Sterilizarea laparoscopică a femeilor. Optiunile tehnicianului
Sterilizarea laparoscopică a devenit destul de populară în ultimele decenii. Această procedură oferă o vizualizare excelentă nu numai a organelor pelvine, ci și a tuturor organelor cavității abdominale.
Cu invenția de laparoscopie, femeile au început să aibă acces la o tehnică de sterilizare sigură, eficientă și credibilă.
Coagulare unipolară cu sterilizare laparoscopică. Coagularea unipolară a fost prima metodă larg răspândită de ocluzie laparoscopică a tuburilor uterine. Sensul general al acestei tehnici este redus la utilizarea unui generator de tensiune înaltă, care produce curenți de coagulare. Energia electrică este concentrată într-un loc fixat de cleme de operare, cu o ușoară întindere laterală, iar din acest loc trece prin corpul pacientului la un electrod de întoarcere (tampon de împrăștiere) pe piele.
Pentru laparoscopie necesare cleme de operare unipolare care se efectuează în câmpul operativ unde capturează regiunea peresheechno-ampullar și cauteriza segmentul uterine tub de 2-3 cm lungime. Unii chirurgi cuplate de trecere electrocoagulare sau îndepărtarea o mică porțiune a tubului coagulat. Cu toate acestea, acest lucru nu crește fiabilitatea de funcționare, precum și riscul de deteriorare a mezenterul trompei uterine și hemoragie crește ulterioare. Deși metoda unipolară încă folosit, popularitatea sa a fost în continuă scădere din cauza unui risc crescut de deteriorare termică a intestinului.
Coagulare bipolară cu sterilizare laparoscopică. Apoi vom lua în considerare forma bipolară a electrocoagulării. Există o diferență fundamentală față de metoda unipolară: pe clemele de operare există atât electrod activ, cât și un electrod de retur. Cu această metodă, curentul de tăiere are o putere de 25 W, ca și cu coagulare unipolar metoda actuală nu oferă o deteriorare a țesutului suficient de adânc pentru a tubului și poate lăsa depozitat lumen, crescând astfel riscul de eșec al contraceptivelor.
Capturează partea cervicală a tubului uterin cu excizia lungimii segmentului de 3 cm. Pentru a confirma coagularea țesuturilor pe toată grosimea, utilizați un ampermetru. Această metodă împiedică fluxul curent către alte organe și reduce riscul de leziuni intestinale. Aceasta este metoda cea mai comună laparoscopică de legare a țevilor, deoarece din punct de vedere tehnic este cea mai simplă, nu necesită mobilitate tubulară, ea poate fi folosită pe tuburi vezicale edematoase.
Inelul, tubul uterin ligat cu sterilizare laparoscopică. Această primă metodă non-termică laparoscopică de ocluzie tubală a fost dezvoltată de Young. Atunci când această procedură este necesară pentru a crea o buclă de 2 cm a trompelor uterine 2-3 cm de la joncțiunea utero-tubare și trageți-l într-unul dintre cei doi cilindri concentrice aplicatorului.
Apoi buclă este strâns cu o bandă de silicon, provocând tubul să se închidă. Deoarece acțiunea inelelor de ligare se datorează necrozei țesuturilor subiacente, anestezia locală este adesea necesară pentru a preveni durerea postoperatorie. Procentul de eșecuri contraceptive în această operație este destul de scăzut, dar poate fi realizat numai cu tuburi tubare care nu sunt umflate, în mișcare.
Uneori poate fi tăiat un tub fallopian și un mesenter deteriorat, așa că un medic experimentat ar trebui să efectueze această manipulare.
Clipping cu sterilizare laparoscopică. În 1973, Hulk a raportat pentru prima dată despre sterilizarea prin țevi folosind o clipă de primăvară. Clema Hulk a fost fabricată din material plastic Lexan și ținută într-o poziție închisă datorită unui arc acoperit cu aur, care a redus la minimum reacția peritoneului. Închiderea dinților din plastic a dus la comprimarea tubului și la obturarea lumenului său. Este extrem de important să fixați locația clipului. Clipul este situat în zona gâtului tubului la o distanță de 2 cm de uter și exact în colțurile drepte.
Clemele de buze trebuie să fixeze tubul și vârful - pentru a fixa mesenteria, formând un semn "caracteristic al plicului". Ca și în cazul inelului de ligare, această metodă funcționează prin necroză, prin urmare este recomandată efectuarea anesteziei locale a tuburilor. Cel mai de succes este locația clipului de pe un tub uterina normal, pentru că îngroșarea pereților, piroane de tăiere complica și de a crește rata de eșec contraceptiv. Unul dintre avantajele acestei tehnici este faptul că numai o mică parte a tubului uterin este deteriorată, în lumina căreia succesul operației de recanalizare a țevilor este mult mai probabil.
La câțiva ani după dezvoltarea clipului, Hulk Filshi a inventat un clip cu dinți de titan și o rolă siliconică internă. Când se strânge dinții, apare o dilatare a rolei de silicon, ceea ce sporește zona de necroză a tubului. Clipul Filshi este foarte ușor de aplicat datorită efectului de apucare al maxilarului superior. Ca clip hulk, acest clip este amplasat în regiunea colțul din dreapta peresheechnoy 2-2,5 cm distal de compus utero tubare anestezice administrate topic.
Datorită lungimii sale, clema Filshi poate fi instalată pe țevi de orice formă și stare, inclusiv în cazuri postpartum. Au existat mai multe studii randomizate, care a arătat că puțin clip fiabile Filshi (rata sarcinii a fost de 1,0 la clipuri Filshi 1000, iar pentru hulk - 7.0 1000). Ultima metodă necrofizează doar o mică parte a tubului uterin, facilitând operațiile inverse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: