CRF este o afecțiune patologică a corpului, caracterizată printr-o afectare progresivă permanentă a funcției renale.
1) glomerulonefrită cronică.
2) Pielonefrita cronică (există opinia că principalul motiv).
3) Boala polichistică a rinichilor.
4) Hipertensiune arterială malignă cu rezultat în nefroskleroză.
5) Amiloidoza rinichilor.
6) O varietate de patologii urologice (urolitiază etc.).
7) Glomeruloscleroza diabetică.
8) Adenom și cancer de prostată (consecință a urostazei). CRF este o cauză comună a dizabilității și a decesului la întoarcerea tinerilor.
1. Acumularea zgurii azotate:
- a) uree> 40 mg% (8 mmol / l), dar azotul din sânge poate fi atât exogenă și endogenă - de la alimente De aceea funcția renală mai bine determinată de creatinină.
- b) creatinina 1,0-1,2 mg% - este îndepărtată prin filtrare, nu este reabsorbită, astfel încât nivelul de creatinină este evaluat pe filtrare.
- c) acid uric (dar poate crește cu guta).
- a) exces de sodiu - urină -> hiponatremie:
- b) excesul de potasiu - urină -> hipokaliemie (dar în stadiul terminal al CRF cu o oligurie ascuțită pot apărea hiperkaliemie). Norma 3,6 - 5,0 mmol / l.
- c) o modificare a excreției de calciu și fosfor: calciul este extras din oase - osteoporoză, osteomalacie; hiperfosfatemiei; raportul Ca / P al modificărilor sanguine - poate exista o imagine a paratiroidismului secundar.
- d) retenția de magneziu;
- e) schimbări în metabolismul apei: prima deshidratare datorată poliuriei, apoi hiperhidratare - edem, insuficiență cardiacă ventriculară stângă.
Clinica cu insuficiență renală cronică se dezvoltă lent, de multe ori evaluate retrospectiv. În stadiile inițiale este rară. Din sistemul nervos: slăbiciune, oboseală, pierderea interesului într-un cadru, pierderi de memorie, somnolenta in timpul zilei, insomnie pe timp de noapte, pierderea poftei de mâncare, și vărsături persistente, uneori, dureri de cap, și, uneori, mâncărime. Cardio - vascular: nipertoniya 200 - 140/130 - 140 mm Hg. Art.
obiectiv
1) Pielea acoperă culoarea pielii palide, gălbui (datorită acumulării de urochrom în ea). Puternicitatea feței. Piepteni, mai ales pe picioare, datorită mâncării.
2) Din partea sistemului cardiovascular: hipertensiunea arterială, pulsul tensionat, primul ton surd, accentul celui de-al doilea ton asupra aortei, hipertensiunea prelungită, un impuls apical întărit; de multe ori există zgomote vasculare, cauzele lor: hipertensiune arterială, distrofie miocardică - cu apariția unui ritm de cantar și o creștere a dimensiunii inimii. În stadiul terminal, zgomotul de fricțiune pericardic datorat pericarditei fibroase (depunerea zgurii azotate pe pericard) este sunetul funerar al uremicului sau al sunetului funerar al lui Braithig. ECG: găsi, uneori, prelungirea intervalului PQ, dar majoritatea adulților, o tendință de bradicardie, tahicardie, dar uneori. ECG aprecia nivelul potasiului din sânge: T Low când hipokalemia, hiperkaliemia la mare (la CRF stadiu terminal). Insuficiența cardiacă adesea însoțește HNP și agravează semnificativ prognosticul.
3) Sistemul respirator :. Tuse (pneumopatie uremic), crize de astm, până astm cardiac, edem pulmonar (și cauza edem pulmonar nu este lăsat insuficiență ventriculară, și încălcarea schimbului de apă - plămâni hiperhidratare - edem pulmonar uremic Hiperhidratarea tratați diaree forțată). Rengelogicheskaya model caracteristic de lumină - sub forma unui fluture. Tendința de infecții (bronșită, pneumonie).
4) Din tractul gastrointestinal: limba cretate, anorexie, pierdere în greutate poate fi, formarea și evoluția amoniacului - un gust neplăcut în gură, amoniacul este eliberat prin caile respiratorii superioare -> amplificat fastidium. Diaree. În faza terminală a formării ulcerelor.
5) Din partea sistemului nervos: în cazuri grave, creșterea apatiei este "uremia liniștită". Efectele uremice (amoniac, indol, skatol) sunt toxice pentru creier -> dureri de cap, spasm de anumite grupuri musculare. Eclampsia (asociată cu o presiune intracraniană crescută - "uremie zgomotoasă").
6) Din sistemul urinar: filtrarea renală redusă, urină sedimente slab eritrocite ușor 2-10 în vedere, gipoizostenuriya pot fi poliurie, în pasul terminalonoy - oliguria. Clearance-ul creatininei poate fi de până la 5 ml / min. Creșterea BUN. Increase acidului uric.
7) Din sistemul musculoscheletal: osteoporoza radiografică (asociată cu pierderea calciului), osteomalacia, hiperparatiroidismul secundar.
Date de laborator
test de sânge: anemie, uneori foarte grele și greu, de multe ori în faza terminală a valorilor normale sau hipocrome. Cauzele anemiei: vlmyanie deșeuri toxice azotate în măduva osoasă, reducerea producției de eritropoietină, au crescut de sângerare. Poate fi leucocitoza neutrofilă. Accelerarea rapidă a ESR până la 50-60 mm / h. Modificări ale coagulogramei față de hipocoagulare.
În stadiul final, se produc vărsături, diaree și pierderea de sodiu și clorură - are loc o alcaloză hipocloremică. Număr de rapoarte generație substanțe hormonally active, reducerea eritropoietinei (pentru CRF poate fi anemie foarte persistentă), 80% dintre pacienți giperreninemiya - creșterea tensiunii arteriale. Uroninaza (fibrinolizina) asigură în mod normal microcirculație normală, prevenind coagularea intravasculară a sângelui. În cazul insuficienței renale cronice, se observă adesea complicații trombohemoragice datorită perturbării urokinazei.
Încălcarea funcției diferitelor organe și sisteme: cardiovasculare, respiratorii, nervoase, cutanate - o încălcare a producției de vitamină D3.
morfologie
Dimensiunea rinichiului este redusă prin moartea nefronilor. Mecanismele compensatorii sunt excelente: la 50% moartea nefronilor CRF nu se dezvoltă încă. Zapustevayut glomeruli, tubuli mor, du-te procese fibroplastic: hialinoza, scleroza glomerulară rămase.
În ceea ce privește glomerulii conservați, există două puncte de vedere:
1) Ei iau funcția acelor nefroni care au murit (1: 4) - celulele cresc în dimensiune, diametrul capilarelor crește - acestea sunt procese compensatorii.
2) Teoria nephronelor intacte: unele nefroni nu sunt deteriorate, iar nefronii normali preiau funcția celorlalte. În acest caz, nu există hipertrofie compensatorie.
clasificare
1. La nivelul creatininei:
1 grad: 2,1 - 5,0 mg% (0,19-0,44 mmol / l).
2 grade: 5,1 - 10,0 mg% (0,45-0,88 mmol / l).
3 grade: 10,1 - 15,0 mg% (0,89 - 1,33 mmol / l).
4 grade: mai mult de 15,0 mg% (mai mult de 1,33 mmol / l).
2. Clasificarea clinică (SI Ryabov)
1 grad - dozotemic, nu există manifestări clinice:
"A" - nu există încălcări ale filtrării și reabsorbției (testul lui Reberg):
"B" - latent, există încălcări ale filtrării și ale concentrației.
2 grade - azotemic:
"A" - latent, azotemia este, dar nu există nici o clinică (0,19-0,44);
"B" - manifestările clinice inițiale (0,45-0,71).
3 grade - uremic:
"A" - manifestări clinice moderate (0,72-1,24);
"B" - manifestări clinice pronunțate. Uremia, filtrarea este mai mică de 55 de normă, creatinină> 1,25 mmol / l.
Diagnostic diferențial
Este necesară diferențierea cu insuficiența renală cauzată de pierderea clorurilor. Se dezvoltă alcaloză hipocloremică. Azotemia este cauzată de defalcarea proteinelor tisulare. Nu există modificări patologice în urină. Oligurie, anurie. Tratament: perfuzarea lichidelor în / în struyno cu adăugarea de cloruri. În cazul pielonefritei cronice, CRF se dezvoltă mai benign și mai lent, deoarece hipertensiunea apare relativ târziu. Este foarte dificil pentru insuficiența renală cronică în hipertensiunea malignă, implicată mai devreme în inimă, vasele de sânge.
Tratamentul CRF patogenetic, dar nu etiologic. Dozele de medicamente ar trebui să fie aproximativ înjumătățite, în special pentru medicamentele care se excretă prin rinichi. Excludeți medicamentele nefrotoxice. Nu se poate de la antibiotice - kanamicină, monomicină, barbiturice, medicamente din grupul morfină, opiu, salicilate, mijloace orale antidiabetice.
1. Pentru corectarea acidozei: Bicarbonat de sodiu 3-100.0 5% g / g, carbonat de calciu, 1,0 - 2,0 * 4-8 ori pe zi (poate provoca atonie intestinală).
2. Cu alcaloză, clorură de sodiu.
3. Pentru a corecta metabolismul fosfor-calciu: vitamina D-3, gluconat de calciu, almagel (afectează favorabil schimbul de fosfor).
4. Când anemia: nerabol 0.005 * 3 ori pe zi, retabolil soluție 5% ulei de 1,0 a / m ori într-o săptămână, preparate de fier pentru administrare parenterală, doze mari de vitamina C si B, transfuzii de sânge 1 dată pe săptămână.
5. Diuretice: liziks 1% - 2,0 in / in, furosemid, uregit.
6. Cu hipertensiune arterială, preparate optime de rauwolfia: rezerpină 0,0001; dopegit 0,25 la 0,5 tab. sau 1 filă de 3 ori pe zi.
7. Cu insuficiență cardiacă: digoxină, deoarece este excretată de rinichi - dozele trebuie să fie mici. Strofantina nu este posibilă din cauza pericolului de intoxicare.
8. Curățarea regulată a intestinelor reduce cantitatea de zgură azotată din organism: sorbitolul este de 100-700 ml. sulfat de magneziu 100 ml (înainte de diaree), clisme de curățare, lavaj gastric printr-o sondă subțire.
9. Pentru a îndepărta zgurii de azot prin piele - băi fierbinți.
10. Mijloace care sporesc funcția de excreție a rinichilor; lesepenefil (flaronină) pentru 1-2-4 lingurițe în interior - îmbunătățește funcția glomerulilor renale.
11. Dieteoterapia: alimente cu conținut ridicat de calorii, cu conținut scăzut de proteine, cu un grad de proteine CRF nu este necesar să fie limitată. Excludeți carnea, peștele. Ouă, legume și fructe în cantități mari. Fluidul este limitat numai de poliuria compensatorie. Limitați sarea de masă la 1 - 1,2 g / zi.
12. În a treia etapă a insuficienței renale cronice, este necesară: dializa programului, decizia privind problema transplantului de rinichi.
13. Balneologie în climat uscat și cald.
Predicția este întotdeauna dificil. Moartea se poate produce dintr-o dată. Când este stocat gradul 1 dezactivat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: