auditiv: intra-capsular (adică parțial) și eliminarea totală a tumorii. Mulți chirurgi încearcă să elimine complet tumoarea în cazurile prezentate. O astfel de operațiune este facilitată dacă este posibil, pentru a diagnostica cancerul intr-un stadiu incipient, atunci când volumul este mic și nu provoacă îndepărtarea exprimată prin răspunsul trunchiului cerebral. La demontarea neuromas acustice se dezvoltă adesea una dintre complicațiile neplăcute, cum ar fi paralizia facială, care are loc în unghiul cerebellopontine cu nervul auditiv și deteriorate în timpul operației. În viitor, de multe ori este necesar să se recurgă la a doua intervenție chirurgicală în scopul lichidării acestei paralizii. Prognoza este favorabilă.
Shell-Tumorile vasculare
Meningioamele fosei craniene posterioare reprezintă aproximativ 7% din tumorile acestei localizări. Ei se pot atașa la căptușeala dura materă a fosei craniene posterioare și la cuibul cerebelos.
Clinica și diagnostic. Manifestarea clinică a meningioamelor depinde de localizarea lor în fosa posterioară. Clinica meningioame petrous suprafață posterioară compuse în principal din simptomelor de hipertensiune intracraniană și nervilor cranieni leziuni care se extind în rezervorul pons lateral pe partea tumorii, simptomele disfunctie cerebeloasa si semne de efecte asupra tumorii trunchiul cerebral in primul rand.
Pacienții cu meningioame, adiacente convexital cerebelului suprafață, sindromul hipertensiune intracraniană este manifestarea cea mai severă și timpurie a bolii. Simptomele afectării funcției cerebeloase nu sunt întotdeauna observate. Adesea ele sunt ușor de exprimat. Aproape toți pacienții cu Tentorium meningioame cerebeloasă prezintă semne de hipertensiune intracraniană crescută, tulburări ale funcției cerebeloase, simptome de expunere a tumorii la trunchiul cerebral. Clinice meningioame de imagine care provin din dura mater care acoperă Blumenbach rampă de insuficiență piramidală, tulburări ale funcției cerebelos, nervi cranieni, și hipertensiune intracraniană, uneori.
Tratamentul este chirurgical. Meningioamele care se atașează la nervul cerebelos și la dura mater adiacent la suprafața convecitală a cerebelului pot fi adesea îndepărtate complet. Când tumoarea este localizată în secțiunile anterioare ale unghiului pod-cerebelier sau în regiunea deschiderii tentorale, uneori este necesar să se limiteze la îndepărtarea parțială a nodului. Prognosticul la majoritatea pacienților este favorabil, dar depinde de localizarea și prevalența tumorii.
Angioreticoamele cerebeloase sunt observate de obicei la pacienții de vârstă mijlocie, la bărbați mai des decât la femei. Adesea, tumorile conțin chisturi care ajung la dimensiuni mari.
Clinica și diagnostic. Simptomele hipertensiunii intracraniene sunt primele și continuă să prevaleze pe tot parcursul bolii. Atacurile de dureri de cap severe sunt adesea provocate de stres fizic, o schimbare a poziției capului. Simptomele implicării cerebeloase sunt, de obicei, ușoare. Uneori, pe fondul unui sindrom de creștere rapidă a hipertensiunii intracraniene, se dezvăluie semne ale efectului tumorii asupra creierului. Deseori se pare o pareză a ochiului în sus, nistagmus spontan. Gradul de exprimare poate varia în funcție de starea pacientului.
Tratamentul este chirurgical. În majoritatea cazurilor, cerebelul angioreticular poate fi îndepărtat complet. Deschideți cavitatea chistului și scoateți capsula cu un mic nod tumoral. Uneori se găsește un nod tumoral masiv, cu un număr mare de vase de sânge. La acești pacienți, este posibilă sângerarea masivă în timpul intervenției chirurgicale.
Prognoza. Tratamentul chirurgical la majoritatea pacienților oferă rezultate bune.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: